Aumento Della Pressione Intracranica - Sintomi, Trattamento Nei Bambini E Negli Adulti

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-15 07:40

Aumento della pressione intracranica

Il contenuto dell'articolo:

1. Cause
2. Tipi
3. Sintomi di aumento della pressione intracranica
4. Aumento della pressione intracranica nei bambini
5. Diagnostica
6. Trattamento dell'aumento della pressione intracranica
7. Prevenzione
8. Possibili conseguenze

L'aumento della pressione intracranica (sindrome da aumento della pressione intracranica, ipertensione intracranica, sindrome fluido cerebrospinale-ipertensiva) è una sindrome clinica che si manifesta con cefalea, nausea, vomito e disturbi visivi ricorrenti.

Segni di aumento della pressione intracranica

Cause

I seguenti motivi possono portare ad un aumento della pressione intracranica:

• formazione volumetrica nella cavità cranica (ascesso cerebrale, aneurisma cerebrale, ematomi, cisti, tumori cerebrali metastatici o primari);
• edema cerebrale - può essere locale o diffuso (generale), si sviluppa sullo sfondo di lesioni tossiche, encefalite, ictus ischemico, encefalopatia epatica, ipossia, contusione cerebrale. Con aracnoidite e meningite si sviluppa edema delle meningi, che porta anche ad un aumento della pressione intracranica;
• aumento della circolazione sanguigna nel cervello - a causa di un difficile deflusso di sangue dal cervello attraverso il sistema venoso (encefalopatia discircolatoria) o, al contrario, aumento dell'afflusso (ipercapnia, ipertermia);
• violazioni delle dinamiche del liquido cerebrospinale - possono essere causate da una diminuzione dell'assorbimento, disturbi della circolazione o un aumento della produzione di liquido cerebrale (CSF). Le violazioni della liquorodinamica portano sempre ad un aumento dell'accumulo di liquido nella cavità cranica, cioè allo sviluppo dell'idrocefalo.

In alcuni casi, l'aumento della pressione intracranica negli adulti e talvolta nei bambini si verifica sotto l'influenza di cause sconosciute (forma idiopatica). Molto spesso, questa condizione si osserva nelle donne obese. Pertanto, alcuni esperti suggeriscono che i disturbi endocrini svolgono un certo ruolo nel meccanismo patologico dell'aumento della pressione intracranica. Inoltre, nella formazione della forma idiopatica di questa sindrome clinica, può essere importante quanto segue:

• interruzione improvvisa dei corticosteroidi, specialmente dopo un lungo ciclo di utilizzo;
• prendendo alcuni farmaci;
• ipervitaminosi della vitamina A.

L'ipertensione idiopatica si riscontra spesso nelle donne obese

La cavità cranica è uno spazio chiuso con un volume limitato, quindi un aumento di una qualsiasi delle sue strutture porta ad un aumento della pressione intracranica. Questo, a sua volta, porta alla compressione del cervello di un grado o dell'altro, con conseguente sviluppo di disturbi metabolici nelle cellule nervose (neuroni).

Con un aumento significativo della pressione intracranica, le strutture del cervello vengono spostate, cioè si sviluppa una sindrome da lussazione: le tonsille cerebellari sono incuneate nel forame magno, che porta alla compressione del tronco cerebrale, in cui si trovano i centri nervosi respiratori e vasomotori. Il risultato è una violazione delle funzioni vitali che, se fornite in modo intempestivo, possono portare alla morte.

Tipi

L'aumento della pressione intracranica, a seconda della causa, si divide in due forme:

• primario (idiopatico): la causa esatta non può essere stabilita; differisce in un corso benigno;
• secondario - si sviluppa come una complicazione di malattie e lesioni cerebrali.

In base alla durata del corso, si distinguono forme acute e croniche di aumento della pressione intracranica. La forma acuta di solito si sviluppa sullo sfondo di processi neuroinfettivi, trauma craniocerebrale. Le cause dell'aumento della pressione intracranica cronica negli adulti e nei bambini sono spesso masse a crescita lenta (cisti, tumori), disturbi vascolari. Spesso, la forma cronica della sindrome diventa una conseguenza residua di encefalopatia tossica, ictus, infezioni, traumi e una serie di altri processi cerebrali acuti, nonché operazioni neurochirurgiche.

Sintomi di aumento della pressione intracranica

Il sintomo principale dell'aumento della pressione intracranica è il mal di testa. Nella forma acuta della sindrome, la sua intensità aumenta rapidamente e nel dolore cronico è costante, con periodi periodici di intensificazione. Il mal di testa con aumento della pressione intracranica è solitamente localizzato nelle regioni frontali-parietali, esplode in natura ed è accompagnato da una sensazione di pressione dall'interno sui bulbi oculari. Spesso, è accompagnato da nausea e con una significativa ipertensione endocranica, i pazienti sperimentano vomito, fino a indomabile.

Il mal di testa è il sintomo principale dell'aumento della pressione intracranica

Con un aumento cronico della pressione intracranica, le condizioni generali peggiorano. Si sviluppano aumento della meteosensibilità, rapido affaticamento mentale e fisico, disturbi del sonno, irritabilità. Un forte e significativo aumento della pressione intracranica porta a disturbi della coscienza, dal lieve stordimento al coma grave.

I sintomi di aumento della pressione intracranica sono anche una compromissione della funzione visiva:

• diminuzione dell'acuità visiva;
• visione doppia (diplopia);
• sfocatura dei contorni degli oggetti osservati.

Un aumento secondario della pressione intracranica è sempre accompagnato dai sintomi della patologia sottostante (focale, cerebrale, intossicazione, infettiva generale).

Aumento della pressione intracranica nei bambini

Cause di aumento della pressione intracranica nei bambini:

• asfissia dei neonati;
• ipossia fetale;
• infezioni intrauterine;
• trauma alla nascita intracranico;
• malformazione artero-venosa del cervello;
• idrocefalo congenito;
• microcefalia.

Nei bambini, la sindrome ha un decorso subclinico per molto tempo, cioè senza un quadro clinico vivido. Ciò è dovuto all'aumentata elasticità e flessibilità delle suture craniche, nonché alla relativa morbidezza delle ossa craniche caratteristica dei primi anni di vita.

La fontanella sporgente nei neonati può indicare un aumento della pressione intracranica

L'aumento della pressione intracranica nei bambini del primo anno di vita si manifesta con i seguenti sintomi:

• rigetto del seno;
• ansia;
• malumore, pianto;
• rigurgito abbondante e frequente;
• fontanella sporgente;
• disturbi oculomotori.

Diagnostica

La diagnosi di aumento della pressione intracranica e la valutazione della gravità della sindrome presentano alcune difficoltà. Ciò è dovuto principalmente al fatto che il valore della pressione intracranica non è costante ed è soggetto a forti fluttuazioni durante il giorno. Normalmente, è 70–220 mm di colonna d'acqua.

L'ecoencefalografia consente di ottenere dati indicativi, ma vanno valutati solo in combinazione con i dati del quadro clinico.

La radiografia del cranio in pazienti con pressione intracranica aumentata a lungo termine rivela un segno caratteristico - "impronte digitali".

Uno dei tipi di diagnostica dell'aumento della pressione intracranica è l'ecoencefalografia

È possibile misurare in modo affidabile la pressione intracranica eseguendo una puntura dei ventricoli e introducendo uno speciale sensore elettronico in essi. Questa è una procedura invasiva che richiede la creazione di un foro trapanante nel cranio, e quindi viene eseguita solo in un ospedale neurochirurgico.

Per identificare la patologia sottostante che ha portato ad un aumento della pressione intracranica, eseguire:

• Ecografia Doppler dei vasi sanguigni della testa;
• neurosonografia (nei bambini del primo anno di vita, fino alla chiusura della fontanella grande);
• imaging a risonanza magnetica, tomografia computerizzata (multispirale computerizzata);
• esame di laboratorio (clinico, biochimico, citologico) del liquido cerebrospinale;
• biopsia stereotassica delle neoplasie cerebrali con successivo esame istologico e citologico del tessuto risultante.

Se si sospetta un aumento della pressione intracranica, il paziente deve essere consultato da un oftalmologo con un esame obbligatorio del giorno dell'occhio. Un cambiamento caratteristico di questa condizione è il gonfiore della testa del nervo ottico.

Trattamento dell'aumento della pressione intracranica

La terapia conservativa viene eseguita con un aumento cronico o residuo della pressione intracranica senza segni di rapida progressione. Nella forma acuta della sindrome, le tattiche conservative sono giustificate con un lento aumento dell'ipertensione intracranica, l'assenza di segni di sindrome da lussazione e pronunciati disturbi della coscienza.

Il trattamento farmacologico dell'aumento della pressione intracranica viene effettuato con diuretici (idroclorotiazide, spironolattone, furosemide, mannitolo). I dosaggi, la frequenza e la durata dell'uso sono determinati dal medico in base alle condizioni del paziente. La terapia con molti tipi di diuretici richiede una prescrizione aggiuntiva di preparati di potassio (cloruro di potassio, Asparkam, Panangin).

Il trattamento farmacologico dell'aumento della pressione intracranica è l'uso di diuretici

Contemporaneamente alla correzione del livello di pressione intracranica, viene eseguito il trattamento attivo della patologia sottostante. Per le malattie infettive vengono prescritti antibiotici o farmaci antivirali. Per le malattie vascolari sono indicate la terapia venotonica (esperidina con diosmina, estratto di ippocastano) o la terapia vasoattiva (nifedipina, vinpocetina, aminofillina).

Nel complesso trattamento dell'aumento della pressione intracranica vengono utilizzati farmaci con azione neurometabolica (idrolizzato del cervello del maiale, glicina, piracetam, acido γ-amminobutirrico). La terapia manuale cranica può migliorare il deflusso venoso dal cervello.

Con un aumento acuto della pressione intracranica o durante un'esacerbazione di una forma cronica, si consiglia al paziente di limitare tutti i tipi di attività con un carico sulla vista (leggere libri, guardare la televisione, lavorare al computer, lavorare a maglia) e anche di rifiutare l'ascolto di musica attraverso le cuffie.

Con lo sviluppo della sindrome da lussazione, al fine di salvare la vita del paziente, viene eseguito un intervento chirurgico di emergenza: la craniotomia da decompressione. Se indicato, può essere eseguito il drenaggio ventricolare esterno.

Al fine di eliminare la causa dell'aumento della pressione intracranica, possono essere indicati interventi chirurgici pianificati (intervento chirurgico di bypass cerebrale per eliminare l'idrocefalo, correzione di anomalie congenite, rimozione di neoplasie del volume intracranico, ecc.).

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo dell'ipertensione intracranica include:

• trattamento tempestivo e attivo delle malattie neuroinfettive;
• prevenzione del trauma craniocerebrale;
• correzione tempestiva dei disturbi della liquorodinamica, circolazione sanguigna;
• gestione razionale della gravidanza e del parto;
• evitare il sovraccarico mentale e fisico;
• rispetto della routine quotidiana;
• rifiuto delle cattive abitudini.

Possibili conseguenze

Le conseguenze dell'aumento della pressione intracranica sono determinate da molti fattori, in particolare la durata della sindrome, le capacità compensatorie del corpo, la tempestività dell'inizio della terapia.

Con un rapido aumento della pressione intracranica e lo sviluppo della sindrome da lussazione, è possibile un risultato letale.

La forma idiopatica dell'aumento della pressione intracranica risponde bene alla terapia conservativa e ha una prognosi positiva.

Un aumento cronico della pressione intracranica nei bambini può portare a un ritardo nello sviluppo mentale del bambino fino alla formazione di forme gravi di oligofrenia (idiozia).

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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore

Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.

Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.

Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!