Rettoromanoscopia
La sigmoidoscopia è un esame endoscopico in cui viene esaminata la mucosa del retto e la parte distale del colon sigmoideo (retto latino - retto, sigma romanum - colon sigmoideo). Lo studio viene eseguito utilizzando un apparecchio speciale: un sigmoidoscopio, che è un tubo (25-35 cm di lunghezza e 2 cm di diametro) con lenti, un illuminatore e un dispositivo per l'iniezione d'aria.
La sigmoidoscopia in Russia iniziò ad essere eseguita nel XIX secolo (S. P. Fedorov e i suoi studenti). Attualmente, questa manipolazione è ampiamente utilizzata in medicina per rilevare le malattie intestinali.
La sigmoidoscopia consente di esaminare la mucosa intestinale per 15-30 cm dall'ano e identificare varie patologie e durante questa procedura è possibile eseguire una biopsia (un sito di tessuto per esame istologico al microscopio). Questo studio è anche una fase preparatoria prima di altri studi sull'intestino (irrigoscopia, colonscopia).
Indicazioni per la sigmoidoscopia
- Sospetto di patologia oncologica del retto o del colon sigmoideo;
- Sanguinamento intestinale, muco o pus dal retto;
- Disturbi delle feci (costipazione prolungata, diarrea o un cambiamento nella natura delle feci);
- Malattie infiammatorie croniche del retto (es. Paraproctite cronica);
- Emorroidi croniche (per valutare lo stato delle emorroidi interne);
- Negli uomini, con il sospetto di un tumore della ghiandola prostatica, nelle donne - con il sospetto di un tumore nell'area pelvica;
- Come fase preparatoria prima di un ulteriore esame dell'intestino (irrigoscopia, colonscopia);
La sigmoidoscopia intestinale può essere una procedura terapeutica, ad esempio, con un piccolo polipo rettale, è possibile rimuovere la formazione endoscopicamente.
Controindicazioni
Le controindicazioni a questa manipolazione sono le gravi condizioni del paziente (ad esempio, grave patologia cardiovascolare, grave insufficienza respiratoria, accidente cerebrovascolare), quando il rischio di sigmoidoscopia supera la sua fattibilità.
Le malattie infiammatorie acute dell'ano (paraproctite acuta, emorroidi acute con trombosi dei nodi, ragade anale) sono controindicazioni relative all'esame.
In casi di emergenza (ad esempio, sanguinamento intestinale abbondante con perdita di coscienza) la sigmoidoscopia intestinale può essere eseguita su quasi tutti i pazienti per motivi di salute.
Tecnica per sigmoidoscopia
Questa manipolazione viene eseguita in un ufficio appositamente attrezzato. Di solito la sigmoidoscopia viene eseguita senza anestesia (la procedura è praticamente indolore). In alcuni casi, è possibile l'anestesia locale (ad esempio, se il paziente ha una ragade anale o una lesione traumatica nell'ano). L'anestesia endovenosa viene utilizzata in rari casi su insistenza del paziente.
Prima della sigmoidoscopia, è necessario eseguire prima un esame digitale del retto. Quando si esegue la manipolazione, la posizione del paziente può essere ginocchio-gomito (il paziente è a quattro zampe, appoggiato su ginocchia e gomiti) o sdraiato sul lato sinistro.
Il tubo del rettoscopio viene inserito 4-5 cm dopo abbondante lubrificazione dell'ano con olio di vaselina. Quindi la manipolazione viene eseguita sotto il controllo dell'occhio, l'aria viene pompata nel tubo dell'apparato per raddrizzare le pieghe della mucosa. È necessario spiegare al paziente che man mano che il rettoscopio progredisce, può avere voglia di defecare, questo è normale. Ad un'altezza di 12-14 cm, di solito c'è una curva intestinale (la transizione del retto al colon sigmoideo), quindi, in questo momento, è richiesto il massimo rilassamento del paziente per l'ulteriore passaggio del rettoscopio. Poiché l'aria viene pompata durante la rettoscopia intestinale, il paziente può avvertire disagio e dolore nella parte inferiore dell'addome. Se lo studio è estremamente doloroso per il paziente, viene interrotto.
Sangue, muco e feci liquide, che interferiscono con un esame dettagliato della mucosa, vengono rimossi con una pompa elettrica. Quando si esegue la sigmoidoscopia, è possibile prelevare materiale per l'esame istologico o citologico (con l'aiuto di una pinza da biopsia, una spazzola speciale, un batuffolo di cotone). È l'esame istologico, se viene rilevata la formazione, che dà la risposta sulla sua buona qualità. Nel caso di una procedura a scopo terapeutico, è possibile rimuovere il polipo utilizzando un'ansa di coagulazione.
Complicazioni
In casi estremamente rari, la sigmoidoscopia intestinale può causare sanguinamento (ad esempio, dopo biopsia o rimozione di un polipo) e perforazione intestinale (formazione di un difetto nella parete intestinale). In caso di perforazione, è necessario un intervento chirurgico urgente.
Preparazione per sigmoidoscopia
Per esaminare in dettaglio la mucosa dall'interno, è necessaria una preparazione speciale (pulizia dell'intestino) prima dello studio.
Il metodo di preparazione include restrizioni dietetiche - per 24-48 ore prima della procedura, escludere frutta, verdura e cibi grossolani dalla dieta. In alcune istituzioni mediche, la sigmoidoscopia viene eseguita solo a stomaco vuoto. La pulizia del colon viene eseguita in vari modi, a seconda delle preferenze del medico.
Esistono i seguenti metodi di preparazione per la sigmoidoscopia:
- Clisteri di pulizia (prima vengono eseguiti alla vigilia dello studio la sera e il giorno dello studio al mattino - almeno 3 ore prima della procedura);
- Con l'aiuto di lassativi assunti per via orale (ad esempio, duphalac, fortrans, forlax, flit);
- Con l'aiuto di speciali microclittori con effetto lassativo (Microlax). È possibile utilizzare questo farmaco immediatamente prima dell'esame, il che riduce il tempo di preparazione (2-3 microclittori 30-40 minuti prima dell'esame).
La preparazione per la sigmoidoscopia deve essere accurata, poiché lo studio non sarà informativo se gli intestini non vengono puliti a sufficienza. È possibile una combinazione di clisteri detergenti e lassativi, specialmente nei pazienti con stitichezza.
Sigmoidoscopia nei bambini
La sigmoidoscopia nei bambini piccoli viene eseguita solo in anestesia generale (endovenosa). Per eseguire lo studio, vengono utilizzati rettoscopi speciali per bambini di dimensioni inferiori.
La preparazione per la sigmoidoscopia nei bambini non differisce dalla preparazione degli adulti (possono essere usati lassativi e clisteri detergenti).
Le indicazioni per la sigmoidoscopia nei bambini sono sanguinamento intestinale, prolasso di formazioni simili a tumori, emorroidi o parete intestinale (prolasso mucoso). Con l'aiuto di questo studio, è possibile identificare anomalie nello sviluppo del colon distale, riconoscere la colite ulcerosa aspecifica, la proctosigmoidite e altre patologie.
Le controindicazioni alla sigmoidoscopia nei bambini sono la peritonite, i cambiamenti infiammatori nell'ano, il restringimento dell'ano.
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