Cancrena
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di cancrena e fattori di rischio
- Forme della malattia
-
Sintomi di cancrena
- Cancrena secca
- Cancrena umida
- Cancrena gassosa
- Cancrena degli organi interni
- Diagnostica
- Trattamento della cancrena
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La cancrena è un processo patologico in cui si verifica la necrosi di parti del corpo o degli organi, un segno del quale è un cambiamento nel colore dei tessuti necrotici dal bluastro al marrone scuro o nero. Qualsiasi organo e tessuto può essere colpito dalla cancrena, ma il più delle volte il processo patologico si verifica nelle aree distali. Lo scolorimento delle aree colpite è dovuto al solfuro di ferro, che si forma a causa della distruzione dell'emoglobina. La cancrena è una malattia estremamente grave in cui vi è un'alta probabilità di perdere la parte del corpo interessata e, in caso di trattamento e morte insufficientemente rapidi ed efficaci.
Morire di tessuti con cancrena
Cause di cancrena e fattori di rischio
Tutte le cause di cancrena possono essere suddivise nei seguenti gruppi:
- fattori fisici e chimici (piaghe da decubito, traumi estesi, esposizione a temperature superiori a 60 ° C o inferiori a -15 ° C, scosse elettriche, ustioni da acidi o alcali, ecc.);
- lesione infettiva (infezione da Escherichia coli, streptococchi, Clostridia, Proteus, ecc., Che può verificarsi con ferite da coltello o da arma da fuoco, schiacciamento dei tessuti, nonché con lesioni minori sullo sfondo di una concomitante carenza nutrizionale dei tessuti);
- disturbi circolatori (con malattie cardiovascolari, spasmo prolungato o blocco dei vasi sanguigni, sclerosi vascolare, embolia, endoarterite obliterante degli arti inferiori, applicazione eccessivamente prolungata di un laccio emostatico, avvelenamento dell'ergot, ecc.).
I fattori che possono influenzare il tasso di sviluppo della cancrena e la diffusione del processo patologico includono le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del paziente, nonché l'effetto dell'ambiente. Allo stesso tempo, si osserva un decorso più grave e rapido della malattia con esaurimento del corpo, intossicazione, anemia, carenza di vitamine, malattie infettive acute e croniche, ipotermia, disturbi metabolici. Lo sviluppo della cancrena è influenzato dalle condizioni delle pareti dei vasi sanguigni (cambiamenti che si sono verificati a seguito di endoarterite o sclerosi), caratteristiche anatomiche del sistema vascolare, presenza o assenza di infezione nell'area interessata. La progressione della necrosi può essere favorita da una temperatura ambiente bassa o alta.
La cancrena gassosa si sviluppa quando viene infettata da batteri del genere Clostridia. Questi microrganismi vivono nella polvere stradale, nel suolo, nell'acqua e nelle acque reflue. Il rischio di sviluppare la cancrena gassosa aumenta con l'infezione di ferite che presentano sacche e aree di tessuto necrotico, nonché tessuti insufficientemente forniti di sangue. Le endotossine secrete dai clostridi favoriscono una più rapida diffusione dell'infezione nei tessuti.
I batteri clostridi causano la cancrena gassosa
I fattori di rischio per lo sviluppo della cancrena includono: vecchiaia, chirurgia, parto, violazione del sacco erniario, processi allergici, fumo, indossare anelli stretti e scarpe strette (specialmente sullo sfondo del diabete mellito), processi infiammatori cronici a lungo termine con trofismo tissutale alterato.
Forme della malattia
A seconda della consistenza delle aree necrotiche, la cancrena è secca e umida.
Per patogenesi:
- fulmineo;
- ospedale;
- gas.
La cancrena gassosa, a sua volta, è suddivisa in forme enfisematose, edematose-tossiche e miste.
A seconda della causa, vengono isolate cancrene infettive, allergiche, tossiche e ischemiche.
A seconda della localizzazione del processo patologico, può verificarsi cancrena:
- estremità inferiori (unghie, dita dei piedi, piedi, gambe);
- arti superiori (unghia, dito, mano, braccio);
- organi interni (polmone, intestino, cistifellea, appendice, ecc.);
- genitali (perineo, scroto, pene, labbra);
- aree del viso (noma);
- pelle (piaghe da decubito);
- feto.
Sintomi di cancrena
La manifestazione di alcuni segni di cancrena dipende dalla forma della malattia.
Cancrena secca
La cancrena secca di solito si verifica nei pazienti disidratati e nei pazienti malnutriti. Si sviluppa lentamente, a volte per diversi anni. Prima di tutto, sono interessate le aree distali (dita delle mani o dei piedi, piedi).
Il primo segno di sviluppare la cancrena è il dolore. Nelle fasi iniziali, il dolore è tollerabile, ma gradualmente l'intensità del dolore aumenta, non si ferma con i normali analgesici. Il dolore è aggravato di notte, mentre il paziente assume una posizione forzata, in cui l'intensità del dolore è leggermente inferiore. Di solito si tratta di una posizione elevata o, al contrario, abbassata dell'arto colpito. Con lo sviluppo del processo patologico dovuto alla perdita di sensibilità nell'area della necrosi, il dolore scompare, ma alcuni pazienti possono provare dolore fantasma. La pelle nella zona interessata diventa pallida, diventa fredda al tatto, l'arto colpito diventa insensibile, il polso nelle arterie periferiche non viene rilevato. L'area necrotica diminuisce di volume e si scurisce, acquisendo un aspetto mummificato. I tessuti sani hanno un confine netto con quelli necrotici (fusto di demarcazione). Un odore sgradevole non è caratteristico di questo tipo di malattia. La cancrena secca è limitata e non si estende alle aree sane con normale circolazione. Le condizioni del paziente sono generalmente stabili, ad eccezione dei casi in cui la cancrena si bagna.
Il primo segno di cancrena secca è il dolore.
Cancrena umida
La cancrena umida si sviluppa rapidamente, a causa della brusca interruzione dell'afflusso di sangue in una determinata area, spesso a causa di trombosi o tromboembolia. I pazienti in sovrappeso sono più suscettibili a questa forma di malattia.
Nelle fasi iniziali, la pelle nell'area interessata diventa pallida, acquisisce marmorizzazione, su di esse è chiaramente espressa una rete di vasi sanguigni. L'area interessata si gonfia, perde sensibilità, il polso nelle arterie periferiche scompare. Successivamente, l'area interessata acquisisce una tinta blu-viola o verde, aumenta di volume. L'aspetto dell'area interessata ricorda la decomposizione cadaverica. La crepitazione è possibile quando si preme sulla zona interessata, a causa dell'accumulo di prodotti di scarto di microrganismi putrefattivi (in particolare, idrogeno solforato). I prodotti di decomposizione, che entrano nel flusso sanguigno generale dall'area interessata, causano una grave intossicazione del corpo. La condizione generale di un paziente con cancrena umida è generalmente da moderata a grave. La temperatura corporea sale a valori febbrili, il paziente ha la bocca secca,tachicardia, respiro rapido e superficiale, letargia, letargia. La cancrena umida tende a diffondersi ai tessuti adiacenti, l'albero di demarcazione non si forma.
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Cancrena gassosa
La cancrena gassosa si sta sviluppando rapidamente. La ferita diventa fortemente dolorosa, la pelle diventa grigio-bluastra, i bordi della ferita sono pallidi, il fondo è asciutto. Con la pressione sui bordi della ferita, le bolle di gas appaiono con un caratteristico odore putrido. Alla palpazione si determina il crepitio. La condizione generale soffre in modo significativo, i sintomi di intossicazione sono espressi e aumentano rapidamente, fino allo shock.
Ci sono sintomi specifici di cancrena gassosa:
- un sintomo di legatura - quando una legatura viene applicata all'arto interessato, dopo 15-20 minuti, il filo inizia a tagliare nella pelle a causa del rapido gonfiore;
- un sintomo di un tappo di champagne: quando un tovagliolo o un tampone viene rimosso dal decorso della ferita con cancrena gassosa, si sente un cotone;
- un sintomo di una spatola: quando si tocca con una spatola medica, nell'area interessata appare un suono nitido caratteristico.
Cancrena degli organi interni
Il quadro clinico della cancrena degli organi interni dipende dalla localizzazione del processo.
Con la cancrena degli organi addominali, i pazienti sviluppano manifestazioni cliniche di peritonite. La temperatura corporea aumenta, c'è un forte dolore all'addome, i muscoli addominali diventano tesi, compaiono nausea e vomito, che non portano sollievo. Alla palpazione della zona interessata, si verifica un forte dolore.
La cancrena polmonare si manifesta con febbre, grave debolezza, letargia, aumento della sudorazione, polso rapido e diminuzione della pressione sanguigna. I rantoli umidi si sentono nei polmoni. Le condizioni generali del paziente si deteriorano bruscamente, compare una tosse con la separazione dell'espettorato fetido, che, stando in piedi, è diviso in tre parti.
Con la cancrena degli organi addominali, il paziente ha segni clinici di peritonite
Diagnostica
La diagnosi è generalmente semplice a causa dei segni visivi caratteristici della malattia. Per confermarlo, vengono utilizzati i seguenti metodi:
- esame del sangue generale (c'è un aumento del numero di leucociti, una diminuzione degli eritrociti e dell'emoglobina, l'assenza di eosinofili);
- chimica del sangue;
- esame microscopico della scarica dalla ferita;
- studio culturale della scarica patologica dall'area interessata;
- scansione duplex a ultrasuoni dei vasi sanguigni;
- Esame radiografico (in caso di gangrena gassosa, gli accumuli intermuscolari di gas nella foto sembrano "abeti", questo fenomeno è chiamato sintomo di Krause).
La diagnosi differenziale viene eseguita con infezione putrida e flemmone fasciale che forma gas.
Trattamento della cancrena
Il trattamento della cancrena viene effettuato in ambiente ospedaliero e comprende misure sia generali che locali. Poiché la cancrena è la morte dei tessuti, l'obiettivo principale del trattamento è preservarli e prevenire l'ulteriore sviluppo della necrosi.
Ai pazienti con cancrena viene mostrato il riposo a letto. Il trattamento conservativo ha lo scopo di stimolare la circolazione sanguigna, migliorare il trofismo dei tessuti ed eliminare i sintomi. A causa della sindrome del dolore grave, l'uso di farmaci analgesici (non narcotici o narcotici) è indicato per qualsiasi forma di malattia. Se viene diagnosticata una trombosi, vengono prescritti trombolitici. Potrebbe essere necessario eseguire blocchi di novocaina, che consentono di eliminare lo spasmo dei vasi collaterali; in alcuni casi è necessaria la trasfusione di sangue. Se necessario, vengono eseguiti bypass e stent dei vasi sanguigni bloccati, nonché protesi vascolari.
Le misure attive per normalizzare la circolazione sanguigna nell'area interessata consentono di preservarla con cancrena ischemica.
Il blocco della novocaina aiuta ad eliminare la sindrome del dolore in cancrena
Con la cancrena secca, può verificarsi l'autoamputazione dell'area interessata, in altri casi l'amputazione viene eseguita chirurgicamente dopo la formazione del pozzo di demarcazione. Il livello di amputazione è selezionato in modo tale da fornire le condizioni ottimali per la guarigione del moncone preservando il più possibile la funzione dell'arto colpito. La ferita è guarita per intenzione primaria. Dopo la completa formazione del moncone, sono possibili protesi degli arti.
Con la cancrena umida, è indicata l'escissione del tessuto necrotico (necrectomia) o l'amputazione dell'arto interessato, che vengono eseguite in caso di emergenza. Dopo aver pulito la ferita, si forma un moncone. Il trattamento principale può essere integrato con un ciclo di terapia antibiotica per eliminare l'agente infettivo.
La cancrena degli organi interni è un'indicazione per la chirurgia d'urgenza con la rimozione di un'area o di un organo necrotico.
Con la cancrena gassosa, l'arto colpito viene posto in una camera a pressione con alta pressione di ossigeno (il metodo di ossigenazione iperbarica), che ha un effetto dannoso sui patogeni anaerobici.
Con la cancrena del polmone, antibiotici e antisettici vengono solitamente iniettati nei bronchi con un broncoscopio. Vengono utilizzati anche farmaci che espandono i bronchi (inalazione o parenterale), immunomodulatori, agenti fortificanti. La resezione di una parte del polmone o la sua amputazione è indicata se non vi è alcun effetto positivo della terapia farmacologica.
Possibili complicazioni e conseguenze
La cancrena, soprattutto umida e gassosa, può diffondersi in ampie aree del corpo. La principale complicanza in questi casi è la perdita dell'area o dell'organo interessato, con una corrispondente perdita di funzione. Inoltre, la cancrena può essere complicata da un'infezione batterica secondaria, dallo sviluppo di anemia emolitica, sepsi, insufficienza renale, ostruzione intestinale, peritonite e altre condizioni pericolose per la vita con conseguente morte.
Previsione
In assenza di trattamento, la prognosi per la cancrena è negativa.
La diagnosi e il trattamento tempestivi della cancrena ischemica degli arti inferiori nella maggior parte dei casi possono salvare l'arto.
Con un trattamento adeguato della cancrena dell'appendice e della cistifellea, la prognosi è favorevole. Con la cancrena del polmone, la mortalità è del 25-30%.
La prognosi per la cancrena secca è favorevole per la vita del paziente, ma sfavorevole per la conservazione dell'area interessata. Le forme umide e gassose di cancrena hanno spesso un decorso fulminante, che richiede un trattamento chirurgico urgente. La previsione per la vita dipende da quanto tempestivamente verrà implementata.
Nei pazienti con diabete, la prognosi è ridotta.
Prevenzione
La prevenzione specifica della cancrena non è stata sviluppata.
Le misure per la prevenzione aspecifica della cancrena sono:
- cura attenta delle ferite, prevenzione dell'infezione della ferita;
- compensazione del diabete mellito;
- evitare pericolosi effetti della temperatura;
- trattamento tempestivo delle malattie degli organi interni che possono portare alla loro cancrena;
- rafforzamento dell'immunità (rifiuto di cattive abitudini, dieta equilibrata, attività fisica sufficiente, ecc.).
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
