Stagnazione della bile
Il contenuto dell'articolo:
- Forme
- Cause di stasi biliare e fattori di rischio
- Segni di ristagno biliare
- Caratteristiche del ristagno della bile nelle donne in gravidanza
- Caratteristiche del ristagno della bile in un bambino
- Diagnostica
- Trattamento della stasi biliare
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
Il ristagno della bile (colestasi) è un sintomo causato da una violazione della sintesi, secrezione e deflusso della bile o dei suoi singoli componenti nel duodeno.
Quando la sintesi della bile viene disturbata, le sue proprietà e la composizione dei componenti cambiano. In questo caso, gli elementi della bile (acidi biliari idrofobici, bilirubina, colesterolo) iniziano ad avere un effetto tossico sulle cellule epatiche e sui dotti biliari intraepatici, riducendo la permeabilità delle loro membrane e riducendo l'attività delle proteine trasportatrici. Se ci sono cambiamenti strutturali nelle pareti dei dotti biliari, sovrapposizione del lume dall'interno o compressione dei dotti biliari dall'esterno, il deflusso della bile attraverso i dotti extraepatici diventa difficile.
Forme
A seconda delle cause della colestasi, esistono due forme principali: extraepatica e intraepatica.
Fonte: umedp.ru
Il ristagno extraepatico della bile è caratterizzato da disturbi nella struttura e nelle funzioni del sistema biliare dovuti a fattori meccanici e ostruzione delle vie biliari extraepatiche, gli ostacoli al deflusso della bile si trovano nell'area dei dotti biliari extraepatici.
Il ristagno intraepatico della bile è associato a una violazione della sintesi dei componenti biliari e al suo ingresso nei capillari biliari. A seconda del livello di danno, la colestasi intraepatica è dei seguenti tipi:
- intracellulare, procedendo con danni agli epatociti;
- intratubulare, in cui si verifica un danno ai sistemi di trasporto delle membrane;
- duttolare, caratterizzato da una violazione della struttura dell'epitelio del condotto;
- misto.
Dalle caratteristiche dell'occorrenza:
- colestasi parziale - caratterizzata da una diminuzione del volume della bile secreta;
- colestasi dissociata - caratterizzata da un ritardo nei singoli componenti della bile;
- colestasi totale - procede con una completa violazione del flusso della bile nel duodeno.
Per natura del flusso, il ristagno biliare è diviso in acuto e cronico, può procedere in forma itterica o anitterica.
Cause di stasi biliare e fattori di rischio
Possibili cause di ristagno biliare:
- danno epatico alcolico;
- malattia del fegato autoimmune (epatite autoimmune);
- patologia del sistema endocrino (ipopituitarismo, ipotiroidismo);
- disturbi metabolici (fibrosi cistica, galattosemia, tirosinemia);
- cambiamenti ormonali durante la gravidanza (colestasi della gravidanza);
- lesioni infettive (epatite, virus di Epstein-Barr);
- anomalie cromosomiche;
- danno epatico tossico (avvelenamento con alcuni veleni, in particolare sali di metalli pesanti);
- danno epatico indotto da farmaci (effetti collaterali degli ormoni steroidei, farmaci antinfiammatori non steroidei);
- malattie ereditarie (sindrome di Alagille, malattia di Beler);
- colelitiasi;
- stenosi (restringimento) del dotto biliare;
- malattie croniche dell'apparato digerente (pancreatite, ulcere, gastrite, infiammazione nell'intestino tenue);
- spasmo dello sfintere di Oddi;
- cirrosi biliare primitiva;
- malattie del duodeno;
- tumore maligno del pancreas;
- Malattia di Caroli;
- linfogranulomatosi.
Inoltre, le ragioni del ristagno della bile possono essere la mancanza di dieta, l'eccesso di cibo, il fumo, il consumo di alcolici e uno stile di vita sedentario.
Fonte: umedp.ru
Segni di ristagno biliare
La formazione di sintomi di ristagno della bile è influenzata dall'eccessivo flusso dei suoi elementi nei tessuti e nel sangue, dall'effetto della bile e dei suoi metaboliti su epatociti e tubuli epatici, diminuzione della quantità o completa assenza di bile nell'intestino.
Per qualsiasi forma di ristagno biliare, sono caratteristici una serie di sintomi comuni:
- dolore, sensazione di pesantezza nell'area dell'ipocondrio destro;
- oscuramento delle urine;
- alito cattivo;
- violazioni dei processi di digestione e assorbimento;
- flatulenza;
- alternanza di costipazione e diarrea;
- bruciore di stomaco, attacchi di nausea, eruttazione;
- decolorazione delle feci (feci acroliche);
- un aumento delle dimensioni del fegato;
- ittero;
- prurito alla pelle.
I sintomi del ristagno biliare sono anche pigmentazione della pelle e depositi di colesterolo sotto forma di xantomi e xantelasmi sulla pelle del collo, della schiena, del torace, dei palmi e vicino agli occhi.
Fonte: gidmed.com
Caratteristiche del ristagno della bile nelle donne in gravidanza
La colestasi nelle donne in gravidanza si sviluppa più vicino al terzo trimestre. Il suo aspetto è spesso dovuto a un fattore ereditario. Il sintomo principale è il prurito della pelle e gli xantomi nella parte superiore del corpo. A causa della mancanza di vitamina K, c'è il rischio di sanguinamento uterino. Se l'acido biliare oi suoi componenti penetrano nella placenta, aumenta il rischio di parto prematuro in breve tempo, così come i disturbi del ritmo cardiaco nel bambino.
Le manifestazioni cliniche scompaiono dopo il parto, tuttavia, è stato stabilito che le donne che hanno avuto colestasi durante la gravidanza aumentano ulteriormente il rischio di sviluppare calcoli biliari, epatite C, cirrosi non alcolica e pancreatite.
Caratteristiche del ristagno della bile in un bambino
In un bambino, la colestasi si manifesta raramente con sintomi gravi, motivo per cui viene spesso rilevata in ritardo. Se il tempo viene perso, i bambini possono sviluppare colangite, cirrosi epatica.
Una delle manifestazioni ovvie della colestasi nell'infanzia è il prurito cutaneo. Se il prurito è grave, i bambini graffiano la pelle con forza, lasciando abrasioni. La pelle si ispessisce e diventa secca. I bambini sotto i 5 mesi di età non presentano questo sintomo.
I primi sintomi di ristagno biliare in un bambino sono anche un tono della pelle grigio pallido, crepe agli angoli della bocca, placca sulla lingua e scolorimento delle feci.
Con un aumento del livello di bilirubina nel sangue, il giallo appare nella mucosa degli occhi, la pelle diventa giallastra. La stasi biliare indotta da ittero è comune nei neonati e nei bambini sotto i sei mesi di età.
Diagnostica
Il ristagno biliare è determinato in base alla storia della malattia, ai reclami e alla presenza di sintomi caratteristici. Durante l'esame del paziente, il gastroenterologo identifica la gravità dei sintomi e la durata della loro comparsa, valuta le condizioni della pelle, determina le dimensioni del fegato mediante palpazione e percussione, prescrive esami di laboratorio e strumentali.
Sono prescritti esami del sangue generali e biochimici, analisi per la presenza di infezioni parassitarie e analisi delle urine. I risultati di un esame del sangue generale aiuteranno a determinare la presenza di anemia, leucocitosi neutrofila. Un esame del sangue biochimico rivela iperbilirubinemia (un aumento del pigmento biliare della bilirubina nel sangue), iperlipidemia (un aumento dei lipidi), un aumento del livello di attività enzimatica (fosfatasi alcalina, leucina aminopeptidasi, 5-nucleotidasi, glutamil transpeptidasi). L'analisi delle urine rivela la presenza di pigmenti biliari, urobilina. Diagnosticano anche malattie del fegato autoimmuni utilizzando il dosaggio immunoenzimatico.
Metodi di ricerca strumentale:
- Ultrasuoni degli organi addominali - viene eseguita per rilevare un aumento delle dimensioni del fegato, espansione dei dotti biliari, cambiamenti nella cistifellea, presenza di calcoli in esso;
- colangiografia - prescritta quando viene rilevata l'espansione sopra-stenotica dei dotti;
- la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCH) - basata su uno studio con un mezzo di contrasto, è efficace per la rilevazione di calcoli, colangite sclerosante primaria;
- colangiografia transepatica percutanea (PCCG) - utilizzata quando è impossibile condurre uno studio con mezzo di contrasto;
- biopsia epatica - eseguita solo con stasi biliare intraepatica;
- cholescintigrafia - consente di identificare la localizzazione della lesione (interna o extraepatica), viene eseguita con l'uso di acido iminodiacetico etichettato con tecnezio;
- La colangiografia a risonanza magnetica è un sostituto non invasivo di ERCH.
Diagnosi differenziale di colestasi extra e intraepatica:
| Criteri | Colestasi extraepatica | Colestasi intraepatica |
| Dati di anamnesi | Dolore addominale, febbre, mezza età o vecchiaia, chirurgia delle vie biliari | Anoressia, malessere, contatto con sangue, trasfusioni di sangue, iniezioni di droghe, tossicodipendenza |
| Esame obiettivo | Febbre, addome stretto, cistifellea palpabile | Ascite, segni di malattia epatica cronica, enteropatia |
| Dati di laboratorio | Aumento parallelo dei livelli di bilirubina e fosfatasi alcalina | Livelli elevati di fosfatasi alcalina senza aumento della bilirubina. Aumento simultaneo delle transaminasi sieriche |
Trattamento della stasi biliare
L'obiettivo principale del trattamento del ristagno biliare è influenzare il fattore causale, cioè la terapia della malattia che l'ha causata, il ripristino dei meccanismi disturbati del trasporto biliare e il sollievo dei sintomi. Per questo, può essere utilizzata la terapia farmacologica o la chirurgia.
A seconda della gravità della malattia e della gravità dei sintomi, viene eseguita la terapia patogenetica. I farmaci più efficaci che influenzano i legami patogenetici sono gli epatoprotettori (Heptral, Karsil), che hanno attività anticholestatica e immunomodulante, e i farmaci a base di acido ursodesossicolico (Ursosan, Ursofalk), che aiutano a ridurre il livello di acidi biliari idrofobici tossici ed espellono i coleretici …
Per il trattamento del prurito che si verifica, vengono utilizzati induttori degli enzimi di ossidazione microsomiale negli epatociti (fenobarbital), antagonisti degli oppiacei (Naloxon, Nalmefen), bloccanti dei recettori della serotonina (Ondansetron), bloccanti del recettore H1 dell'istamina (Tavegil, Pipolphene) vengono prescritti radiazioni plasmatiche e ultravioletti.
Per ricostituire la mancanza di oligoelementi, è consigliabile assumere complessi multivitaminici con un contenuto aumentato di vitamine liposolubili A ed E, con sintomi di osteoporosi - vitamina D3 con preparati di calcio, con sanguinamento ed emorragie - vitamina K, con dolore alle ossa - gluconato di calcio. Inoltre, vengono utilizzati preparati enzimatici (pancitrato, creonte), antiossidanti, antistaminici.
Un elemento importante della terapia è la dieta per la stasi biliare. È impossibile curare la colestasi senza la dieta del paziente. I grassi animali, i cibi grassi, piccanti, fritti, affumicati, in scatola, le spezie, i dolci, il cioccolato, i funghi, i legumi, i ravanelli e l'alcol sono esclusi dalla dieta. La dieta è a base di frutta e verdura fresca, latticini, grassi vegetali (girasole, oliva, olio di mais), prevede l'utilizzo di acque minerali medicinali. Evita di mangiare cibi e bevande freddi. Si consiglia di cucinare piatti utilizzando metodi dietetici: al vapore, in forno o multicooker. I pasti dovrebbero essere frazionari, cioè almeno sei pasti al giorno in piccole porzioni, è necessario monitorare la quantità di cibo per evitare l'eccesso di cibo.
I metodi chirurgici per il trattamento della colestasi includono interventi che ripristinano la secrezione biliare (colecistectomia, apertura della cistifellea), drenaggio delle vie biliari, stent transepatico endoscopico e percutaneo.
Fonte: umedp.ru
Possibili complicazioni e conseguenze
Nella stasi biliare cronica a causa del ridotto assorbimento di vitamine liposolubili, possono svilupparsi osteodistrofia epatica, deterioramento della visione crepuscolare ("cecità notturna"), aumento del sanguinamento, disidratazione, diarrea cronica con ridotto assorbimento dei grassi, alterato metabolismo del rame, alterazioni del sistema cardiovascolare.
Con un corso lungo e non compensato di colestasi, sono possibili complicazioni:
- la formazione di calcoli nella cistifellea e nei dotti biliari;
- cirrosi epatica;
- insufficienza epatica;
- encefalopatia epatica;
- sepsi.
Previsione
La prognosi con un trattamento adeguato e l'adesione alle misure preventive è favorevole.
Prevenzione
La prevenzione del ristagno biliare serve a prevenire l'insorgenza di malattie delle vie biliari e del fegato, che contribuiscono allo sviluppo della colestasi, comporta anche l'aderenza alla dieta corretta, il rifiuto di mangiare troppo e di bere alcolici.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
