Polmonite da aspirazione
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Fasi della malattia
- Sintomi
- Caratteristiche del decorso della polmonite da aspirazione nei neonati
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La polmonite da aspirazione è un processo infiammatorio infettivo-tossico acuto nel tessuto polmonare che si verifica quando il contenuto dello stomaco, del rinofaringe o della cavità orale entra nel tratto respiratorio inferiore.
La malattia è comune. Secondo le statistiche, ogni quarto caso di grave malattia polmonare infettiva è causato da polmonite da aspirazione.
La polmonite da aspirazione è un'infiammazione del tessuto polmonare
Cause e fattori di rischio
Le seguenti condizioni possono portare allo sviluppo di polmonite da aspirazione:
- intossicazione da alcol o droghe;
- anestesia generale;
- trauma cranico;
- miastenia grave;
- Morbo di Parkinson;
- sclerosi multipla;
- ictus;
- tumori cerebrali;
- encefalopatia metabolica;
- disturbi cerebrovascolari;
- epilessia.
Di non poca importanza nel meccanismo patologico dello sviluppo della polmonite da aspirazione sono malattie che si verificano con i fenomeni di rigurgito e (o) disfagia:
- ernia dell'apertura esofagea del diaframma;
- stenosi esofagea;
- malattia da reflusso gastroesofageo;
- acalasia del cardias.
Fattori di rischio per lo sviluppo di polmonite da aspirazione:
- lesioni alle vie respiratorie;
- corpi estranei nella trachea o nei bronchi;
- manipolazioni endotracheali, intubazione, tracheotomia;
- vomito.
La polmonite da aspirazione si verifica spesso nei bambini nei primi anni di vita. I seguenti fattori giocano un ruolo nel suo sviluppo:
- alimentazione forzata di un bambino;
- ingresso di corpi estranei nei bronchi;
- aspirazione di meconio.
Nella cavità orale e nel tratto respiratorio superiore in pazienti con carie, gengiviti, malattia parodontale, tonsillite, è presente una flora microbica patogena. Il suo ingresso nel tratto respiratorio inferiore con sindrome da aspirazione può causare infiammazione infettiva del parenchima polmonare.
I risultati degli studi microbiologici mostrano che in quasi il 50% dei casi la polmonite da aspirazione è causata dalla microflora anaerobica (fusobatteri, prevotella, batterioidi). Nel 10% dei casi, lo sviluppo di un processo infettivo e infiammatorio si basa sull'infezione del tessuto polmonare con batteri aerobici (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, stafilococchi, Proteus, Klebsiella). Nel restante 40% dei casi l'eziologia della malattia è di natura polimicrobica combinata.
Secondo la ricerca, circa la metà dei casi di polmonite da aspirazione è causata dalla microflora anaerobica
L'ingresso di particelle solide o aspirati liquidi nelle parti inferiori del sistema respiratorio porta all'ostruzione meccanica (blocco) di una sezione dell'albero tracheobronchiale. In questo contesto, si manifesta un riflesso della tosse, che contribuisce a una penetrazione ancora più profonda dell'aspirato. L'ostruzione meccanica provoca lo sviluppo di atelettasia (diminuzione del lobo del polmone), ristagno delle secrezioni bronchiali, che aumenta il rischio di infezione.
Il contenuto aspirato ha un effetto aggressivo sul tessuto polmonare, che porta allo sviluppo di polmonite chimica acuta. Con questa patologia viene rilasciata una grande quantità di sostanze biologicamente attive (citochine, fattori di necrosi tumorale), che hanno un effetto dannoso sul parenchima polmonare.
L'attaccamento di un componente microbico porta alla comparsa di segni di polmonite batterica:
- aumento della temperatura corporea;
- tosse;
- debolezza generale;
- sudorazione;
- fiato corto.
Fasi della malattia
La clinica di polmonite da aspirazione si sviluppa gradualmente. Durante il decorso della malattia si distinguono le seguenti fasi:
- Polmonite acuta.
- Polmonite necrotizzante.
- Ascesso polmonare.
- Empiema della pleura.
Sintomi
Il quadro clinico della polmonite da aspirazione nella fase iniziale viene cancellato. Dopo un episodio di aspirazione, i pazienti possono avvertire una tosse secca e improduttiva, debolezza generale e un leggero aumento della temperatura corporea per diversi giorni. Quindi questi sintomi sono uniti da:
- dolore al petto;
- tachicardia;
- dispnea;
- cianosi.
La temperatura corporea sale a 38-39 ° C e la tosse inizia ad essere accompagnata dal rilascio di espettorato schiumoso, in cui si può trovare una miscela di sangue.
Con la polmonite da aspirazione, la temperatura aumenta e compare una tosse con il rilascio di espettorato schiumoso
Dopo 10-14 giorni dall'inizio della malattia, si forma un ascesso nel polmone e si verifica un empiema pleurico. I processi denominati clinicamente sono accompagnati dalla comparsa di:
- tosse grave con abbondante secrezione di espettorato purulento, spesso con un odore putrido;
- un aumento della temperatura corporea a 40-41 ° C, accompagnato da tremendi brividi.
Caratteristiche del decorso della polmonite da aspirazione nei neonati
Cause di polmonite da aspirazione nei neonati:
- aspirazione di meconio nella gravidanza post-termine;
- lesioni alla nascita;
- immaturità del tessuto polmonare nei bambini prematuri;
- infezione intrauterina.
Quasi tutti i bambini con polmonite da aspirazione nascono da madri con una storia ostetrica gravata:
- con ipossia fetale cronica;
- con un lungo intervallo anidro;
- con un complicato corso del parto.
Oltre ai segni generali di insufficienza respiratoria, con la polmonite da aspirazione dei neonati, vengono alla luce altri sintomi:
- colore della pelle grigio chiaro;
- ipo o areflessia;
- rigurgito frequente;
- vomito;
- paresi intestinale;
- perdita di peso corporeo di oltre il 30% e aumento di peso molto lento.
Diagnostica
È possibile presumere la presenza di polmonite da aspirazione in un paziente dalla presenza di un'indicazione del fatto di aspirazione nell'anamnesi. La diagnosi è confermata dai dati di studi fisici, microbiologici, endoscopici e radiografici.
Polmonite da aspirazione di raggi X.
Trattamento
Quando i corpi estranei entrano nelle vie aeree con lo sviluppo dell'otturazione, vengono rimossi endoscopicamente con l'ossigenoterapia obbligatoria. In casi gravi, può essere necessario intubare la trachea e trasferire il paziente alla ventilazione meccanica.
La terapia della polmonite da aspirazione deve necessariamente includere la nomina di antibiotici, tenendo conto della sensibilità della microflora batterica ad essi. L'uso simultaneo di diversi farmaci antibatterici è giustificato. La durata del ciclo di terapia antibiotica è di almeno 14 giorni.
Quando si forma un ascesso, viene drenato. Per migliorare lo scarico dell'espettorato purulento, al paziente viene somministrato un massaggio a percussione o vibrazione del torace più volte al giorno. Eseguono anche broncoscopia igienico-sanitaria per rimuovere secrezioni purulente, lavaggio broncoalveolare.
Indicazioni per la chirurgia:
- ascesso polmonare con un diametro di oltre 6 cm;
- formazione di una fistola bronchopleural;
- sanguinamento polmonare.
Se la polmonite da aspirazione è complicata da empiema pleurico, viene eseguito il drenaggio della cavità pleurica e la sua igiene. Se necessario, farmaci antibatterici e fibrinolitici possono essere somministrati attraverso il drenaggio nella cavità pleurica.
Possibili complicazioni e conseguenze
La polmonite da aspirazione può essere complicata dallo sviluppo di:
- empiema della pleura;
- grave insufficienza respiratoria;
- la formazione di fistole broncopolmonari;
- sepsi.
La polmonite da aspirazione può portare allo sviluppo di empiema pleurico
Previsione
Con l'inizio tempestivo del trattamento, un piccolo volume di aspirato e una buona condizione generale iniziale, la prognosi è favorevole. Peggiora notevolmente con l'aggiunta di complicazioni. Il tasso di mortalità delle forme complicate della malattia varia dal 20 al 25%.
Prevenzione
La prevenzione della polmonite da aspirazione dovrebbe essere mirata al trattamento attivo delle malattie che contribuiscono al suo verificarsi.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
