Rimozione delle tonsille nella tonsillite cronica: recensioni, metodi, conseguenze
Il contenuto dell'articolo:
- Indicazioni e controindicazioni per la tonsillectomia
- Metodi di tonsillectomia
- Le conseguenze della rimozione delle tonsille nella tonsillite cronica
- video
La rimozione delle tonsille nella tonsillite cronica, secondo le revisioni e i risultati di numerosi studi, è un'operazione sicura e comune nei bambini e negli adulti.
Il metodo per rimuovere le tonsille è determinato dal medico
L'infiammazione cronica delle tonsille palatine occupa un posto importante nella struttura della patologia, in quanto malattia che porta all'inibizione delle difese naturali dell'organismo. L'esposizione a lungo termine al processo patologico può provocare lesioni reumatiche del cuore e delle articolazioni, febbre reumatica acuta o glomerulonefrite. Pertanto, un approccio individuale alla scelta delle tattiche di trattamento e una decisione tempestiva sull'intervento chirurgico sono molto importanti.
Un sintomo di tonsillite cronica è la temperatura corporea subfebrile prolungata (37,1–38,0 ° C), specialmente la sera, appetito alterato, irritabilità, ricadute di mal di gola quasi ogni mese. Altre manifestazioni della malattia: ascesso paratonsillare, linfoadenite cervicale, otite media, alito sgradevole (putrido), dermatosi.
Indicazioni e controindicazioni per la tonsillectomia
La rimozione delle tonsille nella tonsillite cronica negli adulti viene eseguita secondo le indicazioni:
- frequenti ricadute di angina, accompagnate da grave intossicazione o prolungata temperatura corporea subfebrilare;
- inefficacia della terapia conservativa;
- forma scompensata di tonsillite cronica;
- forma tossico-allergica di tonsillite II grado;
- sepsi tonsillogenica;
- gonfiore delle tonsille;
- tubercolosi delle tonsille;
- violazione della deglutizione o della respirazione a causa di un aumento del tessuto linfoide delle tonsille;
- complicanze purulente della malattia: ascesso paratonsillare o faringeo, flemmone parafaringeo;
- tireotossicosi in pazienti con tonsillite cronica.
Le controindicazioni alla tonsillectomia sono:
- malattie del sistema sanguigno, tra cui emofilia, diatesi emorragica, agranulocitosi, leucemia, ecc.;
- condizioni scompensate nelle malattie sistemiche: diabete mellito, insufficienza cardiaca, renale o respiratoria;
- anomalie vascolari della faringe: aneurisma, pulsazione sottomucosa del vaso;
- alto grado di ipertensione con possibile sviluppo di crisi vascolari;
- forma attiva di tubercolosi;
- cirrosi epatica;
- gravi malattie neuropsichiatriche.
Il diabete mellito non è una controindicazione alla tonsillectomia se non ci sono corpi chetonici nelle urine. L'intervento chirurgico viene eseguito sullo sfondo di antibiotici, agenti emostatici e preparati di insulina.
Per i pazienti con tubercolosi, le tonsille vengono rimosse durante il trattamento anti-tubercolosi durante il periodo di stabilizzazione del processo di tubercolosi, dopo il riassorbimento di focolai freschi.
In caso di ipertensione, l'operazione viene eseguita sullo sfondo dell'uso di farmaci antipertensivi.
Nei pazienti con reumatismi, la tonsillectomia è indicata dopo un ciclo di trattamento, nella fase inattiva della malattia.
Una controindicazione temporanea all'intervento è la carie dentale, malattie infiammatorie acute o purulente del cavo orale, le mestruazioni.
Metodi di tonsillectomia
La chirurgia viene eseguita in anestesia generale o locale. La preparazione include l'esame da parte di un terapista, analisi del sangue clinico, analisi generale delle urine, sangue per HIV, sifilide, epatite B e C, emostasiogramma, analisi del sangue biochimica, coltura batteriologica dall'orofaringe, radiografia del torace, ECG (elettrocardiogramma).
L'operazione può essere eseguita sia in anestesia locale che in anestesia generale
I trattamenti chirurgici per la tonsillite cronica includono metodi tradizionali e moderni per rimuovere le tonsille insieme alla capsula adiacente.
Un'operazione tradizionale viene eseguita utilizzando un bisturi. Dopo che le tonsille sono state mondate, le suture vengono applicate ai vasi sanguinanti.
Dopo aver rimosso le tonsille, le suture vengono applicate ai vasi sanguinanti
Un metodo relativamente nuovo di rimozione radicale delle tonsille è la cobulazione. Questo metodo è una variazione dell'elettrochirurgia bipolare a temperature inferiori (da 40 a 70 ° C). Ciò riduce al minimo il danno termico ai tessuti circostanti, che riduce significativamente la gravità del dolore postoperatorio con sanguinamento minimo.
Una nuova tecnica per rimuovere le tonsille palatine è l'utilizzo di un bisturi armonico che vibra ad una certa frequenza e contrae i tessuti sottostanti con il rilascio di energia termica, che determina l'effetto coagulativo.
Le tecnologie laser sono utilizzate come bisturi e coagulatori. L'uso di un laser a CO2 è un metodo promettente, ma ha un raggio d'azione limitato.
Il laser a olmio è ampiamente utilizzato. Il suo raggio esce all'estremità di una sottile fibra di silice. Durante la propagazione pulsata della radiazione nell'acqua, la sua rapida evaporazione avviene direttamente all'estremità distale della fibra ottica. La coagulazione viene eseguita torcendo i vasi.
Il processo di rimozione della ghiandola laser comprende i seguenti passaggi:
- vaporizzazione laser nell'area del polo superiore della tonsilla;
- escissione della cicatrice con un raggio laser;
- esfoliazione delle tonsille palatine;
- tagliare le tonsille palatine con un cappio di tonsillite.
Entro pochi giorni dall'intervento le nicchie vengono ricoperte uniformemente da placca fibrinosa.
Le conseguenze della rimozione delle tonsille nella tonsillite cronica
Le complicanze della tonsillectomia possono essere sanguinamento, infezione, gonfiore della lingua, lesione del nervo glossofaringeo. In rari casi sono possibili enfisema sottocutaneo di viso, collo, pneumomediastino e pneumotorace.
Per evitare lo sviluppo di complicanze, la terapia emostatica e antibiotica viene eseguita nel periodo postoperatorio.
Per prevenire complicazioni batteriche secondarie e lo sviluppo di enfisema sottocutaneo, il tessuto danneggiato viene suturato durante l'operazione.
Nel periodo postoperatorio, devono essere evitate situazioni che comportano un aumento della pressione nel tratto respiratorio superiore, tra cui tosse, tensione muscolare del collo volontaria, starnuti, vomito e attività fisica intensa.
Riposo a letto, si raccomanda di limitare l'assunzione di cibo. Di norma, il primo giorno c'è una maggiore produzione di saliva. In questo caso, è necessario respirare attraverso la bocca e cercare di non ingoiare la saliva.
Dopo l'operazione vengono prescritti sedativi e, se indicati, farmaci antitosse. Possono essere utilizzati farmaci antibatterici ad ampio spettro (Amoxicillina, Amoxiclav).
Grazie ad un adeguato trattamento postoperatorio, compresa la terapia antibiotica, è possibile abbreviare notevolmente il periodo di riabilitazione e accelerare il ritorno al solito modo di vivere.
Se c'è una storia di ascessi paratonsillari o tonsilliti multiple, è necessario tenere in considerazione la maggiore probabilità di adesione tra le tonsille palatine e l'amigdala, che aumenta il rischio di sanguinamento durante o dopo l'intervento chirurgico.
Il sanguinamento minore nel periodo postoperatorio può essere fermato iniettando anestetico nell'area sanguinante. Inoltre, nella nicchia tonsillare viene introdotto un tampone o un tovagliolo di garza imbevuto di un agente emostatico.
La terapia emostatica viene eseguita con una soluzione di acido aminocaproico, una soluzione al 10% di cloruro di calcio o gluconato, farmaci Dicinon o Tranexam.
Le condizioni generali dei pazienti, la qualità della vita e la maggior parte delle complicanze nel periodo postoperatorio sono direttamente correlate alla sindrome del dolore. Pertanto, è molto importante controllare il dolore.
Nel periodo postoperatorio vengono spesso prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei locali
Il dolore dopo la rimozione delle tonsille è il risultato di reazioni infiammatorie, irritazione delle terminazioni nervose, edema, spasmi muscolari nella regione faringea. Per alleviare l'infiammazione e fornire un effetto decongestionante e analgesico dopo l'intervento chirurgico, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei, principalmente sotto forma di compresse per il riassorbimento (farmaci a base di flurbiprofene). Strepsils plus è spesso prescritto. Contiene una combinazione di tre componenti: un anestetico altamente efficace (lidocaina cloridrato) e due antisettici ad ampio spettro.
Il trattamento chirurgico della tonsillite cronica ha un effetto positivo non solo sulla salute fisica, ma anche sul benessere psicologico.
I pazienti con tonsillite cronica, che in precedenza lamentavano perdita di appetito, rapido affaticamento, sensazione di un corpo estraneo alla gola, linfoadenite cervicale e dolore alle articolazioni, dopo la rimozione delle tonsille palatine, notano un miglioramento del loro benessere.
La scelta ottimale del metodo di tonsillectomia, un approccio individuale alla gestione del periodo postoperatorio e l'adempimento di tutti gli appuntamenti prescritti dal medico sono i componenti principali di una pronta guarigione dopo la rimozione delle tonsille palatine.
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Alina Ervasova Ostetrica-ginecologa, consulente Sull'autore
Istruzione: First Moscow State Medical University. LORO. Sechenov.
Esperienza lavorativa: 4 anni di lavoro in uno studio privato.
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