Artrite nei bambini
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi dell'artrite nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento dell'artrite nei bambini
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'artrite nei bambini è un gruppo di malattie reumatiche polietiologiche, che sono caratterizzate da lesioni infiammatorie di tutti i componenti dell'articolazione.
L'artrite reattiva nei bambini viene diagnosticata 2-3 volte più spesso che negli adulti
L'artrite reumatoide giovanile si sviluppa nei bambini di età compresa tra 2 e 16 anni e assomiglia all'artrite reumatoide negli adulti, ma presenta una serie di differenze nelle manifestazioni sia articolari che extra-articolari. La malattia viene diagnosticata in circa lo 0,5% dei giovani uomini, quasi il doppio delle volte nelle ragazze rispetto ai ragazzi. L'artrite reumatoide giovanile è al primo posto in termini di prevalenza nella struttura generale delle malattie reumatiche dell'infanzia e ha un decorso permanente. Il processo infiammatorio autoimmune nei bambini con artrite reumatoide è principalmente diretto alle membrane sinoviali delle articolazioni.
La spondilite anchilosante (spondilite anchilosante) è una malattia sistemica progressiva in cui è colpito il sistema muscolo-scheletrico (articolazioni e strutture muscolo-tendinee) e in alcuni casi gli occhi e gli organi interni. In circa il 10-25% dei casi, la malattia si manifesta durante l'infanzia (spondilite anchilosante giovanile).
L'artrite reattiva nei bambini è un insieme di malattie infiammatorie asettiche delle articolazioni che si sviluppano sullo sfondo di un processo infettivo extra-articolare nel corpo, cioè sono una reazione patologica del sistema immunitario a un processo infiammatorio che non è direttamente correlato alle articolazioni.
Cause e fattori di rischio
Le cause dell'artrite reumatoide giovanile nei bambini non sono completamente comprese. Si presume che la malattia si manifesti a causa dell'eccessiva attivazione del sistema immunitario di un bambino con una predisposizione ereditaria familiare sotto l'influenza di fattori provocatori. I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia includono processi infettivi nel corpo di eziologia batterica e virale, lesioni articolari, iniezione di preparati proteici, ipersensibilità agli stimoli esogeni. Allo stesso tempo, in risposta all'influenza di un fattore sfavorevole nel corpo del bambino, si formano proteine specifiche: IgG (immunoglobuline G), che il proprio sistema immunitario percepisce come antigeni, cioè agenti estranei. Ciò è accompagnato dalla produzione di anticorpi anti-IgG che, interagendo con un autoantigene, formano immunocomplessi. Questi ultimi hanno un effetto dannoso sul tessuto connettivo, prima di tutto sulla membrana sinoviale dell'articolazione, a seguito della quale nei bambini si sviluppa l'artrite reumatoide giovanile.
Lo sviluppo della spondilite anchilosante giovanile si verifica in modo simile, la causa principale della formazione di una risposta immunitaria patologica è l'infezione batterica, principalmente Klebsiella e altri enterobatteri.
L'artrite reattiva nei bambini può verificarsi sullo sfondo di un'infiammazione infettiva del tratto gastrointestinale (dissenteria, salmonellosi, yersiniosi, ecc.) O del sistema urinario (cistite, infiammazione dell'uretra).
La causa principale della spondilite anchilosante nei bambini è l'infezione da Klebsiella
L'artrite infettiva nei bambini si sviluppa sullo sfondo di infezioni virali (influenza, rosolia, parotite, infezione da adenovirus, epatite virale), gonorrea, tubercolosi, malattie infettive della pelle e vaccinazioni. Gli agenti infettivi penetrano nella cavità articolare con il flusso di sangue, linfa, durante traumi o procedure mediche.
Lo sviluppo dell'artrite nei bambini è facilitato da condizioni di vita sfavorevoli (umidità negli alloggi, condizioni antigeniche), ipotermia frequente, insolazione intensa e altri fattori che contribuiscono a una diminuzione dell'immunità.
Forme della malattia
Si distinguono le seguenti forme di artrite nei bambini:
- artrite reumatoide giovanile;
- spondilite anchilosante giovanile;
- artrite reattiva;
- artrite infettiva.
L'artrite reumatoide giovanile, a sua volta, a seconda delle caratteristiche cliniche e anatomiche, ha le seguenti forme:
- prevalentemente articolare (poliartrite con danno a più di cinque articolazioni, oligoartrite con danno da due a quattro articolazioni, monoartrite - danno a un'articolazione);
- sistemico (inclusi danni ai vasi sanguigni, cuore, polmoni, sistema reticoloendoteliale, membrane sierose);
- Sindrome di Still (forma articolare-viscerale);
- Sindrome di Wissler-Fanconi (forma allergico-settica);
- forma articolare con uveite reumatoide (infiammazione della coroide).
A seconda delle caratteristiche immunologiche (presenza di fattore reumatoide), l'artrite reumatoide giovanile è definita come sieropositiva (RF +) e sieronegativa (RF-).
L'artrite reattiva nei bambini, a seconda dell'origine, può essere urogenitale o post-enterocolitica.
Per la natura del processo infiammatorio, l'artrite nei bambini è divisa in acuta, subacuta e cronica.
Fasi della malattia
Gli stadi dell'artrite si distinguono in base ai criteri radiologici delle lesioni articolari secondo la classificazione proposta dal radiologo americano O. Steinbrocker:
- Non ci sono cambiamenti distruttivi nelle articolazioni, vengono rivelati segni di osteoporosi.
- Leggero restringimento dello spazio articolare, segni di distruzione del tessuto cartilagineo, usuria singola (erosione delle superfici articolari delle ossa);
- Sono possibili un forte restringimento dello spazio articolare, una significativa distruzione del tessuto cartilagineo, usure multiple, sublussazioni e deviazioni del gomito (deviazione del gomito);
- Segni di anchilosi dell'articolazione.
Fasi dell'artrite nei bambini
In accordo con i disturbi funzionali, si distinguono 4 stadi (gradi) di artrite reumatoide giovanile:
- Limitazione moderata della mobilità nell'articolazione con piena conservazione della cura di sé e di qualsiasi attività.
- Il self-service viene mantenuto, alcune attività (ad es. Corsa, salto, ecc.) Non sono disponibili e viene mantenuta la capacità per altre attività.
- Il self-service è preservato, tutte le attività che richiedono mobilità non sono disponibili.
- La capacità di prendersi cura di sé è persa, il paziente ha bisogno di cure esterne.
Sintomi dell'artrite nei bambini
I sintomi dell'artrite nei bambini dipendono dalla forma della malattia, ma comune a tutti è la disfunzione dell'articolazione (movimento alterato in essa), accompagnata da un forte dolore.
La forma articolare dell'artrite reumatoide giovanile è accompagnata dalla comparsa di intenso dolore alle articolazioni colpite, iperemia della pelle su di esse e gonfiore. Di solito sono colpite le articolazioni grandi, meno spesso le piccole articolazioni degli arti superiori e inferiori. La mattina dopo il risveglio, c'è rigidità nelle articolazioni, che scompare dopo un po '. L'andatura è disturbata, i bambini dei primi anni di vita possono smettere del tutto di camminare. L'artrite giovanile è spesso associata a debolezza muscolare. Con un'esacerbazione della malattia, la temperatura corporea può salire a 38-39 ˚С.
La forma articolare dell'artrite nei bambini è caratterizzata da dolore all'articolazione colpita.
Con la forma articolare-viscerale della malattia, i pazienti hanno artralgia, febbre persistente, eruzioni cutanee allergiche polimorfiche, aumento delle dimensioni del fegato e della milza, linfoadenopatia. La sconfitta delle articolazioni è accompagnata da infiammazione del miocardio (miocardite), infiammazione delle membrane sierose di diverse cavità (polisierosite), anemia. Con la progressione del processo patologico, si verifica la deformazione delle articolazioni, perdita parziale o completa della mobilità.
Nel caso della spondilite anchilosante giovanile, le articolazioni degli arti inferiori sono generalmente infiammate. Di norma, le articolazioni del metatarso, le articolazioni del ginocchio sono interessate, meno spesso le articolazioni della caviglia e dell'anca, le articolazioni degli arti superiori, le articolazioni sternocostale, sternoclavicolare e pubica sono coinvolte nel processo patologico. I bambini possono sviluppare insufficienza aortica, nefropatia, infiammazione della coroide.
I primi sintomi di artrite reattiva nei bambini di solito compaiono diverse settimane dopo una malattia infettiva. La sconfitta delle articolazioni è accompagnata da gonfiore, forte dolore, aggravato dal movimento, scolorimento della pelle dell'area interessata (iperemia o tonalità cianotica). Le manifestazioni extra-articolari possono includere lesioni agli occhi, cuore, mucose dei genitali, cavità orale, linfoadenopatia periferica, atrofia muscolare. L'artrite reattiva può deformare i piedi.
Con l'artrite infettiva nei bambini, c'è un aumento del volume delle articolazioni colpite, dolore durante il movimento ea riposo, nonché segni di intossicazione generale del corpo.
Diagnostica
Per fare una diagnosi, eseguire:
- raccolta di reclami e anamnesi;
- esame obiettivo;
- radiografia;
- Ultrasuoni delle articolazioni;
- imaging a risonanza magnetica o computerizzata;
- puntura dell'articolazione.
Per identificare possibili danni cardiaci, vengono eseguite l'elettrocardiografia, l'ecocardiografia.
Per diagnosticare l'artrite nei bambini, eseguire ecografie articolari, radiografie, TC o risonanza magnetica
L'esame di laboratorio comprende un'analisi generale del sangue e delle urine, determinazione della proteina C-reattiva, fattore reumatoide, anticorpi antinucleari, se necessario, un dosaggio immunoenzimatico, reazione a catena della polimerasi, esame batteriologico dei fluidi biologici del paziente per determinare l'agente infettivo.
Trattamento dell'artrite nei bambini
Il trattamento dell'artrite nei bambini viene effettuato con farmaci e, dopo l'eliminazione del processo infiammatorio acuto, include fisioterapia (fonoforesi, terapia laser, crioterapia, uso di raggi ultravioletti con diverse lunghezze d'onda a scopo terapeutico), massaggio terapeutico, esercizi di fisioterapia e meccanoterapia (una serie di esercizi che vengono eseguiti con l'aiuto di dispositivi speciali e simulatori ai fini dell'adattamento funzionale del paziente). Per il periodo di trattamento, tali tipi di attività fisica come la corsa, il salto dovrebbero essere limitati, è necessario evitare sia l'esposizione prolungata alla luce solare diretta che l'ipotermia. Ai pazienti viene mostrata una dieta, principalmente vegetale da latte. La dieta dovrebbe contenere latticini e prodotti a base di latte acido, frutta fresca e bacche, verdure fresche, bollite e stufate, carni facilmente digeribili (pollo, tacchino,vitello, pesce). Limitare in modo significativo l'uso di carboidrati (zucchero e dolciumi dovrebbero essere esclusi del tutto per il periodo di trattamento) di grassi animali e sale.
Il menu del bambino per l'artrite dovrebbe includere prodotti a base di latte fermentato, verdure fresche e frutta
Nel decorso acuto (esacerbazione) dell'artrite reumatoide giovanile e di altre forme, può essere richiesto il ricovero in ospedale, nella maggior parte dei casi il trattamento viene effettuato a casa. Con intenso dolore articolare, grave intossicazione, alta temperatura, è necessario il riposo a letto.
Al fine di alleviare un processo infiammatorio acuto, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, a volte glucocorticosteroidi. Con la sindrome del dolore grave, vengono prescritte iniezioni intra-articolari di farmaci antinfiammatori. Si consiglia di indossare un corsetto, ortesi, immobilizzazione temporanea delle articolazioni.
Farmaci prescritti localmente con azione antinfiammatoria sotto forma di crema, gel, unguento.
Nel trattamento dell'artrite reattiva, il primo passo è eliminare il focolaio infettivo primario nel tratto urinario o gastrointestinale. I farmaci antibatterici sono usati per trattare l'artrite reattiva e infettiva nei bambini. La terapia antimicrobica viene solitamente somministrata per almeno un mese.
Durante il periodo di riabilitazione dopo aver sofferto di artrite, ai bambini è consigliato il nuoto, il ciclismo e la chinesiterapia. Viene mostrato il trattamento del sanatorio.
Possibili complicazioni e conseguenze
La conseguenza dell'artrite nei bambini può essere deformità articolare, perdita parziale o completa della mobilità articolare, ritardo della crescita, perdita della vista, sindrome da attivazione dei macrofagi, insufficienza polmonare e / o cardiaca, amiloidosi secondaria del tratto gastrointestinale, delle vie urinarie e del miocardio.
Previsione
L'artrite reumatoide giovanile è una diagnosi permanente. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguatamente selezionato, è possibile ottenere una remissione a lungo termine senza una deformazione pronunciata delle articolazioni colpite e la perdita delle loro funzioni. La prognosi peggiora con un inizio precoce della malattia, frequenti ricadute e lo sviluppo di complicanze. Nell'artrite reumatoide giovanile, la disabilità si verifica in circa il 25% dei casi.
La prognosi per l'artrite reattiva è variabile. In circa il 35% dei casi, l'infiammazione scompare entro sei mesi e la malattia non si ripresenta in seguito. Circa lo stesso numero di pazienti ha recidive della malattia. Nel 25% dei casi c'è una tendenza a una leggera progressione del processo patologico. In circa il 5% dei pazienti si osserva un decorso grave della malattia con successivi cambiamenti anchilosanti e distruttivi nelle articolazioni e nella colonna vertebrale.
Prevenzione
Per prevenire lo sviluppo dell'artrite nei bambini, nonché per prevenire le ricadute, si raccomanda:
- trattamento tempestivo delle malattie che possono portare allo sviluppo dell'artrite nei bambini;
- limitare il contatto con pazienti infettivi;
- evitare l'esposizione prolungata alla luce solare diretta;
- evitare l'ipotermia;
- evitare un brusco cambiamento delle condizioni climatiche;
- sufficiente attività fisica, buona alimentazione, rispetto degli standard sanitari, ovvero misure volte a rafforzare l'immunità del bambino.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
