Ernia inguinale-scrotale
Il contenuto dell'articolo:
- Struttura
- Caratteristiche
- Sintomi
- Diagnostica
-
Trattamento
- Operazione
- Caratteristiche del trattamento dei bambini
- Possibili complicazioni
- video
Un'ernia inguinale-scrotale si forma a causa di un difetto nell'aponeurosi muscolare della parete addominale anteriore e può riferirsi sia a malattie congenite che acquisite.
Esternamente e nella foto, l'ernia sembra un gonfiore oblungo.
Per la diagnosi di un'ernia inguinale-scrotale sono sufficienti un esame e un esame obiettivo
Struttura
Tre elementi sono le componenti classiche dell'educazione.
| Elemento | Caratteristica |
| Cancello di ernia | Il luogo della maggiore divergenza delle strutture muscolari. A seconda della localizzazione del difetto rispetto all'anello inguinale, compaiono protrusioni ernarie dirette e oblique (separate nella direzione del movimento lungo il canale inguinale). |
| Sacca erniaria | L'area del peritoneo parietale, che forma una protrusione palpabile. Oltre al peritoneo, le guaine del sacco erniario comprendono tutti i tessuti che vanno nella direzione del movimento dell'ernia. Non sempre è così. |
| Contenuto del sacco erniario |
Solitamente rappresentato da tessuti che giacciono direttamente nell'area dell'ernia (corde spermatiche, tessuto adiposo sottocutaneo, membrane testicolari). Con protuberanze ernarie giganti, è possibile includere l'omento o le anse intestinali. |
Caratteristiche
- Una massa in una delle zone inguinali, indolore alla palpazione, tranne nei casi di infrazione, quando il dolore diventa il sintomo dominante.
- La pelle non ha cambiamenti visibili.
- Evidente asimmetria dello scroto (ingrossamento dal lato della lesione dovuto al sacco erniario).
- L'istruzione nell'80% è autoregolata, ad eccezione dei casi di infrazione, quando l'ernia persiste a lungo.
- Nei bambini possono verificarsi lesioni bilaterali, negli adulti, più spesso unilaterali.
- Nei bambini, è facilmente regolabile, spesso l'unica manifestazione esterna è un anello inguinale espanso su un lato (determinato solo dalla palpazione).
Caratteristiche della malattia:
- Può apparire a qualsiasi età. La differenza tra un'ernia inguinale-scrotale in un uomo e in un bambino è solo nella causa dominante del suo verificarsi: negli adulti - carichi intensi, nei bambini - un'anomalia congenita.
- Si visualizza meglio in posizione eretta e con uno sforzo fisico della parete addominale anteriore (tosse).
- Non causa disturbi pronunciati nel lavoro degli organi vicini. L'eccezione è la violazione, che causa una violazione pronunciata nella microvascolatura.
- La patologia è un classico della chirurgia e, di regola, non causa difficoltà nella diagnosi e nel trattamento.
- La chirurgia è l'unico trattamento ottimale.
Sintomi
I sintomi variano a seconda dei diversi tipi di malattia.
| Un tipo | Funzionalità di sviluppo | Clinica |
| Inguinali congeniti, che sono in grado di passare nell'inguine-scrotale | Si verificano quando il processo vaginale del peritoneo non è chiuso. Con la mancata chiusura parziale, compaiono le cisti del funicolo spermatico (una cavità isolata riempita con una componente sierosa). |
Manifestazioni cliniche: Rigonfiamento nella regione inguine-scrotale, che si regola in modo indipendente; · Non c'è dolore; · Le condizioni generali sono soddisfacenti. Viene violato raramente e si trova spesso nei ragazzi per caso (durante il bagno, il cambio dei vestiti). |
| Inguinale acquisito (obliquo e diritto) con passaggio allo scroto |
Classica protrusione erniaria. L'obliquo sorge nell'area dell'anello inguinale interno, passa attraverso l'intero canale inguinale e poi arriva in superficie nell'area dell'anello esterno (più spesso le linee rette scendono nello scroto). Le linee rette sorgono direttamente nella proiezione dell'anello esterno. |
Manifestazioni cliniche: · Leggero dolore durante lo sforzo, riscontrato durante la palpazione; Di grandi dimensioni, provoca disturbi disurici (frequente bisogno di urinare); · Di grandi dimensioni, provoca fastidio quando si cammina. |
| Trattenuto inguinale-scrotale | Si presenta come una possibile complicazione di un'ernia congenita o acquisita. |
Manifestazioni cliniche: · Dolore acuto nella zona di protrusione; · Decolorazione locale della pelle (cianosi); Gonfiore dei tessuti adiacenti; Violazione delle condizioni generali (nausea / vomito, febbre); Fenomeni di ostruzione (dolore addominale, ritardo nelle feci e scarico di gas nel paziente, livelli di liquidi sulle immagini radiografiche). |
| Irriducibile inguinale-scrotale |
Possibile risultato di formazione di ernia congenita o acquisita |
Non ci sono manifestazioni cliniche acute, il decorso è simile a una semplice ernia. L'unica differenza è l'incapacità di riposizionare il contenuto dell'ernia nella cavità addominale. Non c'è violazione. |
La clinica dipende anche dalla fase del processo. Considera l'esempio delle ernie oblique, poiché più spesso di altre passano nello scroto:
- Primo stadio. L'ernia si trova nel canale inguinale. Palpabile solo nel 10-20% dei casi.
- Canale. Il sacco erniario si trova nella zona dell'anello inguinale esterno (classica ernia inguinale).
- Corda. Il sacco erniario esce dall'anello inguinale e si trova a diversi livelli del funicolo spermatico.
- Inguinale-scrotale: il sacco erniario si trova nello scroto.
Diagnostica
La diagnostica non richiede metodi speciali, solo esame ed esame fisico.
Trattamento
È indicato solo il trattamento chirurgico.
- chirurgia elettiva in caso di ernie tipiche;
- operazione di emergenza in caso di violazione.
Operazione
L'operazione si chiama ernioplastica.
È possibile utilizzare sia l'anestesia generale che locale (con la laparoscopia viene eseguita solo l'anestesia generale).
Sono stati sviluppati diversi metodi di plastica del canale inguinale:
- A seconda dell'accesso al sacco erniario (inguinale, extraperitoneale).
- A seconda del tipo di chirurgia plastica del canale inguinale (con o senza apertura, con plastica della parete posteriore o anteriore).
Attualmente, è comune utilizzare tecniche di non tensionamento per prevenire il ripetersi di ernie.
| Tipo di operazione | Descrizione |
| Operazione del Liechtenstein | La tecnica si basa sul rafforzamento della parete posteriore del canale inguinale ed è il gold standard del trattamento. Viene eseguito in anestesia locale. Viene praticata un'incisione di 5-6 cm di lunghezza nella proiezione del canale inguinale con dissezione strato per strato dei tessuti fino all'aponeurosi del muscolo obliquo esterno. Quindi viene sezionato e separato dal muscolo nella direzione anteriore superiore (3-4 cm in su). Ciò consente una sufficiente mobilizzazione della ferita e previene la violazione del nervo ileo-ipogastrico durante il posizionamento della rete. Quindi il cordone spermatico e il legamento inguinale vengono isolati e raggiungono l'anello inguinale interno. Nel caso delle ernie oblique, il sacco erniario si distingue tra gli elementi del funicolo spermatico. Dopo l'isolamento della sacca, viene suturata e asportata. Successivamente, una speciale rete in polipropilene viene modellata e posizionata in base alla dimensione dell'ernia sul funicolo spermatico. Si fissa con una sutura continua al tubercolo pubico e al legamento inguinale. Con l'aiuto di una speciale sutura non assorbibile, viene inoltre fissato alla parte tendinea dei muscoli obliqui e retti interni. La rete in eccesso viene tagliata. Quindi l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno viene suturata direttamente sopra la protesi formata, quindi la ferita viene suturata a strati. |
| Riparazione dell'ernia inguinale preperitoneale transaddominale (TAPP) | Si riferisce alle tecniche laparoscopiche. L'operazione inizia con il posizionamento di un trocar e una revisione approfondita della cavità addominale. L'essenza dell'operazione è tirare il sacco erniario nella cavità addominale. L'isolamento del sacco erniario viene eseguito fino a quando non cessa di entrare nel canale inguinale. La dimensione della protesi in rete sintetica deve essere di almeno 10 cm La rete viene tagliata prima dell'inserimento per racchiudere tutte le strutture anatomiche. Viene introdotto nella cavità addominale in uno stato piegato utilizzando un inserto. È fissato alle pareti della cavità addominale con uno speciale strumento herniostapler. Dopo aver fissato la rete, il peritoneo viene ripristinato utilizzando lo stesso strumento. Quindi gli strumenti vengono rimossi e 1-2 punti di sutura vengono applicati alle ferite del trocar. |
L'ernia inguinale-scrotale non è soggetta a terapia conservativa, il trattamento è solo chirurgico
Caratteristiche del trattamento dei bambini
Nei bambini viene eseguita solo la chirurgia plastica del canale inguinale, la rete non viene installata inutilmente: non vi sono deformazioni pronunciate e cambiamenti atrofici nei muscoli, quindi non è necessaria una fissazione aggiuntiva.
In generale, i bambini hanno un periodo di recupero più breve e meno complicazioni.
Possibili complicazioni
Le complicanze sono relativamente rare. Possibili conseguenze di un'ernia:
- Ricaduta. Si verifica più spesso dopo la rimozione laparoscopica, poiché a volte c'è una fissazione insufficiente dell'anello inguinale e la sua ripetuta divergenza.
- Violazione. Se si sospetta questa complicanza, sono necessari il ricovero immediato e il trattamento chirurgico (in modo ottimale non oltre 6-10 ore).
- Blocco intestinale. Si manifesta esclusivamente con grandi protuberanze ernarie, sufficienti per la penetrazione dell'ansa intestinale.
- Attraversando il funicolo spermatico. Si verifica quando la tecnica operativa non viene seguita (attraversamento accidentale o sutura del condotto). Questa condizione ha le stesse conseguenze di una vasectomia.
- Danni alle strutture vascolari con formazione di ematomi. Quando si incrociano grandi strutture vascolari, può essere necessario imporre un'anastomosi per fornire un adeguato apporto di sangue ai tessuti e agli organi dello scroto.
- Danni ai tronchi nervosi con l'insorgenza della sindrome del dolore cronico.
video
Offriamo per la visualizzazione di un video sull'argomento dell'articolo.
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
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