Polmonite nei bambini
Il contenuto dell'articolo:
- Fattori di rischio e cause di polmonite nei bambini
- Forme della malattia
- Sintomi di polmonite nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento della polmonite nei bambini
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
La polmonite nei bambini è un processo infiammatorio acuto o cronico di eziologia batterica o virale che colpisce il tratto respiratorio inferiore. La malattia è diffusa, con una frequenza di 522,8 casi ogni 100.000 bambini sotto i 14 anni. Nel periodo autunno-inverno l'incidenza aumenta.
La polmonite nei bambini è un problema urgente della pneumologia pediatrica e della pediatria, poiché, nonostante tutti i progressi della farmacoterapia, la malattia è spesso accompagnata dallo sviluppo di complicazioni pericolose, comprese quelle che possono portare alla morte.
Polmonite in un bambino su una radiografia
Fattori di rischio e cause di polmonite nei bambini
Ci sono una serie di fattori che contribuiscono allo sviluppo della polmonite nei bambini. Questi includono:
- recente infezione virale respiratoria acuta;
- insufficienza renale;
- malattia cardiovascolare;
- broncopneumopatia cronica ostruttiva;
- fibrosi cistica;
- diabete;
- malattie e lesioni del sistema nervoso centrale;
- convulsioni;
- disturbi della coscienza;
- Prematurità;
- asfissia;
- ipotrofia;
- stati di immunodeficienza;
- focolai cronici di infezione nel corpo (tonsillite, sinusite, denti cariati);
- ipotermia;
- fatica;
- primo periodo postoperatorio;
- ventilazione artificiale dei polmoni.
Le cause della polmonite nei bambini sono in gran parte determinate dalle condizioni di infezione e dall'età del bambino. Nei neonati, la polmonite è solitamente causata da un'infezione intrauterina o nosocomiale. Gli agenti causali più comuni della polmonite congenita nei bambini sono:
- clamidia;
- citomegalovirus;
- Virus della varicella Zoster (l'agente eziologico della varicella e dell'herpes zoster);
- virus dell'herpes simplex di tipo 1 o 2.
Varie infezioni possono causare polmonite nei bambini
La polmonite acquisita in ospedale nei neonati di solito causa:
- klebsiella;
- colibacillo;
- Staphylococcus aureus;
- streptococco emolitico gruppo B.
Nei neonati (a termine e prematuri), il morbillo, la parainfluenza, i virus dell'influenza e il virus respiratorio sinciziale svolgono un ruolo importante nello sviluppo della polmonite. Nei bambini del primo anno di vita, nel 70-80% dei casi, la polmonite acquisita in comunità è causata da pneumococco. Molto meno spesso, Moraxella, Haemophilus influenzae agiscono come agenti causali della malattia.
Nei bambini in età prescolare, i seguenti sono agenti patogeni tradizionali:
- Staphylococcus aureus;
- Pseudomonas aeruginosa;
- enterobacter;
- klebsiella;
- Proteus;
- colibacillo;
- haemophilus influenzae.
Nella struttura dell'incidenza della polmonite negli scolari, aumenta la percentuale di forme atipiche della malattia causate da infezione da clamidia o micoplasma.
L'infezione entra nei polmoni, di regola, per via aerogenica, cioè durante l'inalazione di aria infetta da microflora patogena. La polmonite intrauterina è causata dall'aspirazione di liquido amniotico in combinazione con l'infezione intrauterina.
Nei bambini piccoli si osserva spesso polmonite da aspirazione, il cui meccanismo patologico di sviluppo si basa su:
- disfagia;
- vomito;
- reflusso gastroesofageo;
- aspirazione abituale di cibo con rigurgito costante;
- microaspirazione della secrezione nasofaringea.
La polmonite nei bambini può essere causata, tra le altre cose, dall'introduzione di flora patogena nei polmoni dal flusso sanguigno proveniente da qualche altro focolaio di infezione nel corpo (via ematogena).
La ventilazione artificiale dei polmoni, la broncoscopia, le inalazioni, il lavaggio broncoalveolare, l'aspirazione tracheale diventano fattori predisponenti per l'insorgenza della polmonite ospedaliera.
Lo sviluppo di un'infezione batterica nei polmoni è spesso preceduto da un'infezione virale con danni alle mucose delle vie respiratorie, una violazione delle loro funzioni di barriera, una diminuzione dell'immunità locale, un aumento della secrezione di muco e una violazione della clearance mucociliare. Di conseguenza, si creano condizioni favorevoli per la penetrazione di batteri patogeni nei bronchioli terminali. È qui che inizia il processo infiammatorio, che si diffonde dalle pareti dei bronchioli al parenchima polmonare, cioè al tessuto polmonare stesso.
Nei bronchioli colpiti si accumula l'espettorato, contenente una quantità significativa di agenti patogeni. Durante la tosse, entra negli altri bronchioli terminali attraverso i grandi bronchi, provocando in essi un processo infiammatorio. La formazione di un focolaio infiammatorio è ampiamente promossa dall'ostruzione bronchiale, che porta alla comparsa di aree di ipoventilazione nel tessuto polmonare.
Il processo infiammatorio nei polmoni è accompagnato da disturbi del microcircolo, infiltrazione parenchimale e formazione di edema interstiziale. Ciò causa un disturbo nello scambio di gas, che a sua volta porta a ipercapnia, ipossiemia e acidosi respiratoria. Clinicamente, questi cambiamenti si manifestano con insufficienza respiratoria acuta.
Forme della malattia
Nella pratica clinica, quando si classifica la polmonite nei bambini, vengono prese in considerazione la causa della malattia, la sua durata e gravità, le caratteristiche morfologiche dei raggi X e le condizioni di infezione.
In base alle condizioni di infezione, la polmonite nei bambini è suddivisa nei seguenti tipi:
- congenito (intrauterino): i sintomi della malattia si verificano nelle prime 72 ore di vita di un bambino;
- neonatale - si sviluppa nei bambini del primo mese di vita, ma non prima di 72 ore dopo la nascita;
- ospedale (nosocomiale) - questo gruppo include la polmonite che si è sviluppata nel momento in cui il bambino era in ospedale (non prima di 72 ore dal momento del ricovero) o entro 72 ore dal momento della dimissione;
- casa (acquisita in comunità) - si sviluppa al di fuori delle mura di un istituto medico, il più delle volte come complicanza dell'ARVI.
La polmonite ospedaliera è caratterizzata da un decorso grave e dallo sviluppo frequente di complicanze, il che è spiegato dalla resistenza della microflora che le ha causate alla maggior parte dei farmaci antibatterici.
A seconda della causa della polmonite nei bambini, si dividono in batteriche, virali, parassitarie, fungine, da clamidia, micoplasma e miste.
Sulla base delle caratteristiche morfologiche dei raggi X, si distinguono le seguenti forme di polmonite nei bambini:
- Focale (drenaggio focale). In uno o più segmenti del polmone sono presenti focolai di infiltrazione fino a 1 cm di diametro L'infiammazione è di natura catarrale ed è accompagnata dalla formazione di essudato sieroso negli alveoli. Nei casi in cui diversi focolai infiammatori separati si fondono tra loro, parlano di una forma focale-confluente della malattia. In questo caso, la lesione può diventare di dimensioni significative, a volte persino occupare un intero lobo del polmone.
- Segmentale. L'infiammazione copre immediatamente l'intero segmento del polmone e diventa la causa della sua atelettasia (collasso). La malattia spesso prende un decorso prolungato o cronico, il cui esito è la bronchite deformante o la fibrosi polmonare.
- Croupous. Caratterizzato da un'infiammazione allergico-infettiva a decorso violento, che nel suo sviluppo attraversa successivamente più stadi (marea, epatia rossa, epatia grigia, risoluzione). Con la polmonite groppa nei bambini, il processo patologico è localizzato sublobare o lobare e colpisce la pleura, portando allo sviluppo della pleuropolmonite.
- Interstitial. I suoi agenti eziologici sono funghi, virus, pneumocisti. Il paziente ha proliferazione e infiltrazione del tessuto connettivo (interstiziale) dei polmoni, che è focale o diffuso.
Tipi di polmonite nei bambini, a seconda della posizione della lesione
Secondo la gravità del decorso clinico della polmonite nei bambini, sono suddivisi in quelli non complicati e complicati, accompagnati dallo sviluppo di disturbi cardiovascolari, dalla formazione di focolai settici, ascesso o cancrena del polmone, pleurite, edema polmonare e insufficienza respiratoria.
In base alla durata del corso, si distingue la polmonite acuta e protratta nei bambini. La polmonite acuta si risolve entro 4–6 settimane. I segni clinici e radiologici di un processo infiammatorio nei polmoni con un decorso prolungato di polmonite persistono per più di 6 settimane.
Sintomi di polmonite nei bambini
Il quadro clinico della polmonite nei bambini è determinato dalla forma della malattia. La polmonite focale è solitamente una complicanza dell'ARVI e si sviluppa 5-7 giorni dopo l'inizio dell'ARVI. In questo caso, i segni di polmonite nei bambini sono:
- un aumento della temperatura corporea fino a 38-39 ° С;
- disordini del sonno;
- letargia;
- debolezza generale;
- mancanza di appetito;
- pallore della pelle;
- rigurgito persistente o vomito (nei neonati);
- dispnea;
- tosse (all'inizio della malattia secca e poi umida).
Per la forma focale-confluente di polmonite, è caratteristico un decorso più grave. Nei bambini compare la cianosi della regione periorale e i muscoli ausiliari prendono parte all'atto della respirazione. Spesso la malattia è accompagnata dallo sviluppo di pleurite, sindrome tossica e insufficienza respiratoria.
I principali sintomi di polmonite nei bambini sono debolezza, mancanza di respiro, febbre alta e tosse.
Per la polmonite segmentaria nei bambini, sono caratteristici febbre, insufficienza respiratoria di varia gravità e sindrome da intossicazione. Questo tipo di polmonite è soggetto a un decorso prolungato con la formazione di bronchiectasie e fibroatelettasie.
La polmonite cronica nei bambini inizia improvvisamente e procede con un rapido aumento dei sintomi:
- un aumento della temperatura corporea a valori febbrili (superiori a 38 ° C), accompagnato da tremendi brividi;
- dolore al petto, aggravato da un respiro profondo e tosse;
- grave insufficienza respiratoria;
- tosse con espettorato arrugginito a causa del sangue.
Nei bambini dei primi anni di vita, la polmonite gropposa può anche essere accompagnata dallo sviluppo della sindrome addominale, caratterizzata da dolore addominale, nausea, vomito e lievi sintomi di irritazione peritoneale.
Il quadro clinico della polmonite interstiziale nei bambini è dominato da:
- indebolimento della respirazione;
- tosse dolorosa e parossistica con espettorato difficile;
- cianosi del triangolo naso-labiale;
- dispnea.
Con un decorso grave di polmonite, possono comparire segni di insufficienza cardiaca ventricolare destra (abbassamento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, acrocianosi, gonfiore delle vene giugulari e loro pulsazione, ecc.).
Diagnostica
La diagnosi di polmonite nei bambini viene effettuata sulla base del quadro clinico caratteristico della malattia, dei dati dell'esame obiettivo (vengono rilevati crepitanti o piccoli rantoli, respiro indebolito, accorciamento del suono delle percussioni) e i risultati dell'esame di laboratorio e strumentale, tra cui:
- un esame del sangue generale (viene rilevata la leucocitosi, un'accelerazione della VES, uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra);
- esame del sangue batteriologico per identificare l'agente patogeno e determinarne la sensibilità agli antibiotici: si osserva un risultato positivo in circa il 30% dei bambini con polmonite acquisita in comunità, soprattutto se il sangue è stato prelevato prima dell'inizio della terapia antibiotica;
- esame batterioscopico dell'espettorato con colorazione di Gram;
- esame batteriologico dell'espettorato con definizione di antibioticogramma;
- studio dello stato immunitario - eseguito se un bambino è sospettato di avere uno stato di immunodeficienza;
- radiografia del sondaggio degli organi del torace (si trovano aree di infiltrazione del tessuto polmonare che hanno localizzazione, dimensione e forma diverse);
- radiografia del torace in posizione supina - indicata per la rilevazione di pleurite o empiema;
- tomografia computerizzata dei polmoni - eseguita se si sospetta una neoplasia o lo sviluppo di un processo distruttivo;
- broncoscopia - indicata per il decorso prolungato della malattia, sospetta neoplasia o emorragia polmonare;
- lo studio della funzione della respirazione esterna - consente la diagnosi differenziale con la sindrome da distress respiratorio.
Per identificare la causa della polmonite nei bambini, viene eseguito un esame batteriologico dell'espettorato con colorazione di Gram
La polmonite nei bambini richiede una diagnosi differenziale con bronchiolite, bronchite acuta, fibrosi cistica, tubercolosi, contusione polmonare, polmonite ipersensibile, vasculite polmonare.
Trattamento della polmonite nei bambini
Indicazioni per il ricovero in ospedale di bambini con polmonite in ospedale:
- grave distress respiratorio;
- coinvolgimento nel processo patologico di più di due lobi polmonari;
- infanzia e prima infanzia;
- grave encefalopatia;
- pleurite;
- malattie respiratorie croniche, come l'asma bronchiale;
- difetti congeniti del cuore e dei grandi vasi sanguigni;
- decorso grave della malattia renale (pielonefrite, glomerulonefrite);
- stato di immunodeficienza.
Nel periodo acuto, ai bambini viene prescritto un rigoroso riposo a letto, un carico alimentare razionale e cibo dietetico. Il cibo viene assunto 6-7 volte al giorno. Si consigliano pasti liquidi o passati. La dieta dovrebbe contenere una quantità sufficiente di proteine, corrispondente alle esigenze di età del bambino malato, e un maggior contenuto di vitamine A, C e gruppo B. Limitare la quantità di sale da cucina e carboidrati. La dieta dovrebbe includere cibi contenenti:
- sali di calcio (latte, kefir, yogurt, ricotta, formaggio dolce);
- vitamina P (limoni, ribes nero, rosa canina, aronia nera);
- Vitamine del gruppo B (carne, pesce, lievito, decotto di crusca di frumento);
- acido nicotinico (formaggio, uova, carne di pollo bianca);
- vitamina A e carotene (frutti rossi e arancioni, bacche e verdure).
Una nutrizione ricca di vitamine può aiutare ad accelerare il recupero dalla polmonite
Una nutrizione medica correttamente organizzata gioca un ruolo importante nel complesso trattamento della polmonite nei bambini. Aiuta ad accelerare la rigenerazione dell'epitelio delle vie respiratorie, impedisce agli antibiotici di sopprimere la normale microflora intestinale e quindi accelera il recupero del bambino.
Immediatamente dopo la diagnosi, al bambino viene prescritta una terapia antibiotica empirica (vengono utilizzati farmaci antibatterici ad ampio spettro). Dopo aver ricevuto i risultati della ricerca batteriologica e dell'antibioticogramma, l'antibiotico viene sostituito con quello più efficace per questo caso. Molto spesso, beta-lattamici, cefalosporine, macrolidi, fluorochinoloni, imipenemi sono usati nel trattamento della polmonite nei bambini. Se la terapia in corso non porta a un miglioramento significativo della condizione entro 36-48 ore, è necessario sostituire l'antibiotico con un altro appartenente a un gruppo farmacologico diverso.
Il trattamento patogenetico e sintomatico della polmonite nei bambini consiste nell'uso di:
- antistaminici;
- broncodilatatori;
- mucolitici;
- antifiammatori non steroidei.
Ai bambini con grave cianosi, mancanza di respiro, ipossia viene somministrata l'ossigenoterapia.
Dopo la normalizzazione della temperatura vengono mostrate le procedure fisioterapiche (percussioni e massaggio toracico generale, inalazioni, elettroforesi, induttotermia, microonde), terapia fisica per evitare ristagni polmonari.
Potenziali conseguenze e complicazioni
La polmonite nei bambini può portare allo sviluppo di una serie di gravi complicazioni:
- ascesso polmonare;
- cancrena del polmone;
- empiema della pleura;
- shock tossico infettivo;
- pleurite;
- Sindrome da stress respiratorio;
- insufficienza cardiovascolare;
- Sindrome DIC;
- sepsi;
- insufficienza multiorgano.
Previsione
La maggior parte dei casi di polmonite nei bambini, soggetti a diagnosi tempestiva e terapia adeguata, si traduce in un completo recupero. Con un decorso prolungato della malattia, c'è un alto rischio di sviluppare una malattia polmonare ostruttiva cronica. Scarsa prognosi nei seguenti casi:
- il processo infiammatorio nel tessuto polmonare è causato da una flora microbica altamente virulenta e aggressiva;
- la malattia procede sullo sfondo di immunodeficienza, grave patologia somatica;
- si osserva lo sviluppo di complicanze purulente-distruttive.
Prevenzione
È stata sviluppata la prevenzione specifica della polmonite pneumococcica. Consiste nell'impostare una vaccinazione contro la polmonite per i bambini, soprattutto quelli a rischio, che li protegga dall'infezione da pneumococco. Questo vaccino protegge da una serie di malattie causate dall'infezione da pneumococco (Streptococcus pneumoniae), che includono non solo la polmonite, ma anche l'endocardite, l'otite media, la meningite, l'artrite purulenta.
La prevenzione aspecifica della polmonite consiste nell'attuazione di misure generali volte ad aumentare l'immunità del bambino:
- buona cura dei bambini;
- procedure di tempra;
- una corretta alimentazione che soddisfi le esigenze legate all'età;
- trattamento tempestivo e adeguato di qualsiasi malattia.
Dopo aver sofferto di polmonite, i bambini dovrebbero essere registrati presso un pediatra per un anno. La cancellazione viene effettuata solo dopo l'esame (radiografia del torace, emocromo completo), esame del bambino da parte di un otorinolaringoiatra, immunologo, allergologo e pneumologo.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
