Overdose di amitriptilina
L'amitriptilina è un farmaco che ha effetti antidepressivi, sedativi, ansiolitici e timolettici. È ampiamente utilizzato nella pratica psichiatrica nel trattamento delle seguenti condizioni:
- depressione;
- psicosi schizofreniche;
- disturbi del comportamento;
- disturbi emotivi misti;
- enuresi nei bambini;
- bulimia nervosa.
A volte è anche prescritto per la prevenzione dell'emicrania e nella complessa terapia della sindrome del dolore cronico.
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L'amitriptilina è un potente farmaco. Il loro trattamento deve essere eseguito rigorosamente secondo la prescrizione del medico e sotto la sua supervisione, altrimenti c'è un'alta probabilità di sviluppare effetti indesiderati, incluso il sovradosaggio.
Quanta amitriptilina è necessaria per un sovradosaggio?
L'assunzione di amitriptilina di solito inizia con una dose minima di 50 mg al giorno. Quindi questa dose viene aumentata quotidianamente di 25-50 mg, fino a ottenere un effetto terapeutico stabile, ma non più di 300 mg al giorno. Nel trattamento delle forme gravi di depressione e soggetto a una buona tolleranza del paziente all'amitriptilina, la dose giornaliera può essere aumentata a 500 mg, ma la terapia a tali dosi viene effettuata esclusivamente in ambito ospedaliero, con supervisione medica 24 ore su 24.
All'inizio della terapia, l'amitriptilina è in grado di manifestare un effetto suicida, che a volte induce i pazienti a prendere una dose eccessivamente alta. Un altro motivo per il sovradosaggio è la dipendenza dal farmaco, che si sviluppa nel tempo, a causa della quale i pazienti aumentano autonomamente la dose.
I segni di un sovradosaggio di amitriptilina compaiono quando vengono assunte più di 12 compresse (300 mg) al giorno e una dose giornaliera di 1200 mg (48 compresse) è fatale.
Segni di overdose
I sintomi di un sovradosaggio con Amitriptilina aumentano gradualmente, la velocità della loro manifestazione e gravità è determinata dalla quantità di farmaco assunto e dalle caratteristiche individuali dell'organismo.
Nelle prime ore dopo l'assunzione di una dose tossica, si può notare agitazione psicomotoria o, al contrario, debolezza, sonnolenza, letargia. Quindi compaiono allucinazioni e altri segni associati all'azione m-anticolinergica dell'amitriptilina:
- tachicardia;
- midriasi;
- mucose secche;
- ritenzione urinaria acuta;
- aumento della temperatura corporea;
- convulsioni;
- indebolimento della peristalsi intestinale.
Poche ore dopo, l'attività del sistema nervoso centrale viene bruscamente inibita, il che porta a compromissione della coscienza, fino al coma. Questo è accompagnato dai seguenti sintomi:
- insufficienza respiratoria acuta;
- aritmie cardiache (fibrillazione ventricolare e flutter, tachiaritmia ventricolare);
- insufficienza cardiaca acuta;
- ipotensione arteriosa grave.
In futuro si sviluppano acidosi metabolica, shock cardiogeno, ipopotassiemia. La morte si verifica sullo sfondo di una progressiva insufficienza cardiovascolare e respiratoria.
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Pronto soccorso per overdose con amitriptilina
Il primo soccorso dovrebbe essere avviato chiamando la squadra dell'ambulanza, in previsione del suo arrivo, vengono eseguite le misure di soccorso.
Se la vittima è cosciente:
- Sciacquare lo stomaco: bere 1 litro di sospensione di carbone attivo, quindi indurre il vomito irritando la radice della lingua. Ripeti la procedura 2-3 volte.
- Assumere carbone attivo in ragione di 1,0 g (4 compresse) per ogni chilogrammo di peso corporeo.
Se la vittima è incosciente:
- Date al corpo la posizione corretta: adagiatelo su un fianco, in modo da evitare che la lingua affondi e l'aspirazione del vomito.
- Fornire aria fresca: allentare gli indumenti stretti, aprire la finestra.
È impossibile lavare lo stomaco nella fase preospedaliera e somministrare farmaci a pazienti incoscienti, poiché ciò può portare al blocco (ostruzione) delle vie aeree.
Antidoto
Non esiste un antidoto specifico per l'amitriptilina.
Quando è necessaria l'assistenza medica?
Un sovradosaggio di amitriptilina può essere fatale, quindi è necessaria l'assistenza medica nel 100% dei casi.
In ospedale, la vittima è collegata a un monitor cardiaco, che consente di controllare la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e il ritmo. Viene eseguito un regolare monitoraggio di laboratorio della concentrazione di elettroliti nel sangue e dello stato acido-base (ACS). Anche con un decorso favorevole, tale osservazione dovrebbe continuare per almeno 3-5 giorni.
Non esiste un trattamento specifico per un sovradosaggio con amitriptilina, i metodi di disintossicazione extracorporea sono inefficaci, pertanto viene eseguita la terapia sintomatica:
- con un aumento dell'insufficienza respiratoria - intubazione tracheale, collegamento della vittima a un ventilatore (ventilazione polmonare artificiale);
- con acidosi metabolica - somministrazione endovenosa di soluzione di bicarbonato di sodio, ventilazione artificiale dei polmoni nella modalità di iperventilazione, infusione di soluzione ipertonica di cloruro di sodio;
- con aritmie ventricolari, vengono prescritti agenti antiaritmici, se ciò non porta a un effetto terapeutico persistente, viene eseguita cardioversione o defibrillazione;
- in caso di insufficienza vascolare - somministrazione endovenosa di soluzioni saline e colloidi. In caso di grave collasso, può essere necessaria l'infusione di dopamina;
- per il sollievo di convulsioni e agitazione psicomotoria - Valium o Seduxen.
Possibili conseguenze
Il sovradosaggio di amitriptilina, soprattutto di grado grave, spesso finisce fatalmente. Se la vittima può essere salvata, possono svilupparsi complicazioni precoci e tardive. I primi includono:
- polmonite;
- sindrome da ipocoagulazione, accompagnata da massicce emorragie interne ed esterne;
- insufficienza renale acuta;
- insufficienza epatica acuta.
Conseguenze a lungo termine:
- malattie del sistema nervoso e della psiche causate da danno cerebrale tossico e / o ipossico;
- aggravamento delle condizioni depressive;
- insufficienza cardiaca, renale ed epatica cronica.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
