Ernia ombelicale nei bambini
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Tipi di malattia
-
Sintomi di un'ernia ombelicale nei bambini
- Ernia ombelicale embrionale
- Ernia ombelicale postnatale nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento dell'ernia ombelicale nei bambini
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
Un'ernia ombelicale nei bambini è una variante di un'ernia della parete addominale anteriore, in cui gli organi interni sporgono attraverso l'anello ombelicale espanso. L'ernia ombelicale nei bambini è molto comune. La malattia viene diagnosticata nel 30-35% dei bambini prematuri e nel 20% dei bambini nati in tempo. Nella struttura del numero totale di ernie nei bambini (linea bianca dell'addome, ventrale, femorale, inguinale), la quota di ernie ombelicali è del 12-15%. Molto spesso, la malattia viene diagnosticata nelle ragazze di età inferiore ai 10 anni.
L'ernia ombelicale viene diagnosticata più spesso nelle ragazze che nei ragazzi
Cause e fattori di rischio
Nei neonati, dopo che il cordone ombelicale è caduto, l'anello ombelicale si chiude e viene gradualmente invaso (obliterato) da tessuto connettivo cicatriziale. Di solito, la parte inferiore dell'anello ombelicale, che contiene le arterie ombelicali e il dotto urinario, si contrae meglio. La parte superiore, contenente la vena ombelicale, si contrae debolmente, poiché non ha una membrana muscolare.
Nel processo di rafforzamento dell'anello ombelicale, i muscoli della parete addominale anteriore, che contribuiscono al suo rafforzamento aggiuntivo, non hanno poca importanza. Con un tono debole dei muscoli addominali fino alla completa obliterazione dell'anello ombelicale, un aumento della pressione intra-addominale durante la tosse, gli starnuti o lo sforzo contribuisce all'uscita nello spazio ombelicale delle anse intestinali, dell'omento e del peritoneo. Pertanto, la formazione di un'ernia ombelicale nei bambini si verifica a causa della debolezza della fascia peritoneale con infezione incompleta dell'anello ombelicale. In un sacco erniario con un'ernia ombelicale nei bambini, di solito entrano le anse dell'intestino tenue e dell'omento.
L'ernia ombelicale nei bambini può verificarsi a causa della chiusura incompleta del canale ombelicale
Uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'ernia ombelicale nei bambini è una predisposizione ereditaria. È noto che se uno dei genitori aveva una patologia, la probabilità che si verifichi in un bambino è del 70%.
Inoltre, i fattori di rischio per la formazione di una protrusione erniaria in un bambino includono malattie e condizioni in cui aumenta la pressione intra-addominale, poiché lo sforzo e la tosse portano ad un aumento della protrusione del peritoneo e ad un allungamento ancora maggiore dell'anello ombelicale.
Queste condizioni includono:
- fimosi;
- costipazione cronica;
- carenza di lattasi;
- disbiosi;
- dissenteria;
- polmonite;
- bronchite;
- pertosse.
Secondo le statistiche, un'ernia ombelicale è più spesso osservata nei bambini nati prematuramente, così come nei bambini che soffrono di malattie, contro le quali c'è una diminuzione del tono dei muscoli della parete addominale anteriore:
- ascite;
- rachitismo;
- ipotrofia;
- ipotiroidismo congenito;
- Sindrome di Down.
Tipi di malattia
A seconda del tempo di formazione e delle caratteristiche della struttura anatomica, ci sono:
- ernia del cordone ombelicale o embrionale (vero e falso);
- ernia ombelicale postnatale.
Sintomi di un'ernia ombelicale nei bambini
Ogni forma della malattia ha i suoi sintomi clinici, nonché indicazioni per l'intervento chirurgico.
Ernia ombelicale embrionale
Le ernie ombelicali embrionali, sia vere che false, si formano durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto.
La falsa ernia embrionale è un'eventrazione (prolasso) degli organi addominali, derivante dal sottosviluppo della parete addominale anteriore. Questo tipo di ernia ombelicale è molto raro, circa 2-3 casi ogni 7.000 neonati.
L'ernia ombelicale embrionale nei bambini si verifica a causa del sottosviluppo della parete addominale anteriore
Le false ernie ombelicali embrionali nei bambini sono solitamente combinate con altre malformazioni:
- atresia dell'ano;
- cisti di uraco;
- Diverticolo di Meckel;
- ostruzione intestinale congenita;
- schisi del viso ("palatoschisi", "labbro leporino");
- ectopia della vescica;
- sottosviluppo dell'articolazione pubica;
- difetti cardiaci congeniti;
- difetti nello sviluppo del diaframma;
- scissione dello sterno.
Quando si esamina un neonato, sono visibili il fegato e le anse dell'intestino tenue, situate all'esterno della cavità addominale, ricoperte da una sottile membrana traslucida. Al momento del passaggio del feto attraverso il canale del parto della madre o nelle prime ore di vita del neonato, questa membrana può rompersi e quindi fuoriescono le anse intestinali.
La vera ernia embrionale del cordone ombelicale (omphalocele o ernia embrionale nei bambini) si forma a seguito di uno sviluppo anormale del peritoneo alla dodicesima settimana di sviluppo intrauterino del feto. Si verificano con una frequenza di 1 su 4.000 nascite.
Il sacco erniario delle ernie embrionali ha tre strati formati da peritoneo, gelatina di vartan e amnios. La sporgenza può avere diverse dimensioni, che vanno da 1-2 cm di diametro a 10 cm o più. Le ernie germinali di solito contengono parte del fegato e delle anse intestinali nel loro sacco. Quando si piange e si sforzano il bambino, la protrusione aumenta notevolmente.
Ernia ombelicale postnatale nei bambini
La formazione di ernie ombelicali postnatali si verifica dopo la nascita e clinicamente di solito iniziano a manifestarsi in 2-3 mesi di vita di un bambino.
Il sintomo principale di un'ernia ombelicale nei bambini è la comparsa nella zona dell'ombelico di un piccolo gonfiore di forma ovale o rotonda. Quando il bambino piange e si sforza, questo gonfiore aumenta.
Per la maggior parte dei bambini, un'ernia ombelicale non causa alcun disagio o ansia. Solo con la progressione della malattia e il raggiungimento di una significativa protrusione erniaria un bambino può provare dolore nella regione ombelicale, costipazione, nausea e crampi addominali.
Il sintomo principale di un'ernia ombelicale nei bambini è il gonfiore dell'ombelico.
Le ernie ombelicali nei bambini sono raramente compromesse. Se c'è uno strangolamento (violazione, compressione) dell'area intestinale, la protrusione erniaria diventa irriducibile. In questo caso, si sviluppa un complesso di sintomi di un addome acuto:
- forte dolore crampi nell'addome;
- ritardo nelle feci e nello scarico dei gas;
- nausea grave e vomito ripetuto;
- tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore (addome a forma di tavola);
- sintomo positivo di Shchetkin - Blumberg.
Diagnostica
La diagnosi di un'ernia ombelicale nei bambini è generalmente semplice. Alla palpazione della parete addominale anteriore, viene determinato un anello ombelicale allargato. Se alzi la testa e il busto del bambino, la protrusione erniaria e l'area di divergenza dei muscoli del retto dell'addome diventano evidenti.
Se c'è una domanda sulla necessità di rimuovere chirurgicamente un'ernia ombelicale nei bambini, vengono inoltre eseguiti numerosi studi strumentali:
- erniografia (esame a raggi X del sacco erniario con l'introduzione di un mezzo di contrasto in esso);
- Raggi X degli organi del tratto gastrointestinale utilizzando solfato di bario;
- radiografia del sondaggio della cavità addominale;
- Ultrasuoni degli organi addominali e pelvici.
Ernia ombelicale alla tomografia computerizzata
La diagnosi di ernie ombelicali embrionali nella maggior parte dei casi viene eseguita anche nel periodo prenatale durante l'esame ecografico del feto.
Trattamento dell'ernia ombelicale nei bambini
Le ernie ombelicali postnatali nei bambini sono inclini all'auto-guarigione, quindi le tattiche di attesa sono giustificate in questo caso. Per rafforzare i muscoli addominali, si consiglia di adagiare più spesso il bambino sullo stomaco, nuotare in piscina, fisioterapia, massaggi.
In alcuni casi, il medico può prescrivere un trattamento conservativo, che consiste nell'indossare una benda o applicare una benda adesiva, che chiude meccanicamente il difetto nell'anello ombelicale e quindi ne impedisce l'ulteriore espansione.
Con l'ernia ombelicale postnatale, i medici raccomandano di posizionare il bambino sulla pancia più spesso
Le ernie ombelicali postnatali vanno via da sole per circa sette anni, cioè quando la parete addominale del bambino diventa abbastanza forte e l'anello ombelicale è completamente chiuso con fibre di tessuto connettivo.
Le indicazioni per la chirurgia dell'ernia ombelicale nei bambini sono:
- conservazione della protrusione erniaria nei bambini di età superiore a 10 anni;
- violazione di un'ernia;
- disturbi digestivi;
- dimensione significativa della protrusione erniaria.
Durante l'operazione, il chirurgo restituisce gli organi interni caduti alla cavità addominale, asportare il sacco erniario e quindi eseguire la plastica (sutura e rinforzo) dell'area dell'orifizio erniario, cioè l'anello ombelicale espanso. L'operazione richiede solitamente 30-40 minuti. Se il bambino è in buone condizioni, viene dimesso dall'ospedale il giorno successivo.
In caso di violazione di un'ernia ombelicale nei bambini, viene asportata (asportata) una sezione necrotica dell'intestino con successivo ripristino della sua integrità (l'anastomosi viene eseguita con il metodo “end-to-end” o “end-to-side”). Quindi il sacco erniario viene asportato e viene eseguita la plastica dell'orifizio erniario, la cavità addominale viene drenata se necessario.
Con un'ernia embrionale, l'intervento chirurgico è indicato nelle prime ore o giorni di vita di un neonato.
Potenziali conseguenze e complicazioni
La complicanza più pericolosa dell'ernia embrionale del cordone ombelicale è la rottura delle membrane che formano il sacco erniario. Di conseguenza, un'infezione penetra nella cavità addominale, portando allo sviluppo di peritonite diffusa.
La violazione dell'ernia ombelicale postnatale nei bambini è accompagnata da necrosi dell'area intestinale e dallo sviluppo di un'ostruzione intestinale meccanica.
Previsione
La prognosi per le ernie ombelicali embrionali, specialmente se combinate con altre malformazioni, è sfavorevole. La probabilità di morte in questa patologia è del 30-60%.
Le ernie ombelicali postnatali sono favorevoli. Di norma, non causano disagio ai bambini e nella maggior parte dei casi passano da soli dall'età prescolare più avanzata. Con una dimensione significativa dell'ernia, viene eseguita la riparazione dell'ernia. Dopo la guarigione, la recidiva di un'ernia ombelicale nei bambini è estremamente rara.
Prevenzione
Per prevenire la formazione di ernie ombelicali nei bambini, si raccomandano misure per rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore (posa sullo stomaco, terapia fisica, massaggio, nuoto). Inoltre, è necessario identificare tempestivamente e trattare attivamente le malattie in cui vi è un indebolimento dei muscoli della parete addominale anteriore o un aumento della pressione intra-addominale (rachitismo, polmonite, pertosse).
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
