Artrosi: Sintomi, Trattamento, Dieta, Ginnastica, Esercizio Fisico, Laurea

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-11 02:58

Artrosi

Il contenuto dell'articolo:

1. Cause e fattori di rischio
2. Forme della malattia
3. Fasi dell'artrosi
4. Sintomi dell'artrosi
5. Diagnostica
6. Trattamento dell'artrosi
7. Possibili complicazioni e conseguenze
8. Previsione
9. Prevenzione

L'artrosi è un nome collettivo per malattie degenerative distrofiche dell'apparato articolare di diversa localizzazione ed eziologia, con un quadro clinico e morfologico simile ed esito e manifestato dalla sconfitta della cartilagine articolare, formazioni ossee subcondrali, capsule, apparato legamentoso.

Cambiamenti articolari nell'artrosi

L'artrosi è la patologia più comune nella pratica reumatologica; secondo le statistiche mediche, ne soffre fino a 1/5 dell'intera popolazione. L'osteoartrosi è la causa di una significativa diminuzione della qualità della vita in circa la metà dei pazienti, la maggior parte dei quali sono disabili. L'incidenza dipende direttamente dall'età: l'artrosi si manifesta raramente in giovane età, esordisce più spesso dopo i 40-45 anni, mentre nelle persone sopra i 70 anni i segni radiologici sono determinati nella stragrande maggioranza dei casi. In giovane età, l'incidenza è di circa il 6,5%, dopo 45 anni - 14-15%, dopo 50 anni - 27-30%, nelle persone di età superiore a 70 anni - dall'80 al 90%.

Molto spesso, con l'artrosi, il processo patologico coinvolge le piccole articolazioni della mano (nelle donne 10 volte più spesso che negli uomini), l'alluce, le articolazioni intervertebrali della colonna vertebrale toracica e cervicale, nonché le articolazioni del ginocchio e dell'anca. L'artrosi delle articolazioni del ginocchio e dell'anca occupa il primo posto in termini di gravità delle manifestazioni cliniche e di impatto negativo sulla qualità della vita.

L'artrosi è caratterizzata da una lesione complessa dell'apparato articolare e ausiliario:

• condrite - cambiamenti infiammatori nella cartilagine dell'articolazione;
• osteite: coinvolgimento delle strutture ossee sottostanti nel processo patologico;
• sinovite - infiammazione del guscio interno della capsula articolare;
• borsite: danno alle borse periarticolari;
• infiammazione reattiva dei tessuti molli (muscoli, tessuto sottocutaneo, apparato legamentoso) localizzata nella proiezione dell'articolazione interessata (infiammazione periarticolare).

Poiché la causa principale dell'artrosi sono i cambiamenti infiammatori, in un certo numero di paesi occidentali è consuetudine chiamare la malattia artrite (dal latino -itis - un suffisso che denota un processo infiammatorio acuto). Nella medicina russa, i termini artrite e artrosi si trovano ugualmente spesso e implicano lo stesso processo patologico. Recentemente, nella pratica reumatologica, il termine più comunemente usato è "osteoartrite" (dal greco antico.

Per la prima volta l'assegnazione delle lesioni degenerative-distrofiche delle articolazioni in un gruppo separato fu proposta nel 1911 da Muller ("artrosi deformante"). In tutti gli anni successivi, l'artrosi era considerata una lesione non infiammatoria cronica progressiva delle articolazioni di eziologia sconosciuta, manifestata da degenerazione della cartilagine articolare e cambiamenti strutturali nell'osso subcondrale in combinazione con sinovite moderatamente espressa evidente o latente. È stata sottolineata una chiara connessione tra la malattia e l'invecchiamento, che è stata indirettamente dimostrata dall'aumento del numero di artrosi diagnosticate con l'aumentare dell'età dei pazienti.

Attualmente, l'approccio alla comprensione dell'artrosi è cambiato radicalmente: la malattia è vista come un processo aggressivo di distruzione del tessuto cartilagineo dell'articolazione sotto l'influenza dell'infiammazione, che richiede una terapia antinfiammatoria attiva obbligatoria.

Sinonimi: artrite, osteoartrite, artrosi, osteoartrite deformante.

Cause e fattori di rischio

C'è polemica nella comunità scientifica sulla causa principale del danno articolare. Alcuni ricercatori assegnano il ruolo principale al danno alla copertura cartilaginea delle superfici articolari sotto l'influenza di vari fattori, che porta a una violazione della biomeccanica dell'articolazione e ai cambiamenti distrofici nelle strutture che la circondano. Altri, al contrario, vedono la causa principale nella sconfitta dello strato superficiale delle strutture ossee articolari che formano l'articolazione (ad esempio, a causa di una violazione del microcircolo), e considerano la distrofia e la degenerazione della cartilagine come cambiamenti secondari.

La teoria sembra essere più coerente, secondo la quale i cambiamenti infiammatori si sviluppano in parallelo e nello spessore delle ossa che formano le superfici articolari e nei tessuti della corrispondente cartilagine. In questo caso l'articolazione affetta da artrosi è considerata non come un insieme di strutture cartilaginee e ossee con apparato legamentoso-muscolare ausiliario, ma come un unico organo con caratteristiche immunitarie, trofiche e metaboliche comuni.

Il meccanismo di sviluppo dell'artrosi

L'artrosi di qualsiasi articolazione si sviluppa secondo un unico schema: uno squilibrio dei processi anabolici e catabolici (neoplasie e distruzione) nella cartilagine e nel tessuto osseo adiacente porta a danni irreversibili alle strutture articolari. Se in un'articolazione normale i processi di sintesi sono molto più attivi dei processi di degradazione, allora con l'artrosi questo equilibrio si sposta verso un aumento della distrofia e successiva degenerazione dei tessuti. I cambiamenti a livello cellulare portano a un'interruzione della costanza dell'ambiente interno, la microstruttura della cartilagine articolare è danneggiata (vengono rivelati focolai di opacità, assottigliamento e razvlecheniya, microfessure e rotture). Nella letteratura straniera, questi processi sono indicati come "usura" - abrasione e fessurazione.

La conseguenza della degenerazione degenerativa del tessuto è la perdita di elasticità della cartilagine articolare, la sua compattazione, la funzione di deprezzamento diventa insolvente, l'interposizione (congruenza) delle superfici articolari viene interrotta, il che provoca la progressione dei cambiamenti patologici, si forma una sorta di circolo vizioso. Compensativa, in risposta all'assottigliamento dello strato cartilagineo, inizia la compattazione e la crescita del tessuto osseo adiacente, si formano escrescenze ossee e spine, complicando l'adeguato funzionamento dell'articolazione e aggravando il decorso della malattia.

Oltre al concetto di sviluppo dell'artrosi, in cui il ruolo principale è assegnato alle alterazioni distrofiche nel tessuto cartilagineo dell'articolazione, si ipotizza la lesione primaria del tessuto osseo delle superfici articolari.

Secondo questa teoria, la microcircolazione è disturbata nello spessore delle teste delle ossa che formano l'articolazione mobile, si sviluppa la stasi venosa e si formano focolai di microinfarti intraossei. Sullo sfondo di un afflusso di sangue alterato, si verifica l'esaurimento della composizione minerale dell'osso, che porta alla ristrutturazione strutturale del tessuto, alla comparsa di focolai microscopici di osteoporosi. Lo spettro di tali cambiamenti non può che influenzare lo stato del tessuto cartilagineo vicino, portando, di conseguenza, ai suoi cambiamenti patologici.

Un ruolo significativo nella formazione dell'artrosi è assegnato alle reazioni patologiche dalla membrana sinoviale, il rivestimento interno della capsula articolare: i microframmenti della cartilagine distrutta entrano nel fluido intra-articolare, attivando mediatori infiammatori, enzimi litici, meccanismi autoimmuni e quindi intensificando i processi distruttivi.

Il principale fattore scatenante per l'artrosi di qualsiasi localizzazione è una discrepanza acuta o cronica tra il carico a cui è sottoposta l'articolazione e la sua funzionalità, la capacità di sopportare adeguatamente questo carico.

Fattori causali che più spesso provocano lo sviluppo dell'artrosi:

• precedente lesione traumatica acuta dell'articolazione (rottura o lacerazione dei legamenti, contusione, lussazione, frattura intra-articolare, ferite penetranti);
• carichi sistematici eccessivi associati a un certo tipo di attività (per atleti professionisti, ballerini, persone coinvolte in lavori fisici pesanti, ecc.);
• obesità;
• esposizione locale a basse temperature;
• malattie croniche in cui soffre la microcircolazione locale (patologia endocrina, patologia del letto vascolare, ecc.);
• malattie infettive acute posticipate;
• cambiamenti nei livelli ormonali (gravidanza, premenopausa e menopausa);
• malattie autoimmuni che comportano danni al tessuto connettivo;
• displasia del tessuto connettivo (debolezza congenita di questo tipo di tessuto, accompagnata da ipermobilità delle articolazioni);
• patologia genetica - un difetto in un gene localizzato sul cromosoma 12 e che codifica per il procollagene di tipo II (COL2A1) o VDR del gene che controlla il sistema endocrino della vitamina D;
• anomalie strutturali e funzionali congenite dell'apparato articolare;
• età matura, vecchia e senile;
• perdita ossea (osteoporosi);
• intossicazione cronica (compreso l'alcol);
• trasferiti interventi chirurgici sulle articolazioni.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'artrosi

Nella maggior parte dei casi, l'artrosi ha una natura polietiologica, cioè si sviluppa sotto l'influenza combinata di diversi fattori causali.

Forme della malattia

A seconda del fattore eziologico, ci sono due principali forme di artrosi:

• artrosi primaria o idiopatica - si sviluppa indipendentemente sullo sfondo di un completo benessere, senza connessione con la patologia precedente;
• secondario - è una manifestazione o conseguenza di qualsiasi malattia (artrosi psoriasica, gottosa, reumatoide o post-traumatica).

A seconda del numero di giunti coinvolti:

• locale o localizzato - monoartrosi con danno a 1 articolazione, oligoartrosi - 2 articolazioni;
• generalizzata o poliartrosi - artrosi di 3 articolazioni o più, nodulari e non nodulari.

Dalla localizzazione predominante del processo infiammatorio:

• artrosi delle articolazioni interfalangee (nodi di Heberden, Bouchard);
• coxartrosi (articolazione dell'anca);
• gonartrosi (articolazione del ginocchio);
• crusartrosi (articolazione della caviglia);
• spondiloartrosi (articolazioni intervertebrali della colonna cervicale, toracica o lombare);
• altre articolazioni.

Tipi di artrosi per localizzazione del processo infiammatorio

A seconda dell'intensità del processo infiammatorio:

• nessuna progressione;
• progredendo lentamente;
• artrosi rapidamente progressiva.

In presenza di sinovite concomitante:

• nessuna sinovite reattiva;
• con sinovite reattiva;
• con sinovite reattiva spesso ricorrente (più di 2 volte l'anno).

A seconda del processo compensato:

• artrosi compensata;
• subcompensato;
• scompensato.

Il grado di artrosi è determinato dalla natura della violazione dell'attività funzionale delle articolazioni (FTS - insufficienza funzionale delle articolazioni):

• 0 gradi (FTS 0): l'attività delle articolazioni è completamente preservata;
• Grado 1 (FTS 1) - deterioramento del funzionamento dell'articolazione interessata senza cambiamenti significativi nell'attività sociale (la capacità di self-service, le attività non lavorative non sono compromesse), mentre l'attività lavorativa è limitata in un modo o nell'altro;
• 2 grado (FTS 2) - la capacità di self-service è preservata, l'attività professionale e l'attività sociale ne soffrono;
• 3 grado (FTS 3) - manodopera limitata, attività non lavorative e capacità di self-service.

Con il 3 ° grado di artrosi, il paziente è disabile, la cura di sé è significativamente difficile o impossibile, è necessaria una cura costante.

Fasi dell'artrosi

Secondo la classificazione di Kellgren e Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence), a seconda dell'immagine oggettiva a raggi X, si distinguono 4 stadi dell'artrosi:

1. Dubbioso: la presenza di piccoli osteofiti, un'immagine radiografica dubbia.
2. Cambiamenti minimi: l'evidente presenza di osteofiti, lo spazio articolare non viene modificato.
3. Moderato: c'è un leggero restringimento dello spazio articolare.
4. Grave: lo spazio articolare è ristretto e deformato in larga misura, vengono determinate aree di sclerosi subcondrale.

Negli ultimi anni si è diffusa la classificazione artroscopica degli stadi dell'artrosi, a seconda dei cambiamenti morfologici nel tessuto cartilagineo:

1. Leggera dissociazione della cartilagine.
2. Il tessuto cartilagineo Razvlecheniya cattura fino al 50% dello spessore della cartilagine.
3. La fibratura copre più del 50% dello spessore della cartilagine, ma non raggiunge l'osso subcondrale.
4. Completa perdita di cartilagine.

Sintomi dell'artrosi

L'artrosi non è caratterizzata da un quadro clinico acuto, i cambiamenti nelle articolazioni sono progressivi, in lento aumento in natura, che si manifesta con un graduale aumento dei sintomi:

• dolore;
• scricchiolio intermittente nell'articolazione colpita;
• deformità articolare, che appare e si intensifica con il progredire della malattia;
• rigidità;
• limitazione della mobilità (diminuzione del volume dei movimenti attivi e passivi nell'articolazione interessata).

I principali sintomi dell'artrosi sono dolore, scricchiolio, rigidità dell'articolazione colpita

Il dolore nell'artrosi è sordo, transitorio, appare quando ci si muove, sullo sfondo di uno stress intenso, entro la fine della giornata (può essere così intenso da non consentire al paziente di addormentarsi). La natura permanente e non meccanica del dolore per l'artrosi non è caratteristica e indica la presenza di infiammazione attiva (osso subcondrale, membrana sinoviale, apparato legamentoso o muscoli periarticolari).

La maggior parte dei pazienti nota la presenza dei cosiddetti dolori iniziali che si verificano al mattino dopo il risveglio o dopo un lungo periodo di inattività e passano durante l'attività fisica. Molti pazienti definiscono questa condizione come la necessità di "sviluppare un'articolazione" o "divergere".

L'artrosi è caratterizzata da rigidità mattutina, che ha una chiara localizzazione ed è di natura breve (non più di 30 minuti), a volte è percepita dai pazienti come una "sensazione di gelatina" nelle articolazioni. Potrebbe esserci una sensazione di incuneamento, rigidità.

Con lo sviluppo della sinovite reattiva, ai principali sintomi dell'artrosi si aggiungono:

• dolore e aumento locale della temperatura, determinato dalla palpazione dell'articolazione interessata;
• dolore persistente;
• ingrossamento dell'articolazione in volume, gonfiore dei tessuti molli;
• diminuzione progressiva del range di movimento.

L'artrosi è caratterizzata da un aumento del volume articolare, gonfiore dei tessuti molli

Diagnostica

La diagnosi di artrosi si basa sulla valutazione di dati anamnestici, manifestazioni caratteristiche della malattia, risultati di metodi di ricerca strumentale. I cambiamenti indicativi in generale e gli esami del sangue biochimici non sono tipici dell'artrosi, compaiono solo con lo sviluppo di un processo infiammatorio attivo.

Il principale metodo strumentale per la diagnosi dell'artrosi è la radiografia; nei casi diagnosticamente poco chiari, si consiglia la risonanza magnetica o computerizzata.

Metodi diagnostici aggiuntivi:

• artroscopia atraumatica;
• ecografia (valutazione dello spessore della cartilagine articolare, sinovia, condizione delle capsule articolari, presenza di liquido);
• scintigrafia (valutazione dello stato del tessuto osseo delle teste delle ossa che formano l'articolazione).

Arthors lieve, moderato, grave alla radiografia

Trattamento dell'artrosi

Terapia farmacologica:

• farmaci antinfiammatori non steroidei - sollievo dalla sindrome del dolore e segni di infiammazione durante l'esacerbazione;
• ormoni glucocorticosteroidi - iniezione intra-articolare per alleviare la sinovite; sono usati limitatamente, nei casi in cui è necessario eliminare i sintomi dolorosi il prima possibile;
• agenti antienzimatici (inibitori della proteolisi) - prevengono la progressione dei processi distrofici e degenerativi nella cartilagine e nel tessuto osseo;
• antispastici: consentono di eliminare lo spasmo muscolare locale nel segmento danneggiato;
• farmaci anabolizzanti: accelerano la rigenerazione dei tessuti danneggiati;
• angioprotettori: aiutano a rafforzare le pareti dei vasi della microvascolarizzazione, fornendo un adeguato apporto di sangue all'area danneggiata;
• agenti che migliorano la microcircolazione;
• condroprotettori: nonostante il loro uso diffuso nel trattamento dell'artrite, l'efficacia clinica di questo gruppo di farmaci non è stata dimostrata in ampi studi controllati con placebo.

Tecniche di fisioterapia utilizzate per trattare l'artrosi:

• massaggio dei muscoli regionali, che migliora la circolazione sanguigna e allevia lo spasmo locale;
• chinesiterapia attiva, cioè esecuzione di esercizi per l'artrosi utilizzando simulatori speciali;
• esercizi terapeutici per l'artrosi;
• terapia laser;
• trattamento ad ultrasuoni;
• bagni terapeutici, fanghi, paraffina; eccetera.

Gli esercizi terapeutici per l'artrosi inibiscono la progressione della malattia e migliorano la mobilità articolare

Con l'inefficacia dei metodi di esposizione elencati, in presenza di complicanze, ricorrono al trattamento chirurgico dell'artrosi:

• decompressione della metaepifisi e blocco intraosseo prolungato (diminuzione della pressione intraossea nell'area interessata);
• osteotomia correttiva;
• endoprotesi delle articolazioni.

Nelle prime fasi della malattia viene utilizzato il debridement meccanico, laser o plasma freddo (levigando la superficie della cartilagine danneggiata, rimuovendo le aree non vitali). Questo metodo allevia efficacemente il dolore, ma ha un effetto temporaneo - 2-3 anni.

Possibili complicazioni e conseguenze

Le conseguenze dell'artrosi, soprattutto in assenza di un trattamento adeguato, sono:

• una progressiva diminuzione del raggio di movimento nell'articolazione colpita;
• immobilizzazione.

Previsione

La prognosi per la vita è favorevole. La favoreggiamento della prognosi sociale e lavorativa dipende dalla tempestività della diagnosi e dell'inizio del trattamento; diminuisce quando la decisione sulla questione del trattamento chirurgico della malattia viene ritardata se necessario.

Prevenzione

1. Rifiuto da carichi intensi, stress statico prolungato dell'articolazione interessata.
2. Indossare ortesi secondo necessità.
3. Rispetto di una dieta per l'artrosi, finalizzata alla riduzione del peso corporeo.
4. Evitare l'ipotermia.
5. Trattamento completo delle lesioni articolari acute fino al completo recupero con riabilitazione obbligatoria.
6. Osservazione dispensativa quando compaiono segni di artrosi.

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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore

Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!