Osteoartrosi dell'articolazione dell'anca: sintomi, diagnosi, trattamento
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
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Patogenesi
- Struttura anatomica dell'articolazione dell'anca
- Proprietà e funzioni del fluido articolare
- Sintomi
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Diagnostica
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Esame a raggi X.
- Osteoartrosi dell'articolazione dell'anca di 1 grado
- Osteoartrosi dell'articolazione dell'anca di 2 ° grado
- Osteoartrosi dell'articolazione dell'anca 3 gradi
- Metodi diagnostici ausiliari
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Trattamento
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Terapia farmacologica
- Antifiammatori non steroidei
- Condroprotettori
- Glucocorticoidi
- Fisioterapia
- Chirurgia
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- Prevenzione
- video
L'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi, artrosi deformante, artrosi) è il tipo più comune di danno articolare in traumatologia e ortopedia. Per lo più le persone di età superiore ai 40 anni sono malate, più spesso le donne, la lesione può essere sia unilaterale che bilaterale.
La coxartrosi è una delle lesioni articolari più comuni
La coxartrosi è una malattia degenerativa-distrofica caratterizzata da un decorso progressivo, sindrome del dolore intenso, ridotta funzione motoria dell'arto, suo accorciamento e possibile sviluppo di disabilità.
La diagnosi di patologia si basa su dati anamnestici e clinici, segni radiologici.
Il trattamento della coxartrosi è principalmente conservativo, tuttavia, è possibile eseguire artroprotesi in pazienti in giovane età o di mezza età, con gravi danni all'articolazione, la sua completa distruzione. Con una diagnosi tempestiva e una terapia adeguata, la prognosi è favorevole.
Cause
Il 40% dei casi di artrosi ricade sulla coxartrosi. Ciò è dovuto al fatto che l'articolazione dell'anca è esposta a forze significative, prendendo parte attiva nel camminare, correre, saltare, mantenere la postura e altri movimenti. Con un carico così elevato sull'articolazione, qualsiasi trauma, anche minimo, può portare allo sviluppo di artrosi.
A seconda del fattore eziologico, la malattia è suddivisa in primaria e secondaria. Nell'osteoartrosi primaria, il fattore dannoso non è stato stabilito. In un altro modo, si chiama criptogenico.
La coxartrosi secondaria è una conseguenza dei seguenti motivi:
- anomalie dello sviluppo congenite (ad esempio, con displasia dell'articolazione dell'anca, ecc.);
- processi necrotici (malattia di Perthes, necrosi asettica della testa del femore, ecc.);
- processi infettivi e infiammatori nella cavità articolare (artrite dovuta a infezioni tubercolari, da clamidia, stafilococco e altre infezioni);
- lesioni reumatologiche (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, ecc.);
- coxartrosi post-traumatica (dovuta a trauma, lussazione della frattura).
Oltre ai fattori eziologici, ci sono fattori che aumentano il rischio di danni all'articolazione dell'anca. Questi includono:
- stress eccessivo regolare sull'articolazione: comune negli atleti, nelle persone obese;
- stati disormonali, dismetabolici, alterato afflusso di sangue: diabete mellito, aterosclerosi, climaterio, periodi postmenopausali, ecc.;
- patologie del sistema muscolo-scheletrico: cifosi, scoliosi, piedi piatti;
- periodi di età anziana e senile.
La coxartrosi è una malattia senza predisposizione ereditaria, tuttavia ci sono casi di coinvolgimento familiare. Ciò è dovuto principalmente al fatto che possono essere ereditati fattori provocatori: disturbi metabolici, difetti nella struttura dello scheletro, articolazioni, legamenti, cartilagine, ecc.
In questo caso, se a uno dei parenti viene diagnosticata l'osteoartrosi, la probabilità di sviluppare la malattia in altri membri della famiglia può aumentare.
Patogenesi
Struttura anatomica dell'articolazione dell'anca
Due ossa prendono parte alla formazione dell'articolazione dell'anca: il femore e l'iliaca. La testa femorale mobile si collega all'acetabolo iliaco fisso, consentendo all'articolazione di muoversi su più piani. Nell'articolazione sono possibili flessione, estensione, movimenti rotatori, abduzione e adduzione dell'anca.
La testa del femore e l'acetabolo sono superfici articolari. Sono ricoperti di cartilagine ialina, che fornisce uno scorrimento libero, senza ostacoli e regolare delle superfici articolari l'una rispetto all'altra. Altre funzioni della cartilagine includono la distribuzione del carico nell'articolazione durante il movimento e l'ammortizzazione.
Proprietà e funzioni del fluido articolare
Il fluido articolare secreto nella cavità articolare funge da lubrificante ed è anche una fonte di nutrienti necessari per il normale funzionamento della cartilagine ialina.
La riduzione della quantità di lubrificante porta alla graduale distruzione del tessuto cartilagineo
Con la coxartrosi, il fluido articolare cambia le sue caratteristiche qualitative e quantitative, diventa più spesso, più denso, viscoso e acquisisce un carattere infiammatorio asettico.
La rugosità e la presenza di crepe nella cartilagine ialina portano al fatto che qualsiasi movimento nell'articolazione interessata è inevitabilmente accompagnato dall'attrito delle teste articolari interessate l'una contro l'altra, che diventa la causa dell'aggravamento del processo patologico con lo sviluppo di deformità, alterazioni degenerative e persino grave atrofia muscolare nell'arto ferito.
Sintomi
Il sintomo principale che accompagna la coxartrosi è la sindrome del dolore. È uno dei primi a disturbare il paziente. Il dolore si fa sentire nell'area dell'articolazione interessata, può irradiarsi all'inguine, al ginocchio, all'anca.
La malattia è caratterizzata da una grave sindrome del dolore
Inoltre, i disturbi motori si uniscono ai disturbi: rigidità, rigidità, cambiamento nell'andatura, zoppia. Alla fine, si sviluppano atrofia muscolare e accorciamento degli arti, che indica un grave grado di patologia.
Uno dei sintomi caratteristici che testimoniano a favore della coxartrosi è una violazione del rapimento degli arti. Ad esempio, quando si cerca di sedersi a cavalcioni di una sedia, il paziente avverte difficoltà, poiché è impossibile rapire completamente la gamba ferita.
Nel decorso clinico della malattia si distinguono tre gradi di gravità:
| Gravità | Caratteristiche: |
| Primo grado | È caratterizzato dall'insorgenza di dolore localizzato nell'articolazione danneggiata, meno spesso nel ginocchio o nell'anca subito dopo uno sforzo fisico o un movimento attivo. A riposo, la sindrome del dolore scompare. Con la coxartrosi di primo grado, l'attività motoria non è disturbata, non si osservano zoppia e atrofia muscolare. I movimenti vengono eseguiti integralmente |
| Secondo grado | La coxartrosi di secondo grado è caratterizzata da una sindrome dolorosa più intensa, che occasionalmente si manifesta a riposo e si irradia alla zona della coscia o dell'inguine. Dopo una significativa attività fisica, può verificarsi zoppia. Vi è una diminuzione della gamma di movimento nell'articolazione, in particolare l'abduzione e la rotazione interna della coscia |
| Terzo grado | Differisce nella sindrome del dolore intenso e costante che non diminuisce durante il periodo di riposo e talvolta si manifesta anche di notte |
Con una grave artrosi, i movimenti sono fortemente limitati, è difficile per il paziente muoversi in modo indipendente, deve usare un bastone. C'è una pronunciata atrofia dei muscoli dei glutei, della coscia e della parte inferiore della gamba, accorciamento dell'arto interessato, che porta alla formazione di una posizione forzata del corpo (inclinazione del corpo verso il lato malato), specialmente quando si cammina.
Con un decorso grave della malattia, diventa necessario usare un bastone quando si cammina
In questo modo, il paziente compensa l'accorciamento dell'arto per mantenere l'equilibrio. Di conseguenza, il centro di gravità si sposta, il che porta ad un aumento del carico sul giunto danneggiato.
Diagnostica
La diagnosi viene effettuata sulla base dei reclami dei pazienti, dell'anamnesi, dell'anamnesi, dell'esame medico e dopo ulteriori metodi di ricerca strumentale e di laboratorio.
Esame a raggi X
Il metodo più informativo e comune è la radiografia. Ogni grado di coxartrosi ha la sua immagine a raggi X.
La radiografia aiuta a determinare l'entità del danno articolare
Osteoartrosi dell'articolazione dell'anca di 1 grado
Si osservano pochi cambiamenti informativi e non specifici, ad esempio:
- restringimento lieve e irregolare dello spazio articolare;
- la comparsa di escrescenze ossee nella regione del bordo dell'acetabolo con intatta simultanea dal lato della testa e del collo del femore.
Osteoartrosi dell'articolazione dell'anca di 2 ° grado
Sulla radiografia, c'è un restringimento irregolare significativo dello spazio articolare (oltre il 50% dell'altezza normale). Vengono visualizzati i cambiamenti dal lato della testa del femore: aumenta di dimensioni, si deforma, si sposta leggermente verso l'alto, c'è un'irregolarità dei suoi contorni.
Andando oltre il labbro cartilagineo, le escrescenze ossee sull'acetabolo influenzano sia la superficie interna che quella esterna.
Osteoartrosi dell'articolazione dell'anca 3 gradi
C'è un forte restringimento dello spazio articolare, ci sono numerose escrescenze ossee, la testa del femore è notevolmente aumentata di dimensioni e appiattita.
Metodi diagnostici ausiliari
I metodi diagnostici ausiliari sono:
- tomografia computerizzata: consente di valutare il grado di danno articolare, basato principalmente sulle strutture ossee;
- imaging a risonanza magnetica: aiuta a visualizzare non solo le strutture ossee dense, ma anche i tessuti molli come la cartilagine ei muscoli circostanti.
Trattamento
Nella maggior parte dei casi, il trattamento della coxartrosi è conservativo e mira a ridurre il dolore, ripristinare il trofismo della cartilagine e migliorare la qualità della vita del paziente.
I metodi non farmacologici mirano principalmente a stabilizzare il peso per ridurre il carico sull'arto ferito. Allo stesso scopo, il medico può raccomandare al paziente di camminare con un bastone o con le stampelle. Ai pazienti in sovrappeso e obesi viene prescritta una terapia dietetica.
Terapia farmacologica
Antifiammatori non steroidei
La terapia farmacologica comprende diversi gruppi di farmaci, principalmente farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), prescritti per scopi analgesici, decongestionanti e antinfiammatori.
I FANS sono rappresentati da due gruppi di farmaci:
- non selettivo: Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac, ecc.; sono caratterizzati da un forte effetto analgesico insieme a frequenti effetti collaterali (il più comune è l'ulcerogenesi);
- selettivi: agiscono selettivamente al centro dell'infiammazione, alleviano i sintomi rapidamente e completamente, differiscono per una frequenza relativamente inferiore di effetti collaterali. Uno dei rappresentanti di questo gruppo, ampiamente utilizzato nell'osteoartrosi, è il Meloxicam.
Per ridurre il dolore e l'infiammazione, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, come il Meloxicam
I FANS possono essere prescritti in diverse forme di dosaggio: compresse e capsule per somministrazione orale, supposte per somministrazione rettale, soluzioni per iniezione (endovenosa o intramuscolare).
Possono anche essere prescritti gel o unguenti topici contenenti FANS. Questi fondi possono contenere canfora, mentolo e altre sostanze che hanno un effetto irritante locale volto a ridurre l'ipertonia muscolare locale.
Condroprotettori
Nella terapia vengono utilizzati anche condroprotettori (condroitina, glucosamina), farmaci che migliorano le condizioni della cartilagine. Va notato che l'effetto di essi può essere osservato solo nella fase iniziale della malattia. In caso di progressione della malattia e in condizioni avanzate, l'efficacia dei condroprotettori non è stata dimostrata.
Glucocorticoidi
L'uso dei glucocorticoidi è attualmente limitato a causa del comprovato effetto distruttivo sulla cartilagine. Pertanto, vengono utilizzati estremamente raramente, quando i FANS convenzionali non riescono a ottenere sollievo dal dolore. In questo caso è possibile la somministrazione intra-articolare di farmaci ormonali.
Fisioterapia
La fisioterapia è una componente importante nel trattamento della coxartrosi. Si consiglia l'utilizzo di metodiche volte a migliorare la microcircolazione, il trofismo del tessuto interessato, con effetti antiessudativi e analgesici.
La fisioterapia fa parte del trattamento della coxartrosi
Di solito vengono prescritti fototerapia e laser, ultrasuoni, UHF, induttoterapia, magnetoterapia, ecc.
Chirurgia
La coxartrosi grave di grado 3 è un'indicazione per il trattamento chirurgico, che consiste nel sostituire la propria articolazione dell'anca distrutta con una artificiale. Questa operazione è chiamata endoprotesi.
Nei casi più gravi, viene eseguita l'endoprotesi
A seconda del coinvolgimento di diverse parti dell'articolazione nel processo patologico, può essere prescritta un'artroplastica unipolare o bipolare. La protesi unipolare è destinata a sostituire solo la testa del femore. Entrambe le parti delle superfici articolari (testa del femore e acetabolo) vengono sostituite con una protesi bipolare.
L'endoprotesi viene eseguita di routine da un traumatologo ortopedico in anestesia generale. Un giorno o diversi giorni prima dell'intervento, il paziente viene ricoverato in ospedale per un esame preoperatorio completo. Dopo l'operazione, la terapia antibiotica viene prescritta per diversi giorni.
Dopo l'operazione, vengono mostrate le misure di riabilitazione, inclusi esercizi di fisioterapia
In assenza di complicazioni durante e dopo l'intervento, adeguato periodo di convalescenza, al paziente vengono tolti i punti di sutura dopo 10-12 giorni, viene dimesso dall'ospedale con ulteriore osservazione ambulatoriale e raccomandazioni riabilitative.
Nella maggior parte dei casi, l'artroplastica porta al completo ripristino dell'arto e dell'attività fisica. La vita utile dell'endoprotesi è in media di 15-20 anni, dopodiché è necessaria una nuova endoprotesi (sostituzione della protesi usurata).
Prevenzione
La prevenzione dell'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca consiste in una buona alimentazione, mantenere il peso corporeo a valori ottimali, prevenire l'obesità o il sovrappeso, poiché ciò porta ad un aumento del carico sulle articolazioni. Si consiglia di cercare di evitare lesioni, impegnarsi in un'attività fisica moderata, ginnastica.
Ai primi segni di artrosi, dovresti immediatamente cercare assistenza medica per una diagnosi e un trattamento tempestivi e adeguati.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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