Ipertensione Essenziale: Trattamento, Fasi, Gradi, Classificazione

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-15 20:00

Malattia ipertonica

Il contenuto dell'articolo:

1. Cause e fattori di rischio
2. Classificazione dell'ipertensione
3. Fasi dell'ipertensione
4. Sintomi
5. Diagnostica
6. Trattamento dell'ipertensione
7. Possibili complicazioni e conseguenze
8. Previsione
9. Prevenzione

L'ipertensione (ipertensione arteriosa essenziale, ipertensione arteriosa primaria) è una malattia cronica caratterizzata da un aumento persistente a lungo termine della pressione sanguigna. La diagnosi di ipertensione viene solitamente effettuata escludendo tutte le forme di ipertensione secondaria.

Fonte: neotlozhnaya-pomosch.info

Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la pressione sanguigna è considerata normale se non supera i 140/90 mm Hg. Arte. Il superamento di questo indicatore è superiore a 140-160 / 90-95 mm Hg. Arte. a riposo quando misurato due volte durante due visite mediche indica la presenza di ipertensione nel paziente.

L'ipertensione costituisce circa il 40% della struttura totale delle malattie cardiovascolari. Nelle donne e negli uomini, si verifica con la stessa frequenza, il rischio di sviluppare aumenta con l'età.

Cause e fattori di rischio

Tra i principali fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'ipertensione vi sono le violazioni dell'attività regolatoria delle parti superiori del sistema nervoso centrale, che controllano il lavoro degli organi interni. Pertanto, la malattia si sviluppa spesso su uno sfondo di ripetuto stress psico-emotivo, esposizione a vibrazioni e rumore, nonché lavoro notturno. Un ruolo importante è svolto da una predisposizione genetica: la probabilità di ipertensione aumenta in presenza di due o più parenti stretti affetti da questa malattia. L'ipertensione si sviluppa spesso sullo sfondo di patologie della tiroide, ghiandole surrenali, diabete mellito, aterosclerosi.

I fattori di rischio includono:

• menopausa nelle donne;
• sovrappeso;
• mancanza di attività fisica;
• età avanzata;
• la presenza di cattive abitudini;
• Consumo eccessivo di sale da cucina, che può causare spasmi dei vasi sanguigni e ritenzione di liquidi;
• situazione ecologica sfavorevole.

Classificazione dell'ipertensione

Esistono diverse classificazioni di ipertensione.

La malattia può essere benigna (lentamente progressiva) o maligna (rapidamente progressiva).

A seconda del livello di pressione diastolica, si distingue l'ipertensione polmonare (pressione diastolica inferiore a 100 mm Hg), moderata (100-115 mm Hg) e grave (superiore a 115 mm Hg).

A seconda del livello di aumento della pressione sanguigna, si distinguono tre gradi di ipertensione:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.;
2. 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.;
3. più di 180/110 mm Hg. Arte.

Classificazione dell'ipertensione:

Pressione sanguigna (BP)	Pressione sanguigna sistolica (mm Hg)	Pressione diastolica (mm Hg)
Normale	<130	<85
Alto normale	130-139	85–89
I grado di ipertensione (lieve)	140-159	90–99
II grado di ipertensione (moderata)	160-179	100-109
III grado di ipertensione (grave)	≥ 180	≥ 110

Fasi dell'ipertensione

Nel quadro clinico dell'ipertensione, a seconda del danno dell'organo bersaglio e dello sviluppo di processi patologici concomitanti, si distinguono tre fasi:

1. Preclinico o stadio di ipertensione da lieve a moderata.
2. Stadio di alterazioni arteriose comuni o ipertensione grave.
3. Lo stadio dei cambiamenti negli organi bersaglio, che sono causati da cambiamenti nelle arterie e alterato flusso sanguigno intraorganico, o ipertensione molto grave.

Sintomi

Il quadro clinico dell'ipertensione varia a seconda della durata del decorso, del grado di aumento della pressione sanguigna e degli organi coinvolti nel processo patologico. L'ipertensione può non manifestarsi clinicamente per molto tempo. I primi segni della malattia in questi casi compaiono diversi anni dopo l'inizio del processo patologico in presenza di cambiamenti pronunciati nei vasi e negli organi bersaglio.

Nella fase preclinica, si sviluppa un'ipertensione transitoria (un aumento temporaneo periodico della pressione sanguigna, solitamente associato a qualche causa esterna - sconvolgimenti emotivi, un brusco cambiamento del tempo, altre malattie). Le manifestazioni di ipertensione sono mal di testa, generalmente localizzati nell'occipite, con carattere scoppiettante, sensazione di pesantezza e / o pulsazioni alla testa, nonché vertigini, tinnito, letargia, affaticamento, disturbi del sonno, palpitazioni, nausea. In questa fase, il danno agli organi bersaglio non si verifica.

Con la progressione del processo patologico, i pazienti sviluppano mancanza di respiro, che può manifestarsi durante lo sforzo fisico, correre, camminare, salire le scale. I pazienti lamentano aumento della sudorazione, iperemia della pelle del viso, intorpidimento delle dita degli arti superiori e inferiori, tremore simile al freddo, dolore sordo prolungato nel cuore, sangue dal naso. La pressione sanguigna è costantemente mantenuta a 140-160 / 90-95 mm Hg. Arte. In caso di ritenzione di liquidi nel corpo, il paziente presenta gonfiore del viso e delle mani, rigidità dei movimenti. Con uno spasmo dei vasi sanguigni della retina, lampeggia davanti agli occhi, può apparire un velo, tremolio delle mosche, l'acuità visiva diminuisce (nei casi più gravi - fino alla sua completa perdita con emorragia nella retina). In questa fase della malattia, il paziente manifesta microalbuminuria, proteinuria,ipertrofia ventricolare sinistra, angiopatia retinica.

Sia nella prima che nella seconda fase della malattia possono verificarsi crisi non complicate.

Lo stadio avanzato dell'ipertensione è caratterizzato dalla presenza di cambiamenti secondari negli organi bersaglio, dovuti a cambiamenti nei vasi sanguigni e alterato flusso sanguigno intraorganico. Questo può manifestarsi come angina pectoris cronica, disturbi acuti della circolazione cerebrale (ictus emorragico), encefalopatia ipertensiva.

Nella fase avanzata della malattia si sviluppano crisi complicate.

A causa del prolungato aumento del carico sul muscolo cardiaco, si ispessisce. In questo caso, l'apporto energetico delle cellule del muscolo cardiaco si deteriora, l'apporto di sostanze nutritive viene interrotto. Il paziente sviluppa carenza di ossigeno nel miocardio e quindi malattia coronarica, aumenta il rischio di sviluppare infarto miocardico, insufficienza cardiaca acuta o cronica e morte.

Con la progressione dell'ipertensione, si verifica un danno renale. Nelle fasi iniziali della malattia, i disturbi sono reversibili. Tuttavia, in assenza di un trattamento adeguato, la proteinuria aumenta, il numero di eritrociti nelle urine aumenta, la funzione di escrezione dell'azoto dei reni è compromessa e si sviluppa insufficienza renale.

Nei pazienti con ipertensione a lungo termine, c'è una tortuosità dei vasi sanguigni della retina, un calibro irregolare dei vasi, il loro lume diminuisce, il che porta a disturbi del flusso sanguigno e può causare la rottura delle pareti dei vasi sanguigni ed emorragie. I cambiamenti nella testa del nervo ottico aumentano gradualmente. Tutto ciò porta a una diminuzione dell'acuità visiva. Sullo sfondo di una crisi ipertensiva, è possibile la completa perdita della vista.

Con la malattia vascolare periferica, i pazienti con ipertensione essenziale sviluppano claudicatio intermittente.

Con ipertensione arteriosa persistente e prolungata, il paziente sviluppa aterosclerosi, caratterizzata dalla natura diffusa dei cambiamenti vascolari aterosclerotici, il coinvolgimento delle arterie di tipo muscolare nel processo patologico, che non si osserva in assenza di ipertensione arteriosa. Le placche aterosclerotiche nell'ipertensione si trovano circolarmente e non segmentali, a seguito delle quali il lume del vaso sanguigno si restringe più velocemente e in modo più significativo.

La manifestazione più tipica dell'ipertensione essenziale sono i cambiamenti nelle arteriole, che portano all'impregnazione del plasma con il successivo sviluppo di ialinosi o arteriolosclerosi. Questo processo si sviluppa a causa del danno ipossico all'endotelio vascolare, alla sua membrana, nonché alle cellule muscolari e alle strutture fibrose della parete vascolare. Le arteriole e le arterie di piccolo calibro del cervello, della retina, dei reni, del pancreas e dell'intestino sono più suscettibili all'impregnazione plasmatica e all'ialinosi. Con lo sviluppo di una crisi ipertensiva, il processo patologico domina in un organo o nell'altro, il che determina le specifiche cliniche della crisi e le sue conseguenze. Pertanto, l'impregnazione plasmatica delle arteriole e dell'arteriolonecrosi renale porta a insufficienza renale acuta,e lo stesso processo nel quarto ventricolo del cervello diventa la causa della morte improvvisa.

Nella forma maligna di ipertensione, il quadro clinico è dominato dalle manifestazioni di una crisi ipertensiva, che consiste in un forte aumento della pressione sanguigna a causa dello spasmo delle arteriole. Questa è una forma rara della malattia, più spesso si sviluppa una forma di ipertensione benigna e lentamente progressiva. Tuttavia, in qualsiasi fase dell'ipertensione benigna, può verificarsi una crisi ipertensiva con le sue manifestazioni morfologiche caratteristiche. Una crisi ipertensiva si sviluppa, di regola, sullo sfondo di un sovraccarico fisico o emotivo, situazioni stressanti e un cambiamento delle condizioni climatiche. La condizione è caratterizzata da un improvviso e significativo aumento della pressione sanguigna, che dura da diverse ore a diversi giorni. La crisi è accompagnata da intenso mal di testa, vertigini, tachicardia,sonnolenza, sensazione di calore, nausea e vomito che non porta sollievo, dolore al cuore, sensazione di paura.

Diagnostica

Quando si raccolgono reclami e anamnesi in pazienti con sospetta ipertensione, viene prestata particolare attenzione all'esposizione del paziente a fattori avversi che contribuiscono all'ipertensione, alla presenza di crisi ipertensive, al livello di aumento della pressione sanguigna e alla durata dei sintomi esistenti.

Il principale metodo diagnostico è la misurazione dinamica della pressione sanguigna. Per ottenere dati non distorti, la pressione sanguigna dovrebbe essere misurata in un ambiente calmo, interrompere l'attività fisica, mangiare, caffè e tè, fumare e assumere farmaci che possono influenzare il livello di pressione sanguigna in un'ora. Le misurazioni della pressione sanguigna possono essere eseguite stando in piedi, seduti o sdraiati, con il braccio a cui è applicato il bracciale che deve essere allo stesso livello del cuore. Quando vedi un medico per la prima volta, la pressione sanguigna viene misurata su entrambe le braccia. La misurazione ripetuta viene eseguita in 1-2 minuti. In caso di asimmetria della pressione sanguigna superiore a 5 mm Hg. Arte. le misurazioni successive vengono effettuate sul braccio dove sono stati ottenuti i valori più alti. Se le misurazioni ripetute sono diverse, la media aritmetica è considerata vera. Inoltre, al paziente viene chiesto di misurare la pressione sanguigna a casa per qualche tempo.

L'esame di laboratorio comprende un esame generale del sangue e delle urine, un esame del sangue biochimico (determinazione del glucosio, del colesterolo totale, dei trigliceridi, della creatinina, del potassio). Per studiare la funzione renale, potrebbe essere consigliabile condurre campioni di urina secondo Zimnitsky e secondo Nechiporenko.

La diagnostica strumentale include la risonanza magnetica dei vasi del cervello e del collo, ECG, ecocardiografia, ecografia del cuore (viene determinato un aumento delle sezioni di sinistra). Potrebbe anche essere necessaria aortografia, urografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica per immagini dei reni e delle ghiandole surrenali. Viene eseguito un esame oftalmologico per rilevare l'angioretinopatia ipertensiva, i cambiamenti nella testa del nervo ottico.

Trattamento dell'ipertensione

Gli obiettivi principali del trattamento dell'ipertensione sono abbassare la pressione sanguigna e prevenire lo sviluppo di complicanze. Una cura completa dell'ipertensione non è possibile, tuttavia, un'adeguata terapia della malattia consente di fermare la progressione del processo patologico e ridurre al minimo il rischio di crisi ipertensive, irte dello sviluppo di gravi complicanze.

La terapia farmacologica per l'ipertensione consiste principalmente nell'uso di farmaci antipertensivi che inibiscono l'attività vasomotoria e la produzione di noradrenalina. Inoltre, ai pazienti con ipertensione possono essere prescritti agenti antipiastrinici, diuretici, ipolipemizzanti e ipoglicemizzanti, sedativi. Se l'efficacia del trattamento è insufficiente, può essere consigliabile combinare la terapia con diversi farmaci antipertensivi. Con lo sviluppo di una crisi ipertensiva, la pressione sanguigna dovrebbe essere abbassata entro un'ora, altrimenti aumenta il rischio di gravi complicazioni, inclusa la morte. In questo caso, i farmaci antipertensivi vengono somministrati per iniezione o in un contagocce.

Indipendentemente dallo stadio della malattia per i pazienti, uno dei metodi importanti di trattamento è la terapia dietetica. La dieta comprende cibi ricchi di vitamine, magnesio e potassio, l'uso del sale da cucina è nettamente limitato, sono escluse bevande alcoliche, cibi grassi e fritti. In presenza di obesità, il contenuto calorico della dieta quotidiana dovrebbe essere ridotto, zucchero, dolciumi e prodotti da forno sono esclusi dal menu.

Ai pazienti viene mostrata un'attività fisica moderata: esercizi di fisioterapia, nuoto, camminata. Il massaggio ha efficacia terapeutica.

I pazienti con ipertensione essenziale dovrebbero smettere di fumare. È anche importante ridurre l'esposizione allo stress. A tal fine, si raccomandano pratiche psicoterapeutiche che aumentano la resistenza allo stress, allenamento in tecniche di rilassamento. La balneoterapia fornisce un buon effetto.

L'efficacia del trattamento viene valutata raggiungendo obiettivi a breve termine (abbassando la pressione sanguigna a un livello di buona tolleranza), a medio termine (prevenendo lo sviluppo o la progressione di processi patologici negli organi bersaglio) ea lungo termine (prevenendo complicazioni, prolungando la vita del paziente).

Possibili complicazioni e conseguenze

Con un corso prolungato di ipertensione in assenza di trattamento o in caso di una forma maligna della malattia, i vasi sanguigni degli organi bersaglio (cervello, cuore, occhi, reni) sono danneggiati nei pazienti. L'afflusso di sangue instabile a questi organi porta allo sviluppo di angina pectoris, accidente cerebrovascolare, ictus emorragico o ischemico, encefalopatia, edema polmonare, asma cardiaco, distacco di retina, dissezione aortica, demenza vascolare, ecc.

Fonte: centr-zdorovja.com

Previsione

Il trattamento tempestivo e correttamente selezionato dell'ipertensione può rallentare la progressione della malattia e prevenire lo sviluppo di complicanze. Nel caso del debutto dell'ipertensione in giovane età, della rapida progressione del processo patologico e del decorso grave della malattia, la prognosi peggiora.

Prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo dell'ipertensione, si raccomanda:

• correzione del peso in eccesso;
• dieta bilanciata;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• adeguata attività fisica;
• evitare lo stress fisico e mentale;
• razionalizzazione del regime di lavoro e riposo.

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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore

Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".

Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!