Gestosi
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
La gestosi (tossicosi tardiva delle donne in gravidanza, OPG-gestosi) è una malattia specifica della seconda metà della gravidanza.
La gestosi è una patologia ostetrica diffusa. Accompagna fino al 30% delle gravidanze ed è una delle principali cause di travaglio ostruito, mortalità materna e infantile.
La gestosi o la tossicosi tardiva possono verificarsi nella seconda metà della gravidanza
Cause e fattori di rischio
È generalmente accettato che lo sviluppo della gestosi sia causato dall'effetto combinato di vari fattori: placentare, genetico, immunologico, ormonale e neurogeno.
La patologia si basa su uno spasmo dei vasi sanguigni, che porta a una violazione dell'afflusso di sangue a organi e tessuti, alla loro ipossia e ischemia. Inoltre, le conseguenze dello spasmo vascolare sono:
- una diminuzione del volume del sangue circolante;
- aumento della pressione sanguigna;
- aumento della permeabilità della parete vascolare;
- sudorazione di liquido dai vasi nei tessuti circostanti con lo sviluppo di edema;
- aumento della viscosità del sangue;
- una tendenza a formare coaguli di sangue.
Nelle donne in gravidanza, il cervello, il fegato, la placenta e i reni sono i più sensibili all'ipossia. Pertanto, è in questi organi che si verificano disturbi funzionali e strutturali.
Al centro della gestosi c'è uno spasmo dei vasi sanguigni
I cambiamenti nei reni sono espressi con intensità variabile, dalla lieve proteinuria alla formazione di insufficienza renale acuta. La violazione del flusso sanguigno nei vasi della placenta provoca ritardo della crescita intrauterina e ipossia fetale. Emorragie focali e necrosi si verificano nei tessuti del fegato. La violazione dell'afflusso di sangue al cervello porta a cambiamenti distrofici nelle cellule nervose, formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni, aumento della pressione intracranica, insorgenza di emorragie a piccola focale o punto piccolo.
I fattori predisponenti allo sviluppo della preeclampsia sono:
- malattie somatiche croniche di una donna incinta;
- predisposizione ereditaria;
- gravidanza multipla;
- conflitto rhesus;
- l'età della donna incinta è inferiore a 18 anni o superiore a 35 anni;
- grande frutto.
Forme della malattia
Nella pratica clinica si distinguono due forme di patologia:
- Pura gestosi. Si sviluppa in donne in gravidanza a cui non viene diagnosticata alcuna malattia extragenitale.
- Gestosi combinata. Si manifesta nelle donne in gravidanza che soffrono di disturbi del metabolismo lipidico, malattie delle ghiandole endocrine (pancreas, tiroide, ghiandole surrenali) e delle vie biliari, patologie epatiche (glomerulonefrite, pielonefrite), ipertensione arteriosa.
Fasi della malattia
Esistono 4 fasi cliniche della gestosi:
- Idropisia (edema gestazionale).
- Nefropatia (ci sono 3 gradi: lieve, moderata, grave).
- Preeclampsia.
- Eclampsia.
Sintomi
Il primo segno che permette di sospettare una gestosi in via di sviluppo è l'idropisia. È caratterizzato da ritenzione di liquidi nel corpo, che porta alla comparsa di edema. All'inizio l'edema è latente; vengono rilevati dall'aumento di peso settimanale della donna incinta, superiore a 300 g Se non vengono prese le misure necessarie, l'edema diventa chiaramente visibile. Con un lieve grado di idropisia, sono localizzati solo negli arti inferiori. Nei casi gravi si osserva edema diffuso di quasi tutti i tessuti molli.
L'idropisia è il primo segno di gestosi
La condizione generale e il benessere con l'idropisia praticamente non soffrono. Solo con edema altamente sviluppato, i pazienti lamentano aumento della sete, pesantezza alle gambe, affaticamento e debolezza.
La fase successiva nello sviluppo della gestosi è la nefropatia delle donne in gravidanza. Clinicamente, si manifesta con la triade di V. Zangemeister:
- rigonfiamento;
- proteinuria (proteine nelle urine);
- ipertensione arteriosa (pressione sanguigna alta).
Uno dei nomi della preeclampsia, OPG-gestosi, riflette questi sintomi ("O" - edema, "P" - proteinuria, "G" - ipertensione).
Nella pratica ostetrica, si ritiene che il verificarsi anche di due sintomi da questa triade possa essere considerato come una manifestazione di nefropatia.
Con la pressione alta, combinata con edema e proteinuria, parlano di nefropatia delle donne in gravidanza
Lo sviluppo di ipertensione arteriosa in una donna incinta si dice nel caso di un aumento della pressione diastolica di 15 mm Hg o più. Art., E sistolica - di 30 mm Hg. Arte. e più in alto rispetto agli indicatori della pressione sanguigna all'inizio della gravidanza.
Con la gestosi, il pericolo non è tanto il valore della pressione sanguigna, ma le sue forti fluttuazioni, che possono causare gravi complicazioni da parte sia della madre che del feto - a causa del deterioramento dell'afflusso di sangue agli organi vitali e delle violazioni del flusso sanguigno uteroplacentare.
La proteinuria indica la progressione della nefropatia. Allo stesso tempo, si osserva spesso una diminuzione della produzione giornaliera di urina a 500-600 ml.
Non è sempre possibile valutare la gravità del decorso della nefropatia in base al livello di proteine, alla pressione sanguigna e alla gravità dell'edema. Negli ultimi anni, nella pratica clinica, sono stati registrati sempre più casi in cui in donne in gravidanza con una triade di Tsangemeister inespressa, la nefropatia passa nelle seguenti fasi cliniche dello sviluppo della gestosi (preeclampsia, eclampsia).
Con lo sviluppo della preeclampsia, ai sintomi della nefropatia si aggiungono manifestazioni di insorgenza di encefalopatia ipertensiva e accidenti cerebrovascolari:
- vertigini;
- pesantezza nella parte posteriore della testa;
- mal di testa;
- letargia, letargia, sonnolenza (o, al contrario, insonnia, euforia, agitazione);
- disabilità visiva ("mosche" o nebbia davanti agli occhi, visione doppia);
- rumore nelle orecchie;
- aumento della gravità dei riflessi (iperreflessia).
Inoltre, con la preeclampsia, compaiono segni di disfunzione epatica:
- dolore nella regione epigastrica;
- nausea;
- vomito;
- disturbi del sistema di coagulazione del sangue;
- aumento dell'attività degli enzimi epatici.
L'insorgenza dei sintomi della preeclampsia indica un'elevata prontezza convulsiva, quando qualsiasi irritazione (suono forte, luce intensa, dolore) può portare all'eclampsia, le cui principali manifestazioni cliniche sono convulsioni con perdita di coscienza.
Nel corso di una crisi convulsiva con eclampsia, si distinguono diversi periodi consecutivi:
- Contrazioni fibrillari dei muscoli del viso e poi degli arti superiori. Lo sguardo è fisso di lato. La durata è di circa 30 secondi.
- Convulsioni toniche. Iniziano nei gruppi muscolari superiori e si estendono verso il basso. Il paziente smette di respirare, sviluppa cianosi delle mucose e della pelle, dilata le pupille. Il polso è difficile da determinare. La durata delle crisi toniche è di 25-35 secondi.
- Convulsioni cloniche. L'impulso non viene rilevato, non c'è respiro. Dura circa 2 minuti.
- Risoluzione. Il sequestro termina, il paziente fa un respiro profondo, dalla bocca appare della schiuma che, a causa del morso della lingua, può contenere una miscela di sangue. La cianosi scompare. Il paziente riprende conoscenza, non ricorda il sequestro.
Attacco di eclampsia con gestosi
Un attacco di eclampsia può provocare un coma post-eclampsico. In casi molto rari, il paziente cade in coma senza una precedente crisi. La forma non convulsiva viene osservata sullo sfondo di una massiccia emorragia nel tessuto cerebrale ed è solitamente fatale.
Diagnostica
La diagnosi di preeclampsia viene effettuata tenendo conto della storia, dei reclami della donna incinta, dei dati di un esame fisico e dei risultati di studi oggettivi. Per valutare la gravità della gestosi, nonché per identificare i disturbi esistenti del paziente, vengono mostrati test di laboratorio:
- analisi generale del sangue e delle urine;
- coagulogramma;
- chimica del sangue.
Inoltre, monitorano regolarmente la pressione sanguigna, monitorano la quantità di urina e il suo rapporto con il volume di fluido consumato e la dinamica del peso corporeo.
Per valutare le condizioni del feto e le caratteristiche del flusso sanguigno uteroplacentare, vengono eseguite la dopplerografia e l'ecografia.
L'ecografia Doppler consente di valutare le condizioni del feto nelle donne in gravidanza con gestosi
Il paziente viene consultato da un oftalmologo (è richiesto un esame del fondo oculare), un nefrologo, un terapista e un neurologo.
Trattamento
Gli elementi principali della terapia della gestosi:
- Ricovero e creazione di un regime medico e protettivo. Il paziente è protetto da forti stimoli (suono, luce). Tutte le manipolazioni necessarie vengono eseguite nel modo più accurato e accurato possibile. Usano procedure fisioterapiche, fitoterapia (tintura di valeriana, motherwort), psicotropi e ipnotici (droperidolo, sibazon).
- Dieta terapeutica. I pasti dovrebbero essere frazionari: mangiare 5-6 volte al giorno in piccole porzioni. La base della dieta sono i latticini e i prodotti vegetali. La quantità di sale da cucina è limitata a 6-8 g al giorno e la quantità di liquido consumato è limitata a 1500 ml.
- Normalizzazione del tono vascolare e della pressione sanguigna. A tale scopo vengono utilizzati farmaci antispastici e antipertensivi. La terapia farmacologica viene eseguita sotto il controllo della pressione sanguigna e di altri parametri emodinamici.
- Terapia dell'insufficienza placentare, ipotrofia intrauterina e ipossia fetale.
In caso di gestosi grave, eclampsia e coma eclampsico, è indicato il parto precoce
Le indicazioni per il parto precoce con gestosi sono:
- mancanza di effetto dalla terapia della nefropatia entro 14 giorni;
- mancanza di effetto dalla terapia intensiva della preeclampsia, eseguita per 2-4 ore;
- eclampsia e coma eclampsico.
Potenziali conseguenze e complicazioni
Il principale pericolo della gestosi risiede proprio nello sviluppo di gravi complicanze, come:
- ipossia intrauterina e morte fetale;
- Coagulazione intravascolare disseminata e shock emorragico;
- insufficienza renale acuta;
- distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata;
- Sindrome HELLP (diminuzione della conta piastrinica, aumento dell'attività delle transaminasi, emolisi degli eritrociti);
- ematomi subcapsulari o rotture del fegato;
- sindrome da lesione polmonare acuta;
- encefalopatia ipertensiva;
- disinserimento retinico;
- emorragia nel cervello.
Previsione
L'esito nella gestosi è determinato dalla gravità della malattia, dal quadro clinico e dal momento in cui si manifesta. Nella maggior parte dei casi, con una terapia iniziata tempestivamente, la prognosi è favorevole.
Prevenzione
La prevenzione della gestosi dovrebbe iniziare nella fase di pianificazione della gravidanza: si raccomanda la visita medica, il trattamento attivo delle malattie ginecologiche ed extragenitali identificate.
Durante l'intero periodo della gravidanza, dovresti seguire un regime di sonno e riposo e dedicare tempo a un'attività fisica moderata. Nella dieta, è necessario limitare i cibi fritti, grassi e piccanti, aumentare la proporzione di frutta e verdura fresca.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
