Osteoartrosi dell'articolazione della spalla: cause di sviluppo, sintomi, trattamento
Il contenuto dell'articolo:
- Ragioni per lo sviluppo di DOAPS
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Il meccanismo di sviluppo della malattia
- Alterato metabolismo del tessuto cartilagineo
- Formazione di cisti, microfessure e osteofiti
- Sintomi DOAPS
- Diagnosi della malattia
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Trattamento DOA per le spalle
- Trattamento conservativo
- Chirurgia
- video
L'osteoartrosi dell'articolazione della spalla (DOAPS) è una distruzione lentamente progressiva della cartilagine articolare con il graduale coinvolgimento di tutti i tessuti articolari, ossa e muscoli nel processo. È accompagnato da dolore, deformità e limitazione della mobilità nella zona interessata.
Nell'osteoartrite, tutti i tessuti dell'articolazione, ossa e muscoli sono gradualmente coinvolti nel processo di distruzione della cartilagine articolare.
L'osteoartrite (DOA) è la malattia ortopedica più comune nelle persone di età superiore ai 40 anni. È più comune nelle donne, il che è spiegato dalle caratteristiche strutturali del tessuto connettivo e dai cambiamenti legati all'età nei livelli ormonali (menopausa). Negli ultimi anni c'è stata la tendenza a ringiovanire la malattia. Segni di distruzione della cartilagine si trovano nei giovani o anche nei bambini.
Le articolazioni sono più suscettibili ai cambiamenti degenerativi, che durante la loro vita hanno ricevuto un grande carico:
- ginocchio;
- anca;
- primo metatarso-falangea;
- articolazioni interfalangee delle mani.
Il fatto che l'articolazione della spalla sia interessata è nella maggior parte dei casi associato ad attività professionali o sportive. La distruzione della cartilagine si verifica più spesso a destra che a sinistra.
Ragioni per lo sviluppo di DOAPS
La causa immediata dello sviluppo dell'osteoartrosi di qualsiasi localizzazione è il sovraccarico meccanico cronico dell'articolazione, che non è in grado di sopportare.
Uno dei fattori di rischio per lo sviluppo della patologia è il carico sportivo eccessivo
Fattori di rischio per lo sviluppo dell'osteoartrosi dell'articolazione della spalla:
- attività professionale: lavoro dello stesso tipo con tensione statica del cingolo scapolare;
- la presenza di displasia: un difetto congenito che viola la statica;
- malattie croniche come l'artrite reumatoide;
- periartrite dell'omero;
- carichi sportivi eccessivi;
- violazione del microcircolo: associata a scarso deflusso venoso;
- cambiamenti nel metabolismo del tessuto cartilagineo: il condroitin solfato viene gradualmente lavato via dalla cartilagine e la concentrazione di sulfopolisaccaridi diminuisce nel liquido sinoviale;
- cambiamenti nella struttura del liquido sinoviale, vale a dire il deterioramento della sua funzione lubrificante;
- cambiamenti legati all'età nei tessuti;
- predisposizione ereditaria;
- obesità e malattie endocrine;
- conseguenze di lesioni e interventi chirurgici nella zona della spalla;
- frattura dell'omero con l'estensione della linea di frattura alla superficie articolare.
Il meccanismo di sviluppo della malattia
Alterato metabolismo del tessuto cartilagineo
Nelle fasi iniziali della malattia si verifica una graduale interruzione del metabolismo del tessuto cartilagineo. I processi di distruzione prevalgono sul restauro. Nel tempo, i tessuti perdono elasticità, si ispessiscono e diventano più fragili.
Lo ialurone scompare dal liquido sinoviale, smette di svolgere la sua funzione ammortizzante e lubrificante. La cartilagine resiste sempre più alle sollecitazioni meccaniche, si assottiglia, sulla sua superficie si formano crepe, irregolarità e rugosità.
Le particelle di cartilagine rotte fluttuano liberamente nella cavità sinoviale, ostacolando così il movimento, danneggiando ulteriormente le superfici cartilaginee. Nel tempo, si formano difetti ulcerativi con esposizione ossea.
L'osso situato sotto la cartilagine è sottoposto a un maggiore stress, a seguito del quale si sviluppa la sclerosi subcondrale. I cambiamenti ossei degenerativi portano alla stasi venosa, ulteriore deterioramento della nutrizione della cartilagine.
Formazione di cisti, microfessure e osteofiti
A causa dell'insufficienza cronica del flusso sanguigno, si formano difetti ovali (cisti) sulla superficie dell'osso. Ciò porta a una diminuzione della forza ossea.
Nei punti di contatto della cartilagine con i tessuti molli (capsula, legamenti), si verificano escrescenze ossee - osteofiti, che limitano ulteriormente la mobilità della spalla.
Il dolore costante provoca uno spasmo muscolare riflesso, che a sua volta aumenta la pressione sulla superficie articolare e aggrava il disagio. Si forma un circolo vizioso.
Sintomi DOAPS
Il quadro clinico della patologia dipende dalla gravità della malattia. L'osteoartrosi non è caratterizzata da un esordio acuto.
Il dolore è un sintomo caratteristico di DOAPS.
Segni di artrosi dell'articolazione della spalla:
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dolore (disagio): nelle fasi iniziali della malattia, il disagio si verifica dopo uno sforzo prolungato e scompare rapidamente dopo la sua cessazione.
Man mano che la malattia progredisce, compaiono dolori iniziali: disagio all'inizio del movimento (più spesso al mattino). Negli stadi avanzati si uniscono i dolori notturni, come segno di alterazioni secondarie in tutte le strutture dell'articolazione;
- irradiazione del dolore lungo i muscoli (a volte fino alla punta delle dita): questo è causato da tendoborsite reattiva e sinovite;
- un sintomo di crepitio (scricchiolio) durante il movimento;
- gonfiore della spalla colpita dopo il sonno: causato da un deflusso venoso alterato;
- limitazione del movimento: ridotta gamma di movimento, soprattutto su e indietro;
- la presenza di contratture muscolari: forte spasmo causato dal dolore che limita il movimento nell'articolazione interessata;
- deformità articolare, atrofia muscolare: osservata nella fase avanzata della malattia.
La gravità dei sintomi a seconda del grado della malattia:
| Cartello | Osteoartrosi dell'articolazione della spalla di 1 grado | Artrosi della spalla di grado 2 | Artrosi della spalla grado 3 |
| Dolore | Con carico prolungato | È bruscamente espresso durante lo sforzo normale, dopo il sonno, l'irradiazione lungo i muscoli è caratteristica | Costante, aumenta con il movimento |
| Crepitio | Può essere assente | Si sente, l'intensità può diminuire dopo aver camminato | Può essere chiaramente sentito in lontananza |
| Ampiezza di movimento | Non limitato, ma il dolore può essere presente in posizioni estreme | Ridotto | Nettamente limitato, fino al punto di immobilità |
| Deformazione | No | Alla palpazione si avvertono escrescenze ossee, può verificarsi gonfiore | Fortemente espresso, l'asse dell'arto è rotto |
| Contratture | No | Debolmente espresso, di origine muscolare. Passare dopo aver scaricato il giunto | Persistente, accompagnato da atrofia muscolare e limitazione ancora maggiore della mobilità, accorciamento dell'arto |
| Cambiamenti ai raggi X. | Leggero restringimento dello spazio articolare, piccole escrescenze ossee, aree di ossificazione della cartilagine | Il divario articolare si restringe 2-3 volte, escrescenze ossee ruvide, osteosclerosi subcondrale, cisti ossee | Lo spazio articolare è quasi completamente assente, le superfici articolari sono bruscamente deformate, l'osteoporosi sullo sfondo della sclerosi macroscopica |
Diagnosi della malattia
La diagnosi di DOA può essere stabilita solo da un medico dopo un esame approfondito, domande e ulteriori ricerche. Il segno più caratteristico di una lesione dell'articolazione della spalla è l'incapacità del paziente di chiudere le mani dietro la schiena.
Un'analisi clinica del sangue e delle urine in questo caso non è molto istruttiva. Anche in presenza di infiammazione reattiva, la velocità di eritrosedimentazione (ESR) non aumenta più di 20-25 mm / ora.
La diagnosi può essere confermata con raggi X.
Per confermare la diagnosi, il paziente deve sottoporsi ai seguenti esami:
- Rografia dell'area interessata: il metodo più accessibile ed economico;
- ecografia: consente di valutare le condizioni di tutti i tessuti e misurare lo spessore della cartilagine;
- analisi del liquido sinoviale: riflette i processi che avvengono nel tessuto cartilagineo e nella sinovia;
- MRI o TC: consente di identificare i più piccoli cambiamenti nella cartilagine nella fase iniziale;
- densitometria: determinazione della densità ossea.
Trattamento DOA per le spalle
Tutti i metodi terapeutici per questa patologia mirano a ridurre il dolore, rallentare i processi di degradazione della cartilagine e migliorare la qualità della vita del paziente.
Il trattamento della patologia è determinato dal medico, la quantità di terapia viene selezionata individualmente per ciascun paziente e dipende dai seguenti fattori:
- localizzazione della lesione;
- la gravità del decorso della malattia;
- stato generale;
- la presenza di malattie croniche.
Trattamento conservativo
Componenti del trattamento conservativo:
- scarico del giunto;
- terapia farmacologica;
- fisioterapia;
- misure di fisioterapia;
- trattamento ortopedico.
La terapia manuale e di trazione è indicata per lo scarico dell'articolazione.
Lo scarico dell'articolazione comporta una moderata limitazione del carico, indossando una speciale benda di fissaggio e conducendo una terapia manuale e di trazione (eliminazione dello spasmo muscolare patologico).
I metodi di fisioterapia sono ampiamente utilizzati come parte di un trattamento complesso.
Il trattamento fisioterapico è più efficace negli stadi 1-2 della malattia e include:
- UHF (terapia ad altissima frequenza);
- fonoforesi;
- magnetoterapia;
- fangoterapia;
- bagni di radon e idrogeno solforato.
La scelta dei farmaci e il metodo della loro somministrazione si basa sulla gravità della patologia
La terapia farmacologica per l'osteoartrosi è solitamente limitata ai seguenti farmaci:
- farmaci antinfiammatori non steroidei sotto forma di unguenti, cerotti, compresse o supposte: la preferenza dovrebbe essere data agli inibitori della COX-2, che non influenzano la mucosa gastrica e sono adatti per l'uso a lungo termine;
- glucocorticosteroidi a lunga durata d'azione: usati intra-articolari;
- preparati di acido ialuronico: iniettati nella cavità articolare;
- condroprotettori: ricezione del corso.
Il complesso della terapia fisica (esercizi di fisioterapia) comprende:
- una serie speciale di esercizi a seconda dell'area interessata;
- massaggio dei muscoli regionali;
- lezioni in piscina, nuoto terapeutico.
Chirurgia
L'intervento chirurgico è indicato per i pazienti con stadi 2-3 della malattia, in cui i metodi di terapia conservativa non sono stati in grado di rallentare il processo di distruzione della cartilagine, persiste la sindrome del dolore grave, aumenta la deformità e diminuisce la funzione articolare.
Le moderne tecniche chirurgiche suggeriscono un basso rischio di complicanze, un recupero delle funzioni relativamente rapido (6-12 settimane). L'endoprotesi consente ai pazienti di tornare alla vita precedente e persino di riprendere un esercizio moderato.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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