Isteroscopia
L'isteroscopia è un esame della cavità uterina utilizzando uno speciale apparato endoscopico (isteroscopio). Il termine isteroscopia deriva dalle parole isterico (utero) e scopia (sguardo, esame). Questa manipolazione è spesso utilizzata in ginecologia ambulatoriale e può essere di natura sia diagnostica che terapeutica (operativa). Dopo l'isteroscopia, il paziente può essere immediatamente rimandato a casa e, se lo studio è stato diagnostico, il giorno successivo può andare a lavorare.
Nella pratica ginecologica esistono molti metodi diagnostici diversi (ecografia della piccola pelvi, curettage diagnostico, isterosalpingografia), ma solo l'isteroscopia dell'utero consente di stabilire con precisione la diagnosi, eseguire una biopsia del materiale (un pezzo di tessuto della mucosa uterina) e, se necessario, eseguire misure terapeutiche. L'isteroscopia diagnostica viene eseguita per chiarire la diagnosi, l'isteroscopia terapeutica è un intervento ginecologico minimamente invasivo, in cui è possibile trattare varie patologie dal lato della cavità uterina (ad esempio, la rimozione di un polipo).
Attualmente, l'isteroscopia può essere eseguita in ambiente ospedaliero e in una clinica prenatale (o in un centro privato). Questa manipolazione deve essere eseguita da uno specialista in possesso di un certificato appropriato. Con l'isteroscopia diagnostica, lo stato del canale cervicale (cervice), la cavità uterina e la bocca delle tube di Falloppio vengono esaminati visivamente. Se viene rilevata una patologia endometriale, è possibile eseguire una biopsia o eseguire il curettage (curettage della cavità uterina) per inviare il materiale tissutale risultante per l'esame istologico. La dimissione dopo l'isteroscopia è di breve durata e non richiede un trattamento speciale.
Indicazioni per l'isteroscopia
L'isteroscopia diagnostica viene eseguita nei seguenti casi:
- Sanguinamento uterino anormale;
- Sospetta endometriosi dell'utero, mioma sottomucoso, tumore del corpo uterino;
- Irregolarità mestruali, anomalie nello sviluppo dell'utero;
- Infertilità;
- Corpi estranei della cavità uterina (ad esempio, un dispositivo intrauterino, resti dell'ovulo dopo l'interruzione della gravidanza);
- Esame di controllo della cavità uterina dopo intervento chirurgico, curettage, aborto spontaneo e anche dopo trattamento con farmaci ormonali.
Indicazioni per l'isteroscopia terapeutica dell'utero
- Polipi endometriali;
- Iperplasia endometriale;
- Sinechie intrauterine (aderenze) o setto intrauterino;
- Mioma sottomucoso;
- Restringimento della bocca delle tube di Falloppio;
- Per eseguire la sterilizzazione;
- Per rimuovere il contraccettivo intrauterino (bobina).
Controindicazioni
- Gravidanza intrauterina (progressiva). In pazienti in età fertile, la possibilità di gravidanza deve essere esclusa prima di eseguire questa procedura (test di gravidanza o determinazione di hCG nelle urine o nel sangue);
- Processi infiammatori acuti degli organi pelvici. L'esecuzione dell'isteroscopia nell'infiammazione acuta può portare alla diffusione di infezioni, dolore cronico nella zona pelvica, infertilità;
- Profuso sanguinamento uterino;
- Cancro avanzato stabilito dell'utero o della cervice uterina. È tecnicamente possibile eseguire l'isteroscopia nel processo oncologico della piccola pelvi, ma questo può portare alla diffusione di cellule tumorali nella cavità addominale;
- Condizioni gravi del paziente a causa di patologie del sistema cardiovascolare, respiratorio, nervoso, con gravi malattie del fegato e dei reni.
Quando può essere eseguita un'isteroscopia?
L'isteroscopia diagnostica viene eseguita prima del 12 ° giorno del ciclo mestruale (di solito 7-10 giorni), nella cosiddetta fase proliferativa (quando l'endometrio si ispessisce sotto l'influenza degli ormoni). Nella fase secretoria (la seconda metà del ciclo mestruale), questo esame non viene eseguito, poiché durante questo periodo lo stato dell'endometrio può essere valutato in modo errato.
In casi di emergenza e durante l'assunzione di contraccettivi ormonali, l'isteroscopia può essere eseguita in qualsiasi giorno del ciclo.
Anestesia
La maggior parte dei pazienti avverte dolore durante l'isteroscopia, che può interferire con un esame completo della cavità uterina. Recentemente, è stata data preferenza all'isteroscopia dell'utero in anestesia locale, ma è possibile eseguire manipolazioni in anestesia generale (endovenosa).
Tecnica per isteroscopia
Quando si esegue l'isteroscopia, non è richiesta l'espansione del canale cervicale, poiché l'isteroscopio è abbastanza sottile da passare nella cavità uterina. Durante la procedura viene iniettato del liquido sterile per rendere tutte le pareti dell'utero accessibili per l'esame. Il medico può ispezionare visivamente la cavità uterina, registrare la procedura su video. Se viene rilevata una patologia, viene prelevato un pezzo di tessuto per una biopsia o vengono eseguite altre manipolazioni. Di solito la procedura di isteroscopia dura 10-30 minuti.
Complicazioni
Le complicanze dopo l'isteroscopia sono rare (meno dell'1%). Tuttavia, la procedura è invasiva, quindi sono possibili conseguenze negative sotto forma di: perforazione della parete uterina, rottura della cervice, sanguinamento, esacerbazione di un processo infiammatorio cronico.
Scarica dopo l'isteroscopia
Dopo l'isteroscopia, potrebbe esserci sanguinamento dal tratto genitale. Lo spotting scarso dopo l'isteroscopia è quasi sempre presente per diversi giorni (di solito 2-3). È anche possibile un dolore moderato nell'addome inferiore sotto forma di spasmi (di solito entro 1-2 giorni).
Con la dimissione dopo l'isteroscopia, i tamponi non devono essere utilizzati per prevenire il processo infiammatorio. Inoltre, il medico consiglierà di astenersi dal rapporto sessuale per diversi giorni (dopo l'isteroscopia diagnostica) o 2-3 settimane (dopo il trattamento).
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