Orticaria nei bambini
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di orticaria nei bambini e fattori di rischio per il suo sviluppo
- Forme della malattia
- Sintomi di orticaria nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento dell'orticaria nei bambini
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'orticaria nei bambini è una malattia della pelle di decorso acuto o cronico, manifestata dalla comparsa sulla pelle di un caratteristico rash orticarioide, rappresentato da vesciche, simile nell'aspetto a un'ustione di ortica.
Proprietà orticaria eruzione cutanea caratteristica orticaria
La prevalenza dell'orticaria nella popolazione adulta, secondo varie fonti, raggiunge il 20-25% (almeno 1 episodio nella vita), circa un quarto dei casi di orticaria acuta si trasforma in forma cronica. In circa la metà dei pazienti, la malattia è accompagnata da angioedema (angioedema). Nella struttura della patologia allergica, l'orticaria e l'edema di Quincke sono al secondo posto per morbilità dopo l'asma bronchiale.
Negli ultimi anni, nella pratica pediatrica, il numero di richieste per questa malattia è notevolmente aumentato. Secondo studi recenti, l'incidenza dell'orticaria nei bambini varia dal 2-7%, la maggior parte ha un'anamnesi allergica ereditaria gravata, la metà ha malattie allergiche concomitanti. Molto spesso, la malattia è registrata nelle ragazze di età compresa tra 1 e 6 anni. Man mano che invecchiano, in media, in 6 bambini su 10, i sintomi dell'orticaria si interrompono spontaneamente, altrimenti le ricadute si verificano in età avanzata, la malattia può diventare cronica.
L'intensità dei cambiamenti infiammatori nella pelle con orticaria nei bambini dipende direttamente dalla fascia di età. È stato riscontrato che all'età dalla nascita ai 2 anni, l'orticaria nei bambini, di regola, è acuta, mentre all'età di sei mesi non viene praticamente registrata. Da 2 anni a 12 anni, anche il decorso della malattia è prevalentemente acuto o cronico con predominanza di forme acute, l'orticaria nei bambini sopra i 12 anni è principalmente cronica.
All'età di 3 anni, la malattia può essere urgente, il che richiede il ricovero obbligatorio in un reparto specializzato dell'ospedale.
Cause di orticaria nei bambini e fattori di rischio per il suo sviluppo
L'elemento centrale nella patogenesi dell'orticaria è la destabilizzazione dei mastociti. I provocatori immunologici e non immunitari (sia diverse sostanze chimiche che fattori fisici) possono agire come attivatori dei mastociti.
I mastociti, o mastociti, sono cellule del tessuto connettivo altamente specifiche contenenti granuli con sostanze biologicamente attive, mediatori dell'infiammazione: istamina, leucotrieni, prostaglandine, fattore di attivazione piastrinica, ecc., Oltre a trasportare sulla loro superficie recettori specializzati per l'immunoglobulina E. I mastociti giocano uno dei ruoli determinanti nello sviluppo di reazioni allergiche immediate.
Quando i mastociti vengono attivati, si verifica un massiccio rilascio dei mediatori in essi contenuti nel sangue, che porta a un'intera cascata di cambiamenti patologici nel corpo:
- broncospasmo;
- aumento della permeabilità delle pareti vascolari;
- gonfiore delle mucose, microstrutture cutanee;
- aumento della produzione di muco da parte delle cellule ghiandolari dell'albero bronchiale;
- contrazioni spastiche del tessuto muscolare liscio del tratto gastrointestinale;
- diminuzione del tono del letto vascolare;
- piastrine di incollaggio;
- eruzioni cutanee.
Le cause dell'orticaria nei bambini possono essere approssimativamente suddivise in due gruppi principali: allergiche e non allergiche.
Cause di orticaria allergica nei bambini:
- l'uso di alimenti altamente allergenici, additivi (noci, frutta rossa e verdura, agrumi, miele, ecc., nonché conservanti nella composizione di prodotti, coloranti, stabilizzanti, ecc.), all'età di 2 anni, questa causa provoca fino a ¾ del totale episodi di orticaria acuta;
- Morsi di imenotteri;
- assumere farmaci (ad esempio, antibiotici penicillinici, sulfonamidi, acido acetilsalicilico, ecc.);
- trasfusione di sangue e suoi componenti;
- l'influenza di agenti infettivi (patologia batterica, virale, fungina, infezioni parassitarie) nei bambini di età superiore a 2 anni causa il 50% dei casi della malattia;
- inalazione di polline, polvere domestica, alcuni aerosol e vapori;
- vaccinazione;
- Esame a raggi X utilizzando un mezzo di contrasto.
L'orticaria in un bambino può essere dovuta all'azione degli allergeni
Cause di orticaria non allergica nei bambini:
- esposizione a basse temperature, radiazioni ultraviolette, vibrazioni;
- contatto con l'acqua;
- compressione prolungata dei tessuti molli;
- stress fisico o psico-emotivo eccessivo.
Oltre alla manifestazione dell'orticaria nei bambini come malattia indipendente, in alcuni casi può essere uno dei sintomi della patologia sottostante:
- infezioni virali, batteriche, fungine e parassitarie;
- malattie del sistema endocrino (diabete mellito, ipo o iperfunzione tiroidea, ecc.);
- una serie di malattie gastrointestinali;
- malattie della pelle (eritema multiforme, pemfigoide bolloso, dermatite erpetiforme);
- sindrome diencefalica;
- malattie immunocomplesse (siero, lupus eritematoso sistemico, vasculite orticarioide);
- disproteinemia;
- neoplasie maligne.
Fattori di rischio per lo sviluppo di orticaria nei bambini:
- la presenza di malattie allergiche;
- episodi di orticaria in passato (anche una tantum);
- anamnesi allergica ereditaria gravata;
- gravi malattie croniche concomitanti.
L'orticaria cronica nei bambini, a differenza di quella acuta, nella maggior parte dei casi non è allergica, non è possibile identificare meccanismi immunitari nella maggior parte dei pazienti.
Una caratteristica identificata nel corso della ricerca sono le informazioni sull'alimentazione artificiale durante il periodo neonatale nella maggior parte dei bambini con orticaria.
Forme della malattia
A seconda della durata, l'orticaria nei bambini è classificata come segue:
- acuto (i sintomi attivi persistono per meno di 6 settimane);
- cronico (durata più di 6 settimane, andamento ondulato con episodi di esacerbazioni e remissioni).
Secondo il fattore eziologico:
- orticaria allergica o immuno-mediata nei bambini - basata su meccanismi immunologici di attivazione dei mediatori dell'infiammazione allergica (compresi IgE-mediata, immunocomplesso, autoimmune);
- pseudo o non allergico - provocato dalle stesse sostanze biologicamente attive, ma senza la partecipazione di fattori immunitari;
- misto;
- idiopatico - di origine sconosciuta, rappresenta fino al 25% di tutti i casi di malattia.
Forme di orticaria non allergica nei bambini:
- raffreddore (acquisito e familiare, primario e secondario, immediato e ritardato, localizzato e sistemico);
- termico;
- orticaria da pressione (immediata o ritardata);
- soleggiato;
- vibrazione;
- dermografico (dermografismo primario e secondario, follicolare, rosso, bianco e dipendente dal freddo);
- acquagenico (provocato dall'esposizione all'acqua);
- colinergico (in risposta a un aumento della temperatura corporea o sovraccarico emotivo);
- contatto;
- sforzo fisico.
Sintomi di orticaria nei bambini
I segni di orticaria nei bambini possono variare a seconda della forma della malattia, tuttavia, le manifestazioni principali nella maggior parte dei casi sono simili:
- eruzioni cutanee orticarioidi caratteristiche (elementi arrotondati, non cavitari che si innalzano al di sopra del livello della pelle con un diametro da alcuni millimetri a diversi centimetri, colore rosso-rosa di vari gradi di saturazione, in alcuni casi inclini alla fusione; dopo la scomparsa della vescica, non rimangono cambiamenti visibili sulla pelle);
- prurito intenso e lancinante dove compare l'eruzione cutanea;
- edema angioneurotico di varia localizzazione (nella metà dei casi).
Con l'orticaria nei bambini, sul corpo compaiono eruzioni cutanee caratteristiche, accompagnate da un forte prurito
Caratteristiche dell'orticaria da freddo nei bambini:
- corso lungo (persistenza per 5-10 anni);
- manifestazione frequente sullo sfondo di precedenti malattie infettive;
- la comparsa di eruzioni cutanee nei primi minuti dopo l'esposizione a basse temperature o immediatamente dopo il riscaldamento (la scomparsa delle vesciche entro mezz'ora a un'ora);
- edema locale dei tessuti molli della bocca e della faringe dopo aver mangiato cibi freddi.
Caratteristiche caratteristiche dell'orticaria dermografica:
- eruzioni cutanee lungo il corso dei graffi o al posto delle carezze;
- la localizzazione più comune è il viso, gli arti superiori, la metà superiore del corpo;
- la durata della malattia di solito non supera i 2-3 anni.
La specificità dell'orticaria, provocata dalla pressione, è un gonfiore doloroso e pronunciato dei tessuti molli nel sito di esposizione a fattori causali, che in alcuni casi è accompagnato da intensi sintomi di intossicazione. Luoghi preferiti di localizzazione delle eruzioni cutanee: superficie palmare delle mani, superficie plantare dei piedi, glutei, spalle.
L'orticaria colinergica è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:
- provocatori sotto forma di stress fisico ed emotivo, esposizione a temperature estreme, sudorazione eccessiva;
- età superiore a 10 anni;
- le eruzioni cutanee compaiono entro 10-30 minuti dall'aumento della temperatura corporea (attività fisica, stress, un bagno caldo, ecc.), sono piccole (pochi millimetri), circondate da una zona di intensa iperemia, tendono a fondersi;
- il rapido raffreddamento della pelle in alcuni casi contribuisce alla scomparsa delle eruzioni cutanee.
Altre forme di orticaria nei bambini sono estremamente rare.
Diagnostica
La diagnosi di orticaria nei bambini si basa sulla valutazione dei seguenti indicatori:
- quadro clinico caratteristico;
- connessione con precedente esposizione ad un allergene o un fattore avverso nell'ambiente esterno o interno;
- analisi del sangue generale (segni di infiammazione allergica);
- risultati di test allergologici (identificazione della sensibilizzazione a determinati antigeni, determinazione del livello di immunoglobulina E).
Nei bambini sotto i 3 anni di età, non sono raccomandati test specifici, poiché a causa del funzionamento imperfetto del sistema immunitario, la percentuale di probabilità di risultati falsi positivi e falsi negativi è alta.
Si consigliano test allergologici per determinare la causa dell'orticaria.
Per confermare la diagnosi in caso di sospetto di orticaria fisica, vengono eseguiti test provocatori:
- strisciare l'irritazione della pelle con un oggetto piatto (orticaria dermografica);
- test con attività fisica dosata, calore locale (orticaria colinergica);
- test del cubetto di ghiaccio (freddo);
- fototest (solare);
- campione con peso sospeso (orticaria dovuta alla pressione);
- applicare un impacco d'acqua a temperatura ambiente (orticaria acquagenica).
Trattamento dell'orticaria nei bambini
Nel 2001 sono stati sviluppati criteri internazionali uniformi per il trattamento delle forme acute e croniche della malattia, anche nei bambini:
- evitare fattori provocatori in caso di natura immunologica della malattia (ambiente ipoallergenico, rifiuto di prodotti alimentari che stimolano la produzione di istamina, approccio attento alla scelta dei farmaci, ecc.);
- prendendo antistaminici, preferibilmente di 2a e 3a generazione (la durata del corso nel periodo acuto è solitamente di 7-14 giorni, nel processo cronico - da diversi mesi a un anno o più, con recidiva di orticaria nei bambini sullo sfondo del ritiro del farmaco, la farmacoterapia viene ripresa);
- terapia ormonale con efficacia insufficiente degli antistaminici (glucocorticosteroidi);
- in caso di natura infettiva della malattia - assunzione di farmaci antimicrobici, antiparassitari, antimicotici o antibatterici;
- con una chiara connessione tra lo sviluppo dell'orticaria nei bambini con allergie alimentari - dieta di eliminazione, assunzione di adsorbenti;
- immunoterapia secondo necessità.
Con il meccanismo immunitario dello sviluppo della malattia, viene mostrata l'adesione a una dieta speciale per l'orticaria nei bambini:
- esclusione dalla dieta di alimenti che stimolano il rilascio di istamina (istaminoliberatori), tra cui cioccolato, agrumi, frutta e verdura rossa e arancione, uova, ecc.
- esclusione di prodotti contenenti additivi chimici (conservanti, stabilizzanti, coloranti, addensanti, ecc.);
- una quantità sufficiente di acqua, rifiuto di bevande confezionate e purè di patate;
- esclusione dalla dieta di bevande dolci gassate.
Con l'orticaria, al bambino viene mostrata una dieta ipoallergenica
L'effetto di una dieta ipoallergenica nei bambini con orticaria si nota non prima di una settimana e mezza o due settimane, la durata della dieta è di 3 mesi o più (a seconda delle manifestazioni cliniche della malattia).
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicanze dell'orticaria nei bambini possono essere:
- violazione della pervietà del tratto respiratorio superiore (incluso angioedema della laringe);
- generalizzazione del processo (diffusione dell'orticaria su tutta la superficie del corpo);
- disturbi dispeptici.
Previsione
Il sollievo spontaneo dei sintomi dell'orticaria nei bambini si verifica nel 50% dei casi entro 6 mesi dall'insorgenza delle prime manifestazioni dolorose, entro 3 anni - nel 20% dei pazienti, in un altro 20% - dopo 5 anni dall'esordio della malattia.
Successivamente, più della metà dei bambini sperimenta almeno una ricaduta della malattia.
Prevenzione
Principali misure preventive:
- appuntamento preventivo di antistaminici;
- evitare il contatto con gli allergeni;
- creando un ambiente ipoallergenico nella vita di tutti i giorni.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
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