Gangrena di Fournier
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La cancrena di Fournier (flemmone subfasciale degli organi genitali, erisipela cancrenosa, malattia di Fournier, sindrome di Fournier, fascite necrotizzante) è una necrosi acuta dei tessuti degli organi genitali esterni causata dalla diffusione di infezione anaerobica dalla regione pararettale o dal tratto urinario. Negli uomini, il pene e lo scroto sono coinvolti nel processo patologico, nelle donne, le piccole labbra, il clitoride, il perineo, il pube e le cosce.
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La cancrena di Fournier colpisce principalmente uomini di età compresa tra 50 e 70 anni, affetti da diabete mellito o da qualche altra grave malattia cronica. Nelle donne, questa patologia è estremamente rara (non più dell'1% di tutti i casi di malattia).
Cause e fattori di rischio
Lo sviluppo della cancrena di Fournier è causato da una combinazione simultanea di diversi fattori:
- infezione con un'associazione di microrganismi aerobici e anaerobici;
- diminuzione dell'immunità generale e locale;
- violazione dell'afflusso di sangue ai tessuti causata dalla trombosi dei vasi sanguigni;
- edema tissutale pronunciato;
- un alto grado di allergizzazione del corpo.
I fattori di rischio sono:
- diabete;
- ragadi anali;
- ascessi perianali e perirettali;
- diverticolite;
- cancro colorettale;
- lesione uretrale;
- orchite;
- epididimite;
- infezioni del tratto urinario;
- scarsa igiene del perineo;
- trauma allo scroto e al pene;
- corpo estraneo del retto;
- microclitteri terapeutici con corticosteroidi;
- installazione di un impianto penieno;
- iniettare cocaina nel pene;
- piercing genitale;
- alcolismo.
Sintomi
Il periodo prodromico con cancrena di Fournier va da 2 a 9 giorni. Innanzitutto, compaiono i sintomi di intossicazione generale:
- aumento della temperatura corporea;
- brividi;
- mal di testa e dolori muscolari;
- diminuzione dell'appetito.
Il periodo prodormale della cancrena di Fournier è caratterizzato da segni generali di intossicazione del corpo
Lo scroto diventa rosso e si gonfia, c'è un dolore intenso nel perineo.
Il gonfiore dello scroto aumenta rapidamente. Alla palpazione, puoi sentire il suono caratteristico della cancrena - crepitio. L'ischemia tissutale porta alla comparsa di focolai nero-cremisi sulla pelle, che aumentano rapidamente e si fondono l'uno con l'altro. In futuro, il tessuto necrotico viene rifiutato.
Se il paziente non riceve cure mediche urgenti, il processo cancrenoso si diffonderà ai fianchi, al pene e alle parti inferiori della parete addominale anteriore.
Diagnostica
La diagnosi di cancrena di Fournier nelle fasi successive è generalmente semplice. Nei primi giorni dello sviluppo del processo patologico, possono sorgere difficoltà diagnostiche, che richiedono una diagnosi differenziale con cancro molle, sifilide, forme cancrenose di linfogranulomatosi inguinale.
Trattamento
I pazienti con cancrena di Fournier sono soggetti a ricovero urgente nel reparto di terapia intensiva di un ospedale chirurgico. Viene prescritta una terapia antibiotica con antibiotici ad ampio spettro (carbapenemi, ciprofloxacina, clindamicina, cefalosporine di IV generazione) in combinazione con trichopolum. Il paziente viene contemporaneamente preparato per un intervento chirurgico: vengono eseguite la terapia di disintossicazione, la correzione delle violazioni esistenti dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, la prevenzione delle complicanze tromboemboliche.
La cancrena di Fournier necessita di cure e interventi chirurgici urgenti
L'intervento chirurgico per la cancrena di Fournier consiste nella rimozione del tessuto morto e nell'esecuzione di incisioni a strisce larghe. Con questa patologia c'è sempre un'alta probabilità di ripetuti interventi chirurgici.
I metodi di disintossicazione extracorporea (plasmaferesi, emosorbimento, irradiazione ultravioletta del sangue) e l'ossigenazione iperbarica (HBO) sono di grande importanza nella terapia della cancrena di Fournier.
Dopo aver pulito la ferita e migliorato le condizioni generali, vengono eseguite operazioni ricostruttive (peduncolo, plastica muscolare, autodermoplastica spaccata, plastiche cutanee con tessuti locali).
Possibili complicazioni e conseguenze
I pazienti che hanno avuto la cancrena di Fournier successivamente soffrono di dolore e di edema pronunciato nell'area genitale esterna, dovuto alla formazione di tessuto cicatriziale ruvido.
Previsione
La mortalità nella cancrena di Fournier è elevata anche con un trattamento tempestivo e varia dal 10 al 45% (secondo varie fonti).
Prevenzione
La prevenzione della cancrena di Fournier include le seguenti misure:
- igiene completa dei genitali;
- rilevamento e trattamento tempestivi delle malattie urologiche e proctologiche;
- correzione dei livelli di glucosio nel sangue in pazienti con diabete mellito.
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
