Artrosi della spalla
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme
- Fasi
- Sintomi di artrosi dell'articolazione della spalla
- Diagnostica
- Trattamento dell'artrosi dell'articolazione della spalla
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'artrosi dell'articolazione della spalla è una malattia cronica causata da alterazioni degenerative-distrofiche progressive della cartilagine e del tessuto osseo. Nella fase finale del processo patologico, c'è una caratteristica deformazione dell'articolazione e una disfunzione persistente dell'arto.
Segni di artrosi dell'articolazione della spalla
Cause e fattori di rischio
La causa principale dell'artrosi dell'articolazione della spalla è la mancanza di liquido sinoviale, che fornisce lubrificazione delle superfici di sfregamento delle teste articolari. Non si sa con certezza in quale momento viene attivato il meccanismo patologico. Molto probabilmente, stiamo parlando di un effetto cumulativo con l'azione simultanea di una serie di fattori dannosi. D'altra parte, le caratteristiche strutturali dell'articolazione della spalla mitigano le manifestazioni dei processi degenerativi: questa è una delle articolazioni più mobili nell'uomo, subendo una minore quantità di carichi di supporto rispetto all'articolazione del ginocchio o dell'anca.
Come nel caso di altre patologie degenerative-distruttive, il principale fattore di rischio per lo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione della spalla è l'età superiore ai 45 anni. Secondo l'OMS i primi segni della malattia sono presenti nel 10% della popolazione di 55 anni, mentre nella fascia di età dai 65 anni in su l'incidenza raggiunge il 70%.
Il sovrappeso, le lesioni alle strutture articolari, in particolare le lussazioni e le lesioni della cuffia dei rotatori, i tentativi di riduzione falliti, nonché i carichi sproporzionati prolungati sulla spalla aumentano la probabilità di una manifestazione precoce della malattia. Il gruppo di rischio comprende atleti professionisti e persone impegnate in lavori manuali pesanti: minatori, muratori, stuccatori, imbianchini, caricatori, ecc.
I fattori predisponenti per lo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione della spalla sono le lesioni, in particolare le lussazioni
I disordini metabolici scompensati svolgono un ruolo significativo nella patogenesi dell'artrosi. La deposizione di cristalli di sali di calcio nella cavità articolare e una nutrizione insufficiente del tessuto cartilagineo possono portare alla malattia nel tempo. In alcuni casi, l'artrosi dell'articolazione della spalla è una complicanza dell'artrite acuta e cronica.
Anche la predisposizione ereditaria e i difetti congeniti dell'articolazione della spalla contribuiscono allo sviluppo della patologia. Allo stesso tempo si riducono la tolleranza delle strutture articolari allo sforzo fisico e la capacità di ripristino del tessuto cartilagineo.
Forme
Nella pratica ortopedica viene fatta una distinzione tra artrosi primaria e secondaria dell'articolazione della spalla. Nel primo caso parliamo della naturale usura della cartilagine a causa dell'invecchiamento; nel secondo caso è chiaramente tracciata l'influenza dei fattori provocatori.
L'artrosi post-traumatica secondaria dell'articolazione della spalla nei giovani, causata da un carico estremo una tantum, un forte colpo o una compressione, viene solitamente distinta in una categoria separata a causa della specificità delle misure terapeutiche. È importante iniziare il trattamento il prima possibile, mentre la cartilagine è ancora in grado di rigenerarsi, al fine di evitare cicatrici e sostituzione della cartilagine con tessuto fibroso.
Fasi
L'artrosi dell'articolazione della spalla è incline a un decorso progressivo. A seconda del grado di danno, si distinguono tre fasi del processo patologico.
- Ci sono dolori doloranti alla spalla, aggravati di notte, in condizioni meteorologiche avverse e con movimenti del braccio di ampia ampiezza, specialmente durante l'abduzione. La mobilità articolare non è compromessa.
- Il dolore è permanente e si diffonde dalla spalla alla scapola. Sullo sfondo di uno spasmo muscolare prolungato, la rigidità dei movimenti appare nell'articolazione della spalla, il rapimento dell'arto è accompagnato da uno scricchiolio e da un forte dolore; unire le mani dietro la schiena è difficile.
- Lo stadio finale della malattia è caratterizzato da un forte dolore nella regione della spalla, deformazione pronunciata e immobilizzazione quasi completa dell'articolazione: il sollevamento e l'abduzione dell'arto sono impossibili, la capacità di oscillare la mano in avanti e all'indietro rimane.
Il terzo stadio dell'artrosi dell'articolazione della spalla è relativamente raro; nella maggior parte dei pazienti, il processo patologico si interrompe in una delle due fasi precedenti. Cambiamenti degenerativi-distrofici rapidamente progressivi nell'articolazione della spalla sono più spesso osservati nei pazienti che continuano a caricare l'articolazione della spalla, nonostante gli evidenti segni della malattia.
Sintomi di artrosi dell'articolazione della spalla
Un disagio moderato nella zona della spalla è spesso attribuito a una lunga permanenza in una posizione scomoda, tuttavia, la natura tirante del dolore, una reazione dolorosa quando si preme sulla scapola e sulla parte inferiore della clavicola, le esacerbazioni periodiche dopo lo sforzo fisico e con tempo freddo umido danno motivo di sospettare lo stadio iniziale dell'artrosi. Le stesse sensazioni dolorose non sono sempre concentrate nell'articolazione.
A volte il dolore si diffonde all'intera area della spalla, irradiandosi ai muscoli della schiena dal lato dell'articolazione interessata o al gomito. In alcuni casi, la malattia si manifesta solo come dolore acuto dopo un intenso esercizio fisico e, a riposo, l'articolazione non causa preoccupazione al paziente. Con l'artrosi della spalla, i processi degenerativi-distrofici spesso coinvolgono l'articolazione subacromiale - la giunzione dell'omero e il processo acromiale della scapola.
Un segno di artrosi dell'articolazione della spalla è un dolore alla spalla, dolore quando si preme sulla scapola e sulla parte inferiore della clavicola
Durante l'esame di un paziente, il medico presta attenzione alle dimensioni e alla forma dell'articolazione della spalla, scricchiola e macina con i movimenti della mano, la presenza di eritema, crepitio ed edema. Nelle fasi successive della malattia, la posizione dell'arto è solitamente forzata; le sporgenze ossee sono chiaramente visibili alla giunzione della scapola con l'omero.
I sintomi caratteristici dell'artrosi dell'articolazione della spalla si riscontrano principalmente durante la radiografia, la risonanza magnetica e la TC. Lo stadio iniziale della malattia è caratterizzato dalla forma anulare della cavità articolare, la cosiddetta. sintomo dell'anello. Nella seconda fase, i raggi X della spalla mostrano cambiamenti caratteristici nelle strutture articolari: restringimento dello spazio articolare, edema subcondrale, focolai sclerotici, ispessimento della capsula articolare e delle teste ossee, comparsa di osteofiti.
Diagnostica
Una diagnosi presuntiva viene fatta da un ortopedico o reumatologo sulla base dei dati dell'esame obiettivo, tenendo conto della storia e dei reclami del paziente; vengono eseguiti anche test funzionali con sollecitazione alla spalla. Per visualizzare i cambiamenti specifici nel tessuto osseo cartilagineo e adiacente, viene prescritta una radiografia della spalla in posizione assiale e antero-posteriore. Nelle prime fasi della malattia, la RM e la TC sono necessarie per una migliore visualizzazione dei piccoli cambiamenti nel tessuto cartilagineo. Per identificare il processo infiammatorio, è necessario superare un esame del sangue generale e biochimico e un esame delle urine generale.
I raggi X aiutano a confermare la diagnosi di artrosi dell'articolazione della spalla
Trattamento dell'artrosi dell'articolazione della spalla
La scelta di una strategia terapeutica dipende dallo stadio e dalla gravità della malattia, dalla natura dei limiti funzionali e dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Nelle prime fasi, il trattamento conservativo del corso è efficace, mirato ai seguenti compiti:
- anestesia;
- ripristino della mobilità articolare;
- rallentando i processi degenerativi nel tessuto cartilagineo.
Per ridurre il dolore articolare, vengono utilizzati analgesici esterni, orali e iniettabili. Se viene rilevato un processo infiammatorio concomitante, i farmaci antinfiammatori non steroidei sono inclusi nel regime farmacologico, tra i quali i più comuni sono gli inibitori della cicloossigenasi-1 (COX-1). La somministrazione intra-articolare di corticosteroidi viene praticata solo nei casi più gravi quando altri farmaci hanno fallito.
Mangiare cibi contenenti collagene aiuta anche a mantenere le prestazioni articolari. Le fonti di collagene naturale includono pollame, in particolare tacchino, pesce rosso e frutti di mare - gamberetti, cozze, granchi. Si consiglia di limitare l'assunzione di sale e spezie piccanti e di includere nella dieta anche cibi ricchi di vitamine e minerali: frutta e verdura fresca, erbe aromatiche, cipolle marine e alghe.
Gli alimenti contenenti collagene sono utili per l'artrosi della spalla
Dopo il sollievo dal dolore acuto, vengono mostrati corsi di fisioterapia hardware e massaggio, terapia fisica e nuoto. La terapia dell'elsa, la crioterapia, gli ultrasuoni e la terapia con onde d'urto si sono dimostrate efficaci.
Gli esercizi terapeutici per l'artrosi dell'articolazione della spalla possono essere eseguiti a casa e non richiedono più di mezz'ora al giorno. La tecnica per eseguire gli esercizi non è difficile, l'importante è evitare movimenti improvvisi e non perdere le lezioni. Gli esercizi più famosi per l'artrosi dell'articolazione della spalla includono:
- oscillare la mano al gomito avanti e indietro mentre si è seduti;
- sollevamento e abbassamento del cingolo scapolare;
- circonferenza delle spalle da una posizione con le braccia incrociate sul petto;
- rotazione della spalla;
- girando le spalle indietro con le mani giunte dietro.
Nei primi giorni, si consiglia di ripetere ogni esercizio non più di 5-8 volte, aumentando gradualmente il numero di ripetizioni fino a 10-15 volte.
Nei casi gravi che non sono suscettibili di trattamento conservativo, sorge la questione dell'intervento chirurgico. È stata sviluppata un'ampia gamma di tecniche chirurgiche per il trattamento dell'artrosi dell'articolazione della spalla:
- rilascio capsulare - rimozione di aree alterate della capsula articolare per alleviare le superfici articolari e ripristinare la mobilità articolare passiva;
- sinovectomia: rimozione delle aree infiammate della membrana sinoviale, mostrata quando è impossibile fermare il processo infiammatorio con metodi conservativi;
- debridgement è un trattamento chirurgico artroscopico che prevede la rimozione di aree instabili di cartilagine, corpi condromici e altri irritanti meccanici. Il debridging è più giustificato per i pazienti sotto i 60 anni di età con sindrome da dolore moderato con significativa limitazione della mobilità articolare;
- endoprotesi - sostituzione dell'epifisi dell'omero e dell'articolazione subacromiale con protesi. In futuro, le endoprotesi dovranno essere sostituite ogni 10-15 anni.
L'artroplastica della spalla è indicata nella fase avanzata della malattia
Le indicazioni per l'endoprotesi negli stadi avanzati dell'artrosi sono dolore articolare intrattabile, focolai di necrosi nel tessuto cartilagineo, danni irreversibili alla cuffia dei rotatori e tentativi falliti di ottenere miglioramenti attraverso procedure chirurgiche minimamente invasive.
Non è consigliabile installare un'endoprotesi in pazienti con sindrome articolare neuropatica, instabilità della spalla, paralisi del muscolo deltoide e della cuffia dei rotatori, infezione acuta o recente. Se ci sono controindicazioni all'endoprotesi in pazienti di età inferiore ai 45-60 anni, l'artrodesi può essere considerata un'alternativa: la fissazione della testa dell'omero al fine di ridurre il dolore durante il movimento dell'arto.
La riabilitazione postoperatoria inizia il giorno dopo l'intervento. Lo stretching dovrebbe essere fatto per le prime 6-8 settimane per una flessibilità ottimale e un aumento graduale del range di movimento, dopodiché possono essere inclusi esercizi per rafforzare i muscoli delle spalle. Possono essere necessari fino a due anni affinché l'arto si riprenda completamente.
Possibili complicazioni e conseguenze
In assenza di un trattamento adeguato, l'artrosi dell'articolazione della spalla può portare alla completa immobilizzazione dell'arto. Con l'uso a lungo termine degli inibitori della COX-1, si manifestano spesso effetti collaterali dal tratto gastrointestinale, che vanno dai disturbi dispeptici al sanguinamento e all'ulcera peptica; sono noti anche casi di insufficienza renale.
Previsione
Con un trattamento adeguato dell'artrosi primaria, i pazienti di età inferiore ai 35 anni hanno la possibilità di ottenere una cura completa. In caso di artrosi secondaria, la prognosi è più cauta, poiché il ripristino completo della cartilagine è impossibile. Con un regime terapeutico opportunamente selezionato e una stretta aderenza alle raccomandazioni del medico, è possibile rallentare lo sviluppo del processo patologico e prevenire il passaggio della malattia allo stadio terminale e la formazione di disabilità.
Prevenzione
La prevenzione dell'artrosi dell'articolazione della spalla comporta un trattamento tempestivo delle lesioni, un'alimentazione equilibrata, il rifiuto delle cattive abitudini e uno stile di vita attivo senza uno sforzo fisico eccessivo. Nel periodo post-traumatico e nella vecchiaia, si consiglia di mangiare cibi ricchi di collagene. Per prevenire le esacerbazioni, si raccomanda di evitare l'ipotermia, di non sollevare carichi pesanti e di sottoporsi periodicamente a terapia di mantenimento.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
