Coxartrosi dell'articolazione dell'anca: cause e meccanismo di sviluppo, sintomi, trattamento
Il contenuto dell'articolo:
- Le ragioni per lo sviluppo della coxartrosi
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Il meccanismo di sviluppo della coxartrosi
Collegamenti di patogenesi DOA
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Sintomi di coxartrosi dell'articolazione dell'anca
- Sindrome del dolore
- Mobilità limitata dell'anca e crunch durante il movimento
- Deformità dell'articolazione colpita
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Trattamento della coxartrosi dell'articolazione dell'anca
- Terapia non farmacologica
- Trattamento farmacologico per la coxartrosi
- Terapia locale e locale
- Trattamento chirurgico della coxartrosi
- video
La coxartrosi dell'articolazione dell'anca è una grave localizzazione di DOA (osteoartrosi deformante). Questo disturbo appartiene a un gruppo di patologie, che si basano sul danno degenerativo-distrofico a tutti i componenti dell'articolazione e dei tessuti circostanti, che è accompagnato da disagio e diminuzione della mobilità dell'arto inferiore.
La coxartrosi si sviluppa gradualmente e porta ad una diminuzione della mobilità dell'arto inferiore
L'osteoartrosi con coinvolgimento dell'articolazione dell'anca rappresenta oltre il 40% di tutte le localizzazioni della patologia. Ciò è dovuto al fatto che l'articolazione appartiene al gruppo di supporto, cioè fornisce la capacità di stare in piedi e muoversi, mentre subisce un carico costante.
I fenomeni di artrosi dell'articolazione dell'anca si sviluppano più spesso nelle donne, a causa della speciale struttura delle ossa pelviche e dell'eccessivo stress che si verifica durante la gravidanza e il parto. Negli uomini, un decorso più cancellato della malattia è dovuto a un potente apparato muscolo-legamentoso.
Le ragioni per lo sviluppo della coxartrosi
La causa principale della DOA è uno squilibrio a lungo termine tra il livello di carico meccanico sulla superficie articolare della cartilagine e le sue capacità compensatorie in risposta a tale carico.
Il trauma è un fattore scatenante per lo sviluppo della DOA
Fattori di rischio per lo sviluppo di DOA:
- ereditario: sesso femminile, rotture del gene responsabile della sintesi del collagene di tipo 2, razza, malattie ereditarie delle articolazioni, violazioni della loro anatomia (displasia);
- acquisito: età superiore ai 40 anni, obesità, sindrome metabolica, patologia endocrina, carenza nella sintesi degli ormoni sessuali femminili, interventi chirurgici, conseguenze dei processi infiammatori;
- fattori ambientali: appartenenza a una determinata professione (associata a una condizione prolungata in piedi, camminare, portare pesi), praticare alcuni sport (corsa, sollevamento pesi, powerlifting), le conseguenze degli infortuni.
Il meccanismo di sviluppo della coxartrosi
In una persona sana, le articolazioni delle due terminazioni ossee nell'articolazione sono completamente ricoperte da uno strato di cartilagine (tessuto forte, liscio ed elastico), che fornisce assorbimento degli urti durante la deambulazione e distribuisce uniformemente il carico all'interno dell'articolazione.
Per produrre una quantità sufficiente di liquido sinoviale, la cartilagine deve essere ben rifornita di sangue dall'osso sottostante, contenere una grande quantità di liquido, collageni e proteoglicani.
I fattori fondamentali nello sviluppo del DOA sono i carichi esorbitanti sull'articolazione con anatomia normale e il trauma costante delle aree articolari dell'anca quando le superfici articolari non corrispondono (struttura dell'acetabolo non corretta).
Collegamenti di patogenesi DOA
In primo luogo, il metabolismo nel tessuto cartilagineo è disturbato con una predominanza di processi di decadimento, il tasso di formazione del collagene diminuisce. La produzione di fattori infiammatori nella cavità sinoviale aumenta, che ostacolano ulteriormente il ripristino della cartilagine e contribuiscono inoltre alla formazione di microtrombi nello strato osseo subcondrale.
Nell'osteoartrosi, il tessuto cartilagineo perde la sua elasticità e compaiono escrescenze ossee
L'estremo carico sull'articolazione porta al suo progressivo assottigliamento. Il tessuto perde la sua elasticità, la superficie cartilaginea diventa ruvida e ricoperta di microfessure. Nel tempo, l'area dell'osso sotto la cartilagine diventa nuda, la sua trama diventa più densa, si formano cisti, escrescenze marginali (osteofiti), che violano ancora di più la statica dell'articolazione.
La mancanza di ammortamento indebolisce gradualmente l'apparato legamentoso, rendendo così l'articolazione ancora più instabile, incline alla lussazione. Lo spasmo riflesso dei muscoli circostanti si verifica in risposta al dolore prolungato. Successivamente, possono verificarsi contrattura, accorciamento degli arti, zoppia.
Sintomi di coxartrosi dell'articolazione dell'anca
Sindrome del dolore
La malattia inizia con dolore con uno sforzo fisico prolungato, che scompare rapidamente dopo il riposo. All'inizio dello sviluppo della coxartrosi, il dolore non si avverte al posto dell'articolazione, ma all'inguine, alla coscia o al ginocchio.
L'intensità del dolore non è necessariamente direttamente proporzionale allo stadio dei processi degenerativi, poiché un forte disagio può essere causato dallo spasmo dei muscoli circostanti.
Tipi di dolore in DOA:
| Tipo di dolore | Caratteristica | Cause |
| Meccanico | Alzarsi nel tardo pomeriggio, placarsi dopo il riposo | Aumento della pressione sull'osso |
| Di partenza | Compaiono al mattino, all'inizio del movimento, si attenuano dopo 15 minuti di attività fisica | Sinovite reattiva, attrito della cartilagine colpita ricoperta di detriti sulla loro superficie |
| Associato a tendoborsite e periartrite | Presente solo con movimenti che coinvolgono il tendine colpito | Il processo infiammatorio nei tessuti corrispondenti |
| Causato da ipertensione intraossea | Sordo, dolorante, fastidioso di notte, scomparendo al mattino | Trabocco di sangue venoso nei vasi dell'osso subcondrale |
| Reflex (riflesso) | Appaiono e si intensificano mentre la capsula articolare viene allungata, diffusa lungo i muscoli e i plessi nervosi | Spasmo muscolare riflesso. Infiammazione della capsula articolare, compressione dei nervi |
| Blocco | Il dolore acuto improvviso, rende impossibile il movimento, passa bruscamente in una certa posizione | Violazione tra le superfici articolari di un pezzo di cartilagine staccata |
Mobilità limitata dell'anca e crunch durante il movimento
Il secondo segno di coxartrosi è la limitazione della mobilità dell'anca e lo scricchiolio durante il movimento. La condizione aggrava lo spasmo muscolare riflesso in risposta al dolore. Nel tempo, la testa del femore viene premuta nella fossa dell'ileo. Il paziente inizia a zoppicare, diventa necessario un bastone o delle stampelle.
Nella fase avanzata della malattia, la gamba è sempre in una posizione forzata: piegata all'articolazione dell'anca, addotta e rivolta verso l'interno, la possibilità di abduzione e rotazione è fortemente limitata.
Il coinvolgimento della colonna vertebrale porta alla manifestazione di mal di schiena, compressione dei nervi femorali e sciatici.
Deformità dell'articolazione colpita
Il terzo segno di DOA è la deformità dell'articolazione colpita. Alla palpazione, è doloroso, di dimensioni aumentate, si avvertono escrescenze deformate e solide (osteofiti).
Classificazione clinica della coxartrosi:
| Fase DOA | Sintomi | Mobilità | Cambiamenti ai raggi X. |
| io | Il dolore è lieve, passa rapidamente | In toto | Da una completa assenza di cambiamento a un leggero restringimento dello spazio articolare, escrescenze ossee singole |
| II |
Dolore intenso, che si irradia all'inguine, alla coscia, al ginocchio. Disagio durante la notte Zoppia durante la deambulazione prolungata |
L'ampiezza è notevolmente ridotta (specialmente la rotazione interna dell'anca e la sua abduzione) | Il divario si riduce del 25–35%. Deformazione della testa del femore, ispessimento del collo, osteofiti, cisti |
| III |
Dolore costante, scarsamente alleviato dagli analgesici Atrofia dei muscoli della coscia, glutei Posizione forzata dell'arto, il suo accorciamento Grave zoppia, curvatura della colonna vertebrale |
Fortemente limitato La gamba viene portata dentro e girata verso l'interno |
Restringimento significativo del divario, escrescenze ossee su tutta la superficie dell'articolazione, la testa e il collo del femore sono bruscamente deformati |
Diagnosi di coxartrosi
Il terapista al prossimo appuntamento può sospettare lo sviluppo di DOA. La diagnosi finale è stabilita da un traumatologo ortopedico.
Per confermare la presenza di coxartrosi:
- indagine paziente dettagliata;
- ispezione visiva dell'articolazione, palpazione;
- determinazione della gamma di movimento;
- Ro-grafia di entrambe le articolazioni dell'anca.
L'artroscopia può essere eseguita per chiarire la diagnosi.
Metodi diagnostici aggiuntivi:
- Ultrasuoni dell'articolazione per determinare lo spessore della cartilagine;
- artroscopia;
- studio del liquido sinoviale;
- RM o TC: questi studi rivelano alterazioni degenerative della cartilagine e dei tessuti vicini nella fase iniziale;
- podografia: misurazione della superficie della pianta del piede; con la coxartrosi, c'è una differenza nella lunghezza degli arti;
- scintigrafia: una valutazione completa dei cambiamenti articolari utilizzando un isotopo radioattivo.
Trattamento della coxartrosi dell'articolazione dell'anca
In ogni caso specifico di malattia da coxartrosi, il complesso di trattamento viene compilato individualmente, tenendo conto delle caratteristiche del paziente. L'obiettivo della terapia è alleviare il dolore, rallentare il processo di distruzione della cartilagine e ritardare la necessità di sostituzione articolare.
Terapia non farmacologica
È importante insegnare al paziente come trattare correttamente: assumere i farmaci prescritti, utilizzare ausili ortopedici (bastoni, ortesi, supporti del collo del piede). Si dovrebbero fare raccomandazioni per un nuovo modello di attività fisica, gestione del peso e cambiamenti nello stile di vita.
Con la coxartrosi, è importante impegnarsi in esercizi terapeutici
Trattamenti fisioterapici:
- Terapia fisica (rafforzamento dei muscoli della coscia, glutei, schiena);
- tecniche di rilassamento e trazione post-isometrica (trazione) per ridurre il grado di contrattura e accorciare l'arto;
- massaggio (antistress, stimolazione della circolazione sanguigna);
- procedure termiche;
- fonoforesi con idrocortisone;
- terapia laser magnetica;
- fangoterapia.
Trattamento farmacologico per la coxartrosi
Per alleviare il dolore, l'infiammazione, applicare:
- analgesici: paracetamolo, ibuprofene sotto forma di compresse, unguenti, supposte (durante le esacerbazioni);
- FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei): a base di celecoxib, meloxicam.
Al fine di rallentare i processi di degradazione della cartilagine, per massimizzare il ritardo nell'intervento chirurgico, il medico prescrive dei condroprotettori (Condroitina o Glucosamina solfato). Questi farmaci possono essere assunti in cicli di 3 mesi, due volte l'anno.
Terapia locale e locale
Un buon effetto è dato dalla somministrazione intra-articolare di farmaci a base di acido ialuronico (un componente del tessuto cartilagineo che fornisce la sua elasticità).
Con grave sinovite e inefficacia dei FANS, vengono mostrate iniezioni di glucocorticosteroidi con un effetto prolungato (fino a 1,5 mesi). Questa procedura non può essere eseguita più di una volta ogni 4 mesi.
Nel complesso trattamento della coxartrosi, un posto importante è occupato da unguenti, gel, cerotti e creme a base di FANS.
Trattamento chirurgico della coxartrosi
Il trattamento chirurgico della DOA è il metodo più radicale di terapia antiartritica, che consente di alleviare il disagio e riportare l'attività motoria al livello precedente.
L'endoprotesi è il metodo di trattamento più radicale
L'artroplastica dell'anca è indicata per i pazienti con:
- sindrome del dolore persistente, resistente alle misure conservative;
- III - IV stadio di DOA (secondo i dati radiografici);
- la presenza di una malattia reumatologica che complica in modo significativo il decorso della coxartrosi;
- necrosi asettica delle aree del femore;
- significativo accorciamento di una gamba, provocando una curvatura della colonna vertebrale;
- contrattura articolare in combinazione con segni radiologici della sua distruzione;
- i fenomeni di anchilosi ossea o fibrosa.
La vita utile dell'endoprotesi è influenzata da:
- condizione ossea;
- peso del paziente;
- livello di attività fisica;
- la presenza di patologia concomitante.
Nel periodo postoperatorio, è importante iniziare le misure di riabilitazione il prima possibile (in modo ottimale - il giorno successivo all'intervento). Dopo 10 giorni di ricovero, il paziente viene trasferito in regime ambulatoriale.
Il tempo di adattamento a un oggetto estraneo (protesi) è in media di 1–1,5 mesi. Per ottenere il recupero più veloce in questo momento, il paziente deve praticare camminate dosate quotidianamente con le stampelle, esercizi di terapia fisica che rafforzano i muscoli della coscia e prevengono le contratture delle articolazioni dell'anca e del ginocchio.
Dopo 8-10 settimane dall'intervento, il paziente viene sottoposto a un secondo consulto con un traumatologo ortopedico e radiografia. In assenza di complicazioni, il paziente può caricare completamente l'arto (non usare più un bastone o le stampelle).
video
Offriamo per la visualizzazione di un video sull'argomento dell'articolo.
Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
