Laringite cronica: sintomi, cause, trattamento
Il contenuto dell'articolo:
- Le cause della laringite cronica
- Sintomi di laringite cronica
- Diagnostica
- Come trattare la laringite
- Prevenzione
- video
La laringite cronica rappresenta il 10% dell'intera patologia degli organi ENT ed è una malattia caratterizzata da infiammazione cronica della mucosa laringea che dura più di tre settimane. Allo stesso tempo, vi è una diminuzione della qualità della vita del paziente, pertanto è molto importante il trattamento tempestivo delle patologie infiammatorie acute delle vie respiratorie superiori e inferiori.
I sintomi più comuni della malattia sono dolore alla testa durante il carico vocale e i cambiamenti di voce.
Codice della laringite cronica secondo ICD-10 (revisione della classificazione internazionale delle malattie 10): J37.0 / 37.1.
Forme di patologia:
- catarrale;
- iperplastico o ipertrofico;
- atrofica;
- poliposi edematosa.
La laringite iperplastica cronica può essere limitata e diffusa. Si distinguono i seguenti tipi di iperplasia della mucosa laringea:
- noduli fibrosi delle corde vocali o noduli cantanti;
- pachiderma della laringe;
- laringite cronica di rivestimento;
- prolasso (prolasso) del ventricolo lampeggiante.
Inoltre, la malattia può essere specifica e non specifica.
Le cause della laringite cronica
I fattori eziologici dell'infiammazione cronica delle mucose della laringe sono:
- frequenti ricadute di laringite acuta;
- varie infezioni: batteriche, virali, da clamidia, micoplasma, fungine;
- parassiti;
- trauma esterno e interno al collo e alla laringe (danni da corpo estraneo, lesioni da inalazione);
- aumento del carico vocale;
- allergia;
- malattia da reflusso gastroesofageo;
- fumare;
- abuso di alcool;
- rischi professionali: lavorare in una stanza polverosa, inquinata da gas o a temperature elevate;
- malattie croniche del naso e dei seni paranasali;
- patologia del sistema broncopolmonare;
- malattie del tratto gastrointestinale, fegato;
- disturbi metabolici (diabete mellito, ipotiroidismo, ecc.);
- radioterapia trasferita;
- storia della terapia con corticosteroidi topici;
- violazione dell'interferone e del sistema immunitario.
Una lesione specifica della laringe può essere osservata con malattie come:
- tubercolosi;
- sifilide;
- malattie sistemiche: artrite reumatoide, morbo di Wegener, policondrite, sarcoidosi, amiloidosi, lupus eritematoso sistemico, ecc.;
- difterite e altre malattie infettive;
- malattie del sangue e della pelle (pemfigo).
La patogenesi dell'infiammazione cronica della laringe si basa su una ridotta circolazione sanguigna nella sua mucosa. Sono presenti marcate manifestazioni di stasi venosa. Si verifica infiltrazione di tessuto a piccole cellule, l'epitelio cilindrico delle corde vocali viene sostituito da un epitelio piatto multistrato.
Sintomi di laringite cronica
Le principali lamentele che i pazienti presentano con lesioni infiammatorie croniche della laringe:
- violazione e cambio di voce;
- mal di gola con stress vocale;
- tosse;
- parestesia nella laringe;
- dispnea.
Compromissione della voce associata a infiammazione della laringe e delle corde vocali
I sintomi sono più pronunciati al mattino e alla sera.
La laringite catarrale cronica più comune. A seconda della gravità del processo patologico, il paziente è preoccupato per una sensazione di sudore, secchezza, sensazione di un corpo estraneo nella laringe, tosse.
Per la laringite iperplastica cronica, la raucedine costante è caratteristica, la voce diventa ruvida con molti toni.
In una forma edematosa-poliposi cronica della malattia, la raucedine è caratterizzata da un graduale spostamento del timbro della voce alle basse frequenze maschili. Questa forma della malattia è pericolosa perché l'insufficienza respiratoria può svilupparsi fino alla stenosi laringea di III grado.
La laringite atrofica è anche caratterizzata da raucedine, tosse e dolore quando si cerca di migliorare il volume della voce. A causa della violazione dell'integrità dell'epitelio della mucosa della laringe, durante la tosse possono essere rilasciate strisce di sangue.
Diagnostica
Per stabilire una diagnosi, il medico scopre i reclami del paziente, raccoglie attentamente i dati dalla storia medica, esegue un esame, che include la laringoscopia, e prescrive anche ulteriori metodi di ricerca strumentale e di laboratorio.
La malattia è più spesso causata da virus e batteri, in particolare dallo pneumococco, che di solito viene rilevato durante l'esame batteriologico
Sono in corso ricerche batteriologiche e micologiche. In questo caso, uno specialista prende una cultura dalla mucosa del laringofaringe o dalle corde vocali in anestesia locale. Gli agenti causali più comuni della laringite sono:
- Pneumococco;
- haemophilus influenzae;
- Staphylococcus aureus;
- micoplasma;
- clamidia;
- bacillo della difterite;
- funghi simili a lieviti del genere Candida.
Il principale metodo di diagnosi differenziale della laringite cronica iperplastica, specifica ed edematosa-poliposi è l'esame istologico. La biopsia nella laringe viene eseguita mediante microlaringoscopia indiretta. Cos'è?
Per chiarire la diagnosi, vengono utilizzati fibrolaringoscopi, che consentono, se necessario, di scattare una foto
La microlaringoscopia indiretta è un metodo endoscopico di diagnosi visiva della patologia della laringe e delle corde vocali. I moderni fibrolaringoscopi consentono di scattare una foto o girare un video durante lo studio e quindi registrare e salvare il caso di patologia identificato.
Nella laringite catarrale cronica durante la laringoscopia, c'è iperemia moderata, edema della mucosa laringea, principalmente nell'area delle corde vocali, modello vascolare pronunciato.
Nella forma ipertrofica, la laringoscopia indiretta può rilevare ispessimento, pastosità e iperemia della mucosa, muco denso in diverse parti della laringe. Una forma limitata di laringite ipertrofica è caratterizzata dalla presenza di noduli sulle corde vocali. In una forma diffusa, le corde vocali sono ispessite e deformate.
Nella laringite atrofica cronica, l'assottigliamento della mucosa viene determinato durante la diagnosi. È liscia, lucente, ricoperta di muco viscoso e croste in alcuni punti. Anche le corde vocali sono assottigliate. Durante la fonazione, non si chiudono completamente, lasciando uno spazio di forma ovale.
Come trattare la laringite
È molto importante prendere sul serio il trattamento della laringite cronica negli adulti e nei bambini, poiché tutte le forme di malattia sono precancerose.
La terapia richiede un approccio integrato che coinvolga medici di altre specialità: gastroenterologo, pneumologo, specialista in malattie infettive, reumatologo, endocrinologo, dermatologo, ecc.
Obiettivi del trattamento:
- eliminazione del processo infiammatorio nella laringe;
- ripristino di una voce sonora;
- prevenzione della trasformazione dell'infiammazione cronica in formazione maligna.
Prima di tutto, è necessario eliminare i fattori esogeni dannosi che irritano la mucosa della laringe, una modalità vocale delicata. Si consiglia di smettere di fumare, escludere rischi professionali, umidificare l'aria nella stanza.
È necessario monitorare l'umidità nella stanza, per la quale è possibile utilizzare umidificatori speciali
Il trattamento conservativo prevede la selezione e la nomina della terapia antibiotica per l'esacerbazione di un processo cronico. I farmaci di scelta sono antibiotici ad ampio spettro: penicilline protette (amoxicillina clavulanato), fluorochinoloni respiratori (levofloxacina), macrolidi (azitromicina).
Con l'esacerbazione della laringite iperplastica ed edematosa-poliposa, vengono utilizzati antistaminici di seconda generazione (Claritin, Loratadin). Nella forma catarrale e atrofica della malattia, gli antistaminici di solito non vengono prescritti a causa del fatto che possono aggravare la secchezza della mucosa laringea.
I corticosteroidi sistemici sono indicati per alleviare l'edema delle mucose della laringe con stenosi delle vie respiratorie superiori sullo sfondo di esacerbazione dell'infiammazione cronica.
Se durante la laringoscopia vengono rilevati espettorato o croste in diverse parti della laringe, vengono prescritti mucolitici locali e sistemici: preparati di origine vegetale o contenenti oli essenziali. Ai pazienti con laringite iperplastica o edematosa-poliposi vengono mostrati preparati enzimatici complessi per un periodo di almeno 14 giorni.
L'inalazione è una parte importante del trattamento completo
La terapia inalatoria gioca un ruolo importante. Le inalazioni sono prescritte in corsi fino a 10 giorni, per questo si applicano:
- agenti antibatterici (Tiamphenicol, Dioxidin);
- mucolitici;
- corticosteroidi;
- preparati a base di erbe con effetto antinfiammatorio e antisettico;
- acqua minerale.
L'inalazione con acqua minerale della durata di 10 minuti può essere effettuata 4 volte al giorno per un lungo periodo, ad esempio, entro un mese.
Per aumentare l'immunità locale, viene utilizzato l'agente immunostimolante IRS 19.
Si consigliano anche trattamenti fisioterapici:
- elettroforesi di ioduro di potassio all'1%, lidasi o cloruro di calcio;
- laser terapeutico, microonde;
- fonoforesi (endolaringea).
Nelle fasi iniziali della laringite edematosa-polipoide con microlaringoscopia indiretta, vengono effettuate iniezioni di farmaci corticosteroidi nelle corde vocali.
Secondo le indicazioni, l'intervento chirurgico è possibile per prevenire la stenosi della laringe e migliorare la funzione vocale.
In alcuni casi, viene prescritto un trattamento fonopedico
Se necessario, i pazienti vengono sottoposti a trattamento fonopedico.
Durante il periodo di ripristino della voce a casa, puoi sciacquare e inalare con rimedi popolari, previo accordo con il tuo medico. I più efficaci sono gli infusi di camomilla, corteccia di quercia, erba di San Giovanni.
Prevenzione
La prevenzione include:
- diagnosi e terapia tempestive della laringite acuta;
- trattamento della patologia del tratto respiratorio superiore e inferiore, malattia da reflusso gastroesofageo, gastrite, focolai cronici di infezione nel corpo;
- smettere di fumare;
- controllo della modalità vocale;
- rispetto delle condizioni di protezione del lavoro;
- ventilazione e umidificazione frequente dell'aria nella stanza (uso di depuratori e umidificatori speciali).
È importante ricordare che prima di iniziare l'autotrattamento, è necessario consultare un medico, sottoporsi a un esame e ricevere raccomandazioni cliniche.
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Alina Ervasova Ostetrica-ginecologa, consulente Sull'autore
Istruzione: First Moscow State Medical University. LORO. Sechenov.
Esperienza lavorativa: 4 anni di lavoro in uno studio privato.
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