Artrite delle dita
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme
- Fasi
- Sintomi dell'artrite delle dita
- Caratteristiche del decorso dell'artrite delle dita nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento dell'artrite delle dita
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'artrite delle dita è una delle forme più comuni di artrite periferica, in cui sono infiammate le articolazioni metacarpo-falangee e interfalangee. La membrana sinoviale interna dell'articolazione si infiamma prima, quindi il processo patologico si diffonde alla capsula articolare, alla cartilagine, ai tendini, ai legamenti, ai muscoli e alle ossa.
L'artrite delle dita è un processo infiammatorio localizzato nelle articolazioni metacarpo-falangee e interfalangee
Cause e fattori di rischio
Il processo infiammatorio primario di solito si sviluppa sullo sfondo di infezioni, patologie reumatiche o metaboliche, meno spesso sulla base di traumi o interventi chirurgici. Nel caso dell'artrite reumatoide, la predisposizione ereditaria gioca un ruolo importante.
L'artrite secondaria delle piccole articolazioni, di regola, è una complicanza di condizioni allergiche, atopiche e autoimmuni, comuni infettive o una condizione medica sottostante come la gotta, il diabete mellito o la psoriasi. Un ruolo di primo piano nella patogenesi dell'artrite reattiva è svolto da una storia di tubercolosi, dissenteria, epatite, granulomatosi, influenza, morbillo, parotite, scarlattina, tonsillite e tonsillite cronica, borreliosi, sindrome di Reiter e malattie a trasmissione sessuale. Nei bambini, la vaccinazione può svolgere un ruolo di fattore provocante.
La probabilità di un processo infiammatorio nelle articolazioni delle dita aumenta con frequenti microtraumi delle strutture articolari durante il lavoro manuale. La malattia è comune tra sarti, sarte, calzolai, orologiai e gioiellieri.
Le esacerbazioni dell'artrite cronica delle dita possono essere innescate da ipotermia, umidità o cambiamenti del tempo, vibrazioni, situazioni stressanti e cambiamenti nello stato ormonale del corpo. Poiché le fluttuazioni ormonali sono più comuni nelle donne, l'incidenza dell'artrite delle dita tra loro è 3-5 volte superiore a quella degli uomini. Anche l'ipertensione arteriosa, la vecchiaia, la cattiva alimentazione, le cattive abitudini e le malattie dell'apparato escretore aumentano la probabilità di artrite.
Forme
L'artrite delle dita è caratterizzata da una varietà di manifestazioni che influenzano la scelta delle strategie terapeutiche e dei farmaci. A seconda della natura del decorso della malattia, si distinguono forme acute e croniche di artrite e, nel corso dell'identificazione dei principali fattori eziologici, differenziano l'artrite primaria delle dita come una forma nosologica indipendente e l'artrite secondaria delle dita come un complesso di sintomi nella clinica di malattie infettive, reumatiche e metaboliche concomitanti. Va notato che l'artrite secondaria delle dita è molto più comune di una malattia indipendente.
Con la poliartrite delle dita, 4 o più articolazioni sono coinvolte nel processo patologico
In base al numero di articolazioni colpite, si distinguono poliartrite e oligoartrite delle dita: nel primo caso, quattro o più piccole articolazioni sono coinvolte nel processo infiammatorio, nel secondo - da due a quattro. La monoartrite è estremamente rara; di questi, il più comune è la rizartrite - infiammazione della prima articolazione metacarpo-carpale.
Fasi
L'artrite delle dita è una malattia rapidamente progressiva. A seconda del grado di danno articolare, si distinguono quattro fasi del processo patologico.
- In assenza di sintomi clinici, le radiografie della mano mostrano i primi segni di infiammazione. Periodicamente c'è una leggera rigidità dei movimenti.
- Man mano che il processo infiammatorio si sviluppa, l'essudato si accumula nella capsula articolare, distruggendo le strutture articolari. Nell'area delle articolazioni colpite compaiono gonfiore, gonfiore e arrossamento; la temperatura locale può essere aumentata, il movimento delle dita è difficile e accompagnato da forte dolore e forte crepitio. A causa di una violazione dell'afflusso di sangue, la pelle della mano diventa secca, fredda e sottile.
- La progressiva distruzione delle articolazioni porta a gravi deformità delle dita e costante forte dolore alle mani; a causa della mobilità limitata della mano, si osservano atrofia muscolare e contratture tendinee.
- L'anchilosi delle teste articolari delle ossa si manifesta nella deformazione irreversibile delle articolazioni e nella completa immobilizzazione delle dita, a seguito della quale il paziente perde la capacità di svolgere attività quotidiane elementari.
Stadi di artrite
Sintomi dell'artrite delle dita
Il quadro clinico dell'artrite delle dita è molto variabile e dipende dalla forma eziologica e dallo stadio della malattia. La fase iniziale dell'artrite reumatoide è caratterizzata da rigidità articolare al mattino e dopo un riposo prolungato. Allo stesso tempo, c'è una sensazione caratteristica di guanti stretti, che limitano la mobilità della mano. In alcuni casi, il paziente potrebbe non avere alcun reclamo e le uniche manifestazioni della malattia sono i primi segni radiologici di artrite delle dita:
- ispessimento e indurimento dei tessuti molli;
- leggero restringimento delle singole fessure interarticolari;
- osteoporosi periarticolare;
- singole illuminazioni cistiche nel tessuto osseo;
- rugosità ed erosione sulle teste articolari delle ossa.
Segni tipici di infiammazione delle articolazioni delle dita, di regola, si osservano allo stadio II della malattia, a partire dalla comparsa di gonfiore doloroso, eritema e crepitio nelle articolazioni colpite e restringimento multiplo delle fessure interarticolari, illuminazione simile a cisti del tessuto osseo e deformità marginali delle epifisi delle ossa vengono aggiunte ai segni radiologici. Lussazioni, sublussazioni e anchilosi delle articolazioni vengono rilevate principalmente negli stadi terminali della malattia.
Mani artritiche
Anche la localizzazione del processo infiammatorio e la natura delle deformità articolari hanno un grande valore diagnostico. Nell'artrite reumatoide, i primi segni di infiammazione interessano la seconda e la terza articolazione metacarpo-falangea e la terza articolazione interfalangea prossimale. Successivamente, il processo patologico si diffonde alle articolazioni interfalangee distali e quindi alle strutture osteoarticolari del polso, nonché al processo stiloideo dell'ulna. Il danno articolare è solitamente simmetrico. Negli ultimi stadi della malattia si osservano deformità caratteristiche della mano: curvatura delle dita come "boutonniere" o "collo di cigno", forma fusiforme della mano e deformità ulnari causate da lussazioni parziali delle articolazioni metacarpo-falangee.
In caso di artrite reattiva e psoriasica, le articolazioni sono colpite in modo asimmetrico. La forma psoriasica è caratterizzata da ispessimento delle articolazioni e dita a forma di salsiccia. La rigidità mattutina dei movimenti, di regola, non è osservata; funzioni principalmente limitate di flessione.
Nella forma reattiva dell'artrite, l'infiammazione delle articolazioni delle dita procede sullo sfondo di febbre, brividi, mal di testa, congiuntivite e sintomi di un'infiammazione infettiva delle vie urinarie.
Con l'artrite gottosa, l'articolazione metacarpo-falangea del pollice è principalmente interessata, nella zona della quale si formano noduli di tophus sottocutanei elastici pieni di cristalli di urato.
Caratteristiche del decorso dell'artrite delle dita nei bambini
Durante l'infanzia, l'artrite infettiva e reattiva viene diagnosticata più spesso, sviluppandosi molto spesso sullo sfondo dell'infezione da streptococco. Il quadro clinico dell'artrite delle dita nei bambini è più pronunciato che negli adulti: forti dolori e gravi deformità delle articolazioni sono accompagnati da grave febbre e intossicazione generale del corpo.
Nei bambini, l'artrite delle dita può svilupparsi sullo sfondo dell'infezione da streptococco
L'artrite reumatoide nei bambini è caratterizzata da un decorso persistente e da una scarsa risposta alla terapia. L'infiammazione delle articolazioni delle dita di solito si sviluppa sullo sfondo di danni alle grandi articolazioni e agli organi interni. Se non è possibile rilevare il fattore eziologico dell'infiammazione delle articolazioni delle dita in un bambino, viene effettuata una diagnosi di artrite idiopatica giovanile.
Diagnostica
Un vivido quadro clinico del processo infiammatorio nelle articolazioni delle dita consente di diagnosticare l'artrite con un alto grado di sicurezza, tuttavia, per chiarire la forma eziologica e lo stadio della malattia, sarà necessario sottoporsi a una serie di procedure diagnostiche aggiuntive.
Nel corso della raccolta dell'anamnesi, il medico richiama l'attenzione sulla connessione tra le manifestazioni dell'artrite con precedenti malattie infettive, patologie metaboliche e somatiche, nonché con l'influenza di fattori dannosi. Durante l'esame obiettivo, le dimensioni, la forma e la temperatura delle articolazioni, il colore della pelle, la natura delle sensazioni dolorose, i test funzionali, la presenza di manifestazioni extra-articolari, ecc., Diventano una preziosa fonte di informazioni diagnostiche. A volte è necessario consultare altri specialisti - un traumatologo ortopedico, dermatologo e allergologo-immunologo. L'identificazione dei cambiamenti caratteristici nelle articolazioni delle dita richiede l'uso di tecniche strumentali: radiografia, risonanza magnetica e TC delle mani, ecografia delle piccole articolazioni.
Artrite delle dita sulla radiografia
La diagnosi di laboratorio gioca un ruolo cruciale nel determinare la causa della risposta infiammatoria. Un esame emocromocitometrico completo rivela in modo affidabile i segni di un processo infiammatorio. Nel corso di un esame del sangue biochimico, viene determinato il livello di acido urico e sialico, che consente di confermare o escludere la diagnosi di artrite gottosa. Alti tassi di fattore reumatoide e proteina C-reattiva, fibrinogeno, siero-mucoide, crioglobuline, ecc. Indicano una patologia reumatoide. In alcuni casi, viene mostrato uno studio di laboratorio sul liquido sinoviale puntato.
Trattamento dell'artrite delle dita
La strategia medica per l'artrite delle dita si basa su una combinazione di approcci patogenetici e sintomatici. Durante la fase acuta della malattia, l'obiettivo principale è eliminare l'infiammazione e il dolore. Nelle prime fasi è generalmente sufficiente un ciclo di analgesici, miorilassanti, farmaci antinfiammatori non steroidei e in alcuni casi è possibile farlo con l'uso esterno di unguenti contenenti ciclossigenasi-1 (COX-1) bloccanti, antidolorifici e vasodilatatori. Per l'artrite infettiva e reattiva, gli antibiotici sono inclusi nel regime di trattamento; in presenza di un componente allergico, antistaminici e nell'artrite reumatoide - immunosoppressori e immunomodulatori.
I farmaci antinfiammatori sono inclusi nel trattamento dell'artrite delle dita
Nelle forme più gravi di artrite, può essere necessario evacuare l'essudato dalla cavità articolare, seguita dalla somministrazione di corticosteroidi con una soluzione di lidocaina o novocaina all'1%. Un rapido sollievo è dato dalla emocorrezione eseguita con un metodo extracorporeo: crioaferesi, leucocitaferesi o filtrazione a cascata del plasma sanguigno.
Dopo aver raggiunto la remissione, la strategia terapeutica si concentra sulla normalizzazione del trofismo e del metabolismo locale nell'area delle articolazioni colpite, sulla stimolazione dei processi di rigenerazione nelle strutture articolari e sul ripristino delle funzioni della mano. Le combinazioni personalizzate di fisioterapia e terapia fisica accelerano la riabilitazione del paziente, aiutando a tornare a uno stile di vita attivo il prima possibile.
Nel trattamento dell'artrite delle dita, le seguenti procedure fisioterapiche danno un buon effetto:
- elettroforesi e fonoforesi;
- UHF;
- magnetoterapia;
- trattamento con correnti modulate sinusoidali;
- terapia diadinamica;
- applicazioni di Dimexidum e bischofite;
- balneoterapia;
- massaggio terapeutico delle mani;
- bagni di paraffina e fango per le mani.
Con deformità persistenti delle articolazioni, il trattamento conservativo è inefficace. Al fine di prevenire la disabilità del paziente, si raccomanda l'artroplastica o l'endoprotesi.
La dieta per l'artrite delle dita aiuta a prolungare la remissione. Durante le esacerbazioni, è necessario astenersi da cibi proteici - prodotti a base di carne e legumi, nonché cibi salati, fritti, grassi e piccanti, cioccolato, muffin, tè forte, caffè, cacao e bevande alcoliche. Dopo aver interrotto il processo infiammatorio, le restrizioni alimentari diminuiscono: è sufficiente evitare l'alcol e limitare il consumo di carne, carni affumicate e pasti pesanti ricchi di grassi saturi e carboidrati istantanei.
Con l'artrite delle dita, sono indicati esercizi terapeutici
Con l'artrite gottosa, anche la carne rossa, le frattaglie e le carni affumicate sono fortemente controindicate. È preferibile una dieta vegetariana da latte, ad eccezione di frutta e verdura contenenti solanina. Melanzane, pomodori, zucca, cipolle verdi, acetosa, rabarbaro e peperoncino dovrebbero essere consumati il meno possibile.
La dieta del paziente deve contenere alimenti ad alto contenuto di acidi grassi polinsaturi, proteine facilmente digeribili e vitamina C:
- pesce di mare grasso (tonno, sardine, salmone);
- porridge di grano saraceno, farina d'avena, riso e miglio;
- pollame magro;
- latticini;
- mele, albicocche e pesche fresche;
- agrumi, kiwi e papaia;
- Noci e semi;
- aglio;
- Curcuma;
- radice di zenzero.
Possibili complicazioni e conseguenze
Nell'artrite infettiva acuta delle dita, in assenza di un trattamento adeguato, aumenta il rischio di sviluppare complicanze settiche purulente che minacciano la vita del paziente. Un decorso prolungato della malattia minaccia di provocare una deformazione irreversibile delle articolazioni delle dita, che porta alla disabilità del paziente. Le complicanze più pericolose dell'artrite delle dita comprendono osteomielite, osteolisi e necrosi ossea, spesso seguite da sepsi generalizzata.
Sono stati segnalati anche gravi effetti collaterali dell'uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei. In alcuni pazienti che hanno ricevuto a lungo inibitori della COX-1 in forma iniettabile e orale, sono stati osservati casi di gastroduodenite, enterocolite e ulcera peptica a causa della regolare irritazione delle mucose del tratto gastrointestinale; le nefropatie erano un po 'meno comuni.
Previsione
L'esito dell'artrite delle dita dipende dalla natura delle manifestazioni primarie e dalla forma eziologica, dalla risposta alla terapia, dall'età del paziente al momento dell'insorgenza della malattia, nonché dalla presenza e dalla gravità di patologie concomitanti. La diagnosi precoce e il trattamento precoce aumentano le possibilità di guarigione.
Prevenzione
Al fine di prevenire l'artrite delle dita, è necessario monitorare lo stato di salute in generale e consultare un medico in modo tempestivo se compaiono segni di infezione, disturbi metabolici e altre patologie. È particolarmente importante prevenire la formazione di focolai cronici di infezione, rinunciare all'alcol e controllare l'alimentazione. La moderazione nel cibo con una quantità sufficiente di vitamine e minerali nella dieta riduce la probabilità di artrite e gotta, in particolare, non abusare di carne pesante e cibi grassi. Uno stile di vita attivo, l'esercizio fisico e l'indurimento possono migliorare le condizioni delle articolazioni, tuttavia, è necessario evitare lesioni e ipotermia alle mani. Con frequenti lavori manuali, si consiglia di fare una pausa ogni 2-3 ore ed eseguire esercizi con le dita.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
