Overdose con warfarin
Il warfarin appartiene agli anticoagulanti indiretti, sostanze che inibiscono il legame di coagulazione dell'emostasi. La loro ricezione impedisce la formazione di coaguli di sangue e arresta la crescita di quelli già formati. Questa proprietà dei coagulanti indiretti ha trovato un'applicazione attiva in cardiologia, neurologia e pratica chirurgica. L'effetto anticoagulante del warfarin appare dopo 2-3 giorni e si sviluppa completamente entro la fine della prima settimana di somministrazione. Il farmaco è destinato all'uso a lungo termine, spesso per tutta la vita in persone con tendenza alla trombosi.
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Le principali indicazioni sono:
- trombosi venosa acuta o ricorrente;
- embolia polmonare;
- disturbi transitori della circolazione cerebrale;
- ictus ischemico;
- prevenzione della recidiva di infarto miocardico e complicanze tromboemboliche nel periodo di recupero;
- prevenzione del tromboembolismo in pazienti con aritmie cardiache;
- malattie delle valvole cardiache o una condizione dopo le loro protesi;
- prevenzione della trombosi postoperatoria.
Tutte le malattie e le condizioni in cui il rischio di sanguinamento è aumentato sono una controindicazione diretta all'assunzione di questo farmaco. In particolare, questi includono: malattie del sistema di coagulazione del sangue, vasi sanguigni, gravidanza, gravi danni cronici al fegato e ai reni, ulcera gastrica e ulcera duodenale, una storia di ictus emorragico.
Una caratteristica dell'assunzione di Wafarin è il regolare monitoraggio di laboratorio obbligatorio dell'INR (International Normalized Ratio) durante tutta la terapia. L'INR è un test di laboratorio che riflette lo stato del sistema di coagulazione del sangue, raccomandato dall'Organizzazione mondiale della sanità. Il valore INR ottimale durante l'assunzione di warfarin viene determinato individualmente per una situazione clinica specifica e di solito è compreso tra 2-3.
Con un regime di dosaggio errato o una violazione del regime di dosaggio, può svilupparsi un sovradosaggio, irto di gravi complicazioni, comprese quelle potenzialmente letali.
Quanto warfarin è necessario per un sovradosaggio?
Il farmaco viene assunto una volta al giorno alla stessa ora. La dose giornaliera standard di Warfarin (su base ambulatoriale) al momento dell'inizio della terapia è di 2,5-7,5 mg. In futuro, sotto il controllo dell'INR, la dose viene aggiustata fino a ottenere un effetto terapeutico stabile.
È altamente probabile che una dose di 20-30 mg / die provochi sintomi di sovradosaggio, sebbene in questo caso non sia del tutto corretto parlare di una quantità specifica di una sostanza: in un certo numero di pazienti, le manifestazioni di un sovradosaggio si sviluppano durante l'assunzione di una dose di mantenimento standard e alcuni pazienti ricevono uno shock senza complicazioni dose. La sensibilità individuale al farmaco gioca un ruolo importante in questo caso.
Un possibile sovradosaggio è monitorato dal cambiamento dell'INR e dalle manifestazioni cliniche caratteristiche: se il valore è superiore a 5, la dose viene regolata, più di 9 - il farmaco viene annullato.
Segni di overdose
Il segno principale di un sovradosaggio con Warfarin è l'aumento del sanguinamento, manifestato nel verificarsi di sanguinamento, sia esplicito che latente. I pazienti che assumono il farmaco devono prestare attenzione alla comparsa di alcuni segni che possono indicare chiaramente o indirettamente una complicazione che si è sviluppata.
Segni indiretti di un sovradosaggio con Warfarin:
- gengive sanguinanti quando ci si lava i denti, si mangiano cibi solidi;
- sangue dal naso spontaneo;
- la comparsa di piccoli ematomi non associati a una precedente lesione;
- sanguinamento prolungato da ferite, non corrispondente al grado di danno, anche minore;
- nelle donne il flusso mestruale è più abbondante e più lungo del solito.
Segni evidenti di sovradosaggio (richiedono cure mediche immediate):
- feci catramose nere (melena) o vomito di "fondi di caffè";
- colorazione delle urine - dal rosa al rosso intenso;
- forte sanguinamento dal naso o dalle gengive;
- nelle donne - mestruazioni abbondanti prolungate, sanguinamento intermestruale;
- tosse striata di sangue nell'espettorato;
- una forte diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, palpitazioni, mancanza di respiro;
- sanguinamento da piccole ferite e tagli che durano più di 10 minuti;
- vertigini, forte mal di testa, difficoltà a parlare, rumore, ronzio nelle orecchie;
- deficit visivo (visione doppia, "mosche" lampeggianti davanti agli occhi, diminuzione dell'acuità);
- un forte schiocco di freddo degli arti, intorpidimento, sensazione di strisciamento sulla pelle, limitazione dei movimenti degli arti;
- mancanza di coordinazione, instabilità dell'andatura;
- dolore improvviso e intenso all'addome o al torace;
- ematomi estesi, aree di gonfiore che compaiono senza connessione con effetti traumatici;
- edema massiccio degli arti inferiori.
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Pronto soccorso per overdose
Quando ci sono segni indiretti di un sovradosaggio con Warfarin, è necessario:
- Smetti di prendere il farmaco.
- Contatti il medico per monitorare l'INR e, se necessario, aggiustare la dose.
Se ci sono segni evidenti di sanguinamento, è necessario chiamare immediatamente la squadra dell'ambulanza.
Antidoto
Un antidoto specifico che neutralizza l'azione del Warfarin è la vitamina K e il suo analogo sintetico, Vikasol.
In caso di sanguinamento causato da un sovradosaggio di Warfarin, vengono prescritte dosi di vitamina K (Vicasol) calcolate individualmente fino al ripristino dell'attività dell'unità di coagulazione.
Quando è necessaria l'assistenza medica?
L'assistenza medica è necessaria se:
- una donna incinta, una persona anziana, un bambino è stato ferito;
- ci sono chiari segni di sanguinamento esterno o interno;
- lo stato di salute si è improvvisamente deteriorato bruscamente.
A seconda della gravità della condizione, viene fornita assistenza in loco oppure il ricovero viene effettuato nel reparto specializzato dell'ospedale, dove il trattamento prosegue:
- interruzione del farmaco fino al raggiungimento del livello target INR, se necessario, sostituire il warfarin con eparina a basso peso molecolare;
- trasfusione di concentrati di fattori del complesso protrombinico, plasma fresco congelato o sangue intero;
- l'introduzione di vitamina K in una dose di 5-10 mg mediante infusione endovenosa lenta, se necessario - somministrazione ripetuta dopo 12 ore;
- terapia delle complicanze sviluppate.
Possibili conseguenze
Il sovradosaggio con Warfarin può avere gravi complicazioni:
- infarto miocardico acuto;
- ictus emorragico;
- sanguinamento di varia localizzazione;
- esito fatale.
Prevenzione
Per prevenire un sovradosaggio con Warfarin, è necessario monitorare attentamente lo stato del sistema di coagulazione del sangue: regolarmente, almeno una volta ogni 2 settimane, monitorare l'indicatore INR e, se necessario, regolare la dose.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
