Ernia ombelicale
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi di ernia ombelicale
- Diagnostica
- Trattamento dell'ernia ombelicale
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
Un'ernia ombelicale è una malattia caratterizzata dalla protrusione degli organi addominali oltre la parete addominale anteriore attraverso l'anello ombelicale.
La causa principale di un'ernia ombelicale è la debolezza della fascia addominale trasversale
Nella maggior parte dei casi, nei bambini si verifica un'ernia ombelicale. La malattia viene diagnosticata in circa il 20% dei neonati a termine e nel 30% dei neonati pretermine. L'incidenza dello sviluppo dell'ernia ombelicale è la stessa nei bambini maschi e femmine; in età adulta, le donne sono più suscettibili alla malattia.
Dopo la nascita del bambino, il cordone ombelicale viene legato e tagliato. Il cordone ombelicale viene solitamente rimosso entro 1–2 settimane. Dopo che i resti del cordone ombelicale cadono, l'anello ombelicale si chiude ed è ricoperto di tessuto connettivo. Tuttavia, a causa della debolezza della parete addominale anteriore e / o dell'aumento della pressione intra-addominale, gli organi interni possono uscire dall'anello ombelicale con la formazione di un'ernia ombelicale.
Cause e fattori di rischio
La maggior parte dei pazienti con ernia ombelicale si sviluppa in tenera età. La causa principale è la debolezza ereditaria della fascia addominale trasversale. Se uno dei genitori ha un'ernia ombelicale durante l'infanzia, la probabilità della malattia nel suo bambino raggiunge il 70%. I bambini sottopeso alla nascita hanno maggiori probabilità di sviluppare la malattia. Inoltre, il verificarsi di un'ernia ombelicale nell'infanzia è facilitato da fattori che causano un aumento della pressione intra-addominale. Questi includono urla, pianto, stitichezza frequente, aumento della produzione di gas nell'intestino. La malattia può apparire sullo sfondo della prematurità, il suo sviluppo è facilitato da condizioni patologiche come ipotiroidismo congenito, intolleranza al lattosio, disbiosi intestinale, sindrome di Down, malattia di Pfoundler-Hurler, ecc.
Lo sviluppo di un'ernia ombelicale negli adulti può essere favorito da tumori in rapida crescita, ascite, sovrappeso, presenza di cicatrici dopo l'intervento chirurgico sulla cavità addominale e traumi addominali. La malattia può manifestarsi a causa di uno sforzo fisico eccessivo, che aumenta la pressione intra-addominale, che contribuisce al rilascio degli organi interni nel sacco erniario.
Un'eccessiva attività fisica contribuisce alla comparsa di un'ernia ombelicale
La pressione intra-addominale può anche aumentare a causa di alcuni disturbi funzionali del tratto gastrointestinale. Tali patologie includono stitichezza, disbiosi intestinale, intolleranza al lattosio, ecc. Inoltre, le malattie respiratorie possono contribuire all'insorgenza di un'ernia ombelicale, specialmente quelle che sono accompagnate da una tosse improduttiva frequente, poiché il diaframma esercita una pressione sul tratto gastrointestinale.
Una maggiore predisposizione allo sviluppo di ernie ombelicali nelle donne è facilitata dal fatto che la linea bianca dell'addome è più ampia rispetto agli uomini. Inoltre, nelle donne durante la gravidanza, il verificarsi di un'ernia ombelicale può essere associato a un indebolimento dell'anello ombelicale, atrofia dei tessuti che lo circondano, nonché a un forte aumento della pressione intra-addominale durante il parto.
Forme della malattia
Le ernie ombelicali sono:
- linee rette - si verificano con l'assottigliamento della fascia trasversale, che è adiacente all'anello ombelicale; il sacco erniario esce attraverso l'anello ombelicale nel tessuto sottocutaneo;
- obliquo: una sporgenza si forma sotto o sopra l'anello ombelicale, passa attraverso lo spazio tra la linea bianca dell'addome e il canale ombelicale ed esce attraverso l'anello ombelicale nel tessuto sottocutaneo.
A seconda delle dimensioni dell'orifizio erniario e del volume del contenuto del sacco erniario, le ernie ombelicali sono suddivise in piccole, medie e grandi.
Inoltre, le ernie ombelicali possono essere riducibili e irriducibili.
Sintomi di ernia ombelicale
Le ernie ombelicali nei bambini di solito non sono soggette a violazioni e nella maggior parte dei casi non causano molto disagio. Potrebbe esserci un piccolo rigonfiamento (fino a 5 cm di diametro) nell'ombelico, che diventa più evidente quando si sforzano, si tossisce, si piange. A riposo e in posizione orizzontale del corpo, l'ernia è quasi o completamente invisibile. Con ernie più grandi, i bambini possono avvertire coliche nella regione addominale, disturbi dispeptici.
Le ernie ombelicali nei bambini non sono soggette a violazioni
Il quadro clinico di un'ernia ombelicale negli adulti varia a seconda delle dimensioni dell'ernia, degli organi che entrano nel sacco erniario e della presenza di patologie concomitanti. Il sintomo principale di un'ernia ombelicale è una protrusione sferica nell'ombelico, che diminuisce o scompare nella posizione orizzontale del corpo. Il processo patologico può essere accompagnato da nausea, dolore durante lo sforzo fisico, tosse, starnuti. A volte i pazienti lamentano fastidio nella regione addominale, eruttazione, flatulenza, stitichezza frequente. Le piccole ernie di solito non causano disagi significativi al paziente e non sono soggette a violazioni.
Quando un'ernia ombelicale viene pizzicata, c'è un forte dolore, ostruzione intestinale, nausea e vomito
La violazione di un'ernia è accompagnata da un forte dolore improvviso, nausea, vomito, ostruzione intestinale ed è impossibile riposizionare l'ernia in posizione orizzontale.
Diagnostica
La diagnosi di solito non è un problema. La diagnosi della malattia si basa sui dati ottenuti a seguito della raccolta di reclami e anamnesi, esame obiettivo del paziente e diagnostica strumentale. Per chiarire la diagnosi, ricorrono all'esame a raggi X degli organi addominali, fibrogastroduodenoscopia, ecografia della cavità addominale. I metodi diagnostici strumentali consentono di ottenere le informazioni necessarie sugli organi interni inclusi nel sacco erniario, sulla gravità del processo adesivo e sulla pervietà intestinale.
L'ecografia della cavità addominale con un'ernia ombelicale consente di valutare le condizioni degli organi interni
La diagnosi differenziale viene eseguita con un'ernia della linea bianca dell'addome, metastasi di cancro gastrico nell'ombelico, endometriosi extragenitale con una lesione dell'ombelico.
Trattamento dell'ernia ombelicale
La scelta delle tattiche per il trattamento di un'ernia ombelicale dipende dalla forma della malattia, dalla presenza di complicanze, controindicazioni e dalle condizioni generali del paziente.
Nei bambini di età inferiore a 7 anni, i difetti dell'anello ombelicale, di regola, scompaiono, quindi, in pazienti di questa fascia di età, non è richiesto il trattamento di un'ernia ombelicale non complicata, la tattica in attesa è giustificata.
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Il principale tipo di trattamento per l'ernia ombelicale nei pazienti adulti e nei bambini di età superiore ai 7 anni è la chirurgia. La terapia conservativa per un'ernia ombelicale, di regola, viene utilizzata nel caso di un'ernia riducibile non complicata in presenza di controindicazioni al trattamento chirurgico, anche quando si verifica una malattia durante la gravidanza. Inoltre, controindicazioni al trattamento chirurgico possono essere malattie acute o esacerbazioni di malattie croniche, insufficienza cardiaca e / o polmonare, stati di immunodeficienza, fase attiva del ciclo mestruale nelle donne. Tali pazienti vengono mostrati indossando una benda, rafforzando i muscoli addominali, limitando l'attività fisica.
Lo scopo del trattamento chirurgico (ernioplastica) è riposizionare gli organi interni nella cavità addominale, rimuovere il sacco erniario e rafforzare le aree deboli della parete addominale. L'intervento chirurgico può essere eseguito laparoscopica o ad accesso aperto. Per rimuovere un'ernia ombelicale, viene utilizzata una tecnica tradizionale (tensione), in cui la plastica di un'ernia ombelicale viene eseguita utilizzando tessuti locali, o senza tensione, durante la quale vengono utilizzati gli impianti.
Nel corso dell'ernioplastica tensiva, l'eliminazione del difetto erniario viene effettuata stringendo e cucendo i muscoli e l'aponeurosi. La riparazione dell'ernia da tensione è generalmente raccomandata per le piccole ernie e quando il paziente non è in sovrappeso. I metodi di ernioplastica tensiva includono il metodo Mayo, il metodo Sapezhko e il metodo Lexer. L'operazione viene eseguita in più fasi: dissezione dei tessuti superficiali, escissione del sacco erniario, cucitura dei tessuti della parete addominale, sutura del tegumento della regione ombelicale. La probabilità di una ricaduta con questo metodo è del 2-14%. Dopo l'operazione, è necessario escludere l'attività fisica per tre mesi.
Durante l'ernioplastica senza tensione vengono utilizzati impianti sintetici. Questo metodo ha una serie di vantaggi, tra cui l'assenza di tensione nei tessuti del paziente e la necessità di suturare tessuti dissimili (la tensione dei tessuti dissimili, che si verifica durante l'ernioplastica tradizionale, provoca una ricaduta). Quando si esegue l'ernioplastica priva di tensioni, il cancello dell'ernia viene chiuso con una rete in materiale ipoallergenico che non provoca reazioni allergiche e rigetto. Qualche tempo dopo l'operazione, l'impianto a rete cresce con i tessuti del paziente. L'impianto viene posizionato utilizzando uno dei due metodi principali. Il primo metodo è posizionare l'impianto sopra l'aponeurosi direttamente sotto la pelle. Il metodo viene solitamente utilizzato nei pazienti anziani in assenza della necessità di un rapido ritorno a uno stile di vita attivo, poiché ha un periodo di riabilitazione relativamente lungo. Altrimenti, l'impianto si trova sotto l'anello ombelicale. Questo metodo è preferito nella maggior parte dei casi e richiede un periodo di riabilitazione più breve.
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Gli interventi chirurgici per accesso laparoscopico vengono eseguiti attraverso una piccola puntura sotto il controllo di una speciale videocamera. Il periodo di riabilitazione dopo tali operazioni di solito non supera le due settimane. Le ricadute si verificano in circa il 2-5% dei casi. I vantaggi della chirurgia per un'ernia ombelicale mediante accesso laparoscopico includono un trauma tissutale minimo, un disagio minimo, un buon effetto cosmetico, un breve periodo di riabilitazione e una piccola percentuale di recidive della malattia.
La durata del periodo di riabilitazione dopo il trattamento chirurgico di un'ernia ombelicale dipende dal metodo di intervento chirurgico e dalle caratteristiche individuali del paziente. Dopo l'intervento chirurgico, per mantenere una parete addominale anteriore indebolita, i pazienti vengono mostrati indossando una benda. In alcuni casi, la benda può essere sostituita con una cintura larga. Per prevenire la divergenza della sutura nei primi giorni dopo l'operazione, al paziente viene mostrato il riposo a letto. Possono essere prescritti antibiotici, analgesici e terapia fisica. Nel periodo di riabilitazione, è necessaria una dieta: i cibi piccanti sono esclusi dalla dieta, così come gli alimenti che possono contribuire alla stitichezza e all'aumento della formazione di gas.
Dopo l'operazione, l'osservazione del dispensario viene mostrata per diversi anni.
Possibili complicazioni e conseguenze
Un'ernia ombelicale può essere complicata da ostruzione intestinale, infiammazione del contenuto del sacco erniario, rottura dell'ernia, violazione del contenuto del sacco erniario, che a sua volta può causare lo sviluppo di cancrena e morte.
Previsione
Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, la prognosi è favorevole. In assenza del trattamento necessario, la prognosi peggiora, aumenta il rischio di sviluppare complicanze di un'ernia ombelicale.
Prevenzione
Non esiste una profilassi specifica per un'ernia ombelicale.
Al fine di prevenire lo sviluppo dell'ernia ombelicale nelle donne durante la gravidanza, si raccomanda:
- eliminazione tempestiva delle patologie che contribuiscono allo sviluppo di un'ernia ombelicale;
- indossare una benda durante la gravidanza;
- prevenire l'aumento di peso in eccesso;
- rafforzare i muscoli addominali;
- dieta bilanciata.
Al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze dell'ernia ombelicale esistente e la recidiva della malattia dopo il trattamento, si raccomanda ai pazienti di sottoporsi a corsi di massaggio e fisioterapia volti a rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore, nonché ad evitare uno sforzo fisico eccessivo, in cui si verifica un aumento della pressione intra-addominale.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
