Gastroduodenite cronica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi di gastroduodenite cronica
- Diagnostica
- Trattamento della gastroduodenite cronica
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La gastroduodenite cronica è una malattia infiammatoria polietiologica in cui sono colpite la mucosa dello stomaco e la parte iniziale dell'intestino tenue - il duodeno.
Segni di gastroduodenite cronica
La malattia è di natura ricorrente, la cui manifestazione tipica è l'alternanza di periodi di esacerbazione e remissione (benessere relativo).
I cambiamenti infiammatori nella gastroduodenite cronica possono essere di natura sia diffusa, diffusa e focale. In ogni caso, indipendentemente dall'area della lesione, sullo sfondo della malattia, si verifica una riorganizzazione strutturale della mucosa e dell'apparato ghiandolare, accompagnata da una violazione delle funzioni secretorie e di evacuazione motoria dello stomaco e del duodeno.
Nonostante il fatto che il termine "gastroduodenite cronica" sia abbastanza diffuso, la Classificazione Internazionale delle Malattie raccomanda di dividere i concetti in gastrite cronica e duodenite cronica. Tuttavia, la maggior parte degli autori tende a considerare la gastroduodenite cronica come una singola patologia e non come una combinazione di due malattie isolate. Ciò è dovuto alla somiglianza di meccanismi patogenetici, cause, sintomi, influenza reciproca della gastrite cronica sul decorso della duodenite e viceversa e una serie di altri fattori.
La prevalenza statisticamente significativa della malattia non è nota. Presumibilmente, più della metà della popolazione adulta ha gastroduodenite cronica; nella struttura della patologia gastroenterologica, il 60-75% di tutti i pazienti con patologia del tratto gastrointestinale sono i suoi portatori.
Negli ultimi decenni si è registrato un aumento multiplo dell'incidenza, più spesso gli uomini di età giovane e matura soffrono di gastroduodenite cronica.
Negli ultimi decenni, la gastroduodenite cronica nei bambini ha acquisito una crescita incontrollata, il numero di bambini malati è aumentato di 2-3 volte. Secondo alcuni rapporti, nella pratica pediatrica, le malattie della zona gastroduodenale occupano il secondo posto in termini di frequenza di insorgenza. La quota della gastroduodenite cronica nell'aggregato delle malattie del tratto gastrointestinale rappresenta quasi il 45% tra i bambini in età scolare, il 73% tra i bambini in età scolare e il 65% tra gli studenti più grandi. Allo stesso tempo, si verifica una diminuzione della frequenza relativa con l'età a causa di un aumento della percentuale di ulcera peptica. In termini di frequenza di prevalenza, le malattie dell'apparato digerente raggiungono il loro picco nell'adolescenza - a 13-17 anni per i ragazzi, a 12-16 anni per le ragazze.
Cause e fattori di rischio
La gastroduodenite cronica è una malattia multifattoriale, il che significa che il suo sviluppo è provocato da una combinazione di diversi motivi. Secondo la maggior parte degli autori, la causa principale della gastroduodenite cronica è l'infezione da Helicobacter Pylori.
Helicobacter Pylori è un microrganismo a forma di bacchetta ricurva a forma di S con diversi flagelli a un'estremità, che gli consentono di muoversi attivamente. Helicobacter penetra nella parete dello stomaco o del duodeno, lo colonizza e provoca una cascata di alterazioni infiammatorie. I meccanismi protettivi caratteristici di questo microrganismo gli consentono di dimostrare un'elevata resistenza agli effetti di molti farmaci antibatterici e anticorpi immunitari.
L'infezione da Helicobacter Pylori è la causa più comune di gastroduodenite cronica.
L'ambiente aggressivo del tratto gastrointestinale superiore è teoricamente inadatto all'abitazione permanente di microrganismi. La persistenza prolungata dell'Helicobacter pilorico nella cavità dello stomaco e nel lume delle sezioni iniziali dell'intestino tenue diventa possibile grazie alla sua capacità di produrre ureasi, un enzima idrolitico che catalizza l'idrolisi dell'urea ad anidride carbonica e ammoniaca, che neutralizzano l'azione dell'acido cloridrico. Nel processo di neutralizzazione dell'HCl, attorno all'agente patogeno viene creato un ambiente alcalino confortevole, che gli consente di migrare attivamente attraverso le barriere protettive delle pareti gastriche e intestinali. Gli antigeni dei batteri invasi, a loro volta, contribuiscono allo sviluppo di cambiamenti infiammatori locali.
Nonostante il fatto che l'effetto infettivo nello sviluppo della gastroduodenite cronica sia fondamentale, un ruolo significativo nello sviluppo della malattia appartiene a fattori alimentari, acido-peptici, allergici, autoimmuni ed ereditari.
Cause non infettive di gastroduodenite cronica:
- situazioni stressanti acute o sovraccarico psicoemotivo cronico, che porta a una violazione dell'innervazione e, di conseguenza, a un disturbo dei processi trofici nella mucosa dello stomaco e del duodeno;
- uso sistematico di liquidi aggressivi (bevande alcoliche e gassate, bevande contenenti coloranti e aromi artificiali);
- comportamento alimentare scorretto (lunghi periodi di fame, abuso di cibi piccanti, salati, grassi, fumare a stomaco vuoto e mangiare cibi e bevande a stomaco vuoto che irritano la mucosa);
- assunzione di farmaci gastrotropici che hanno un effetto dannoso sulla mucosa gastrointestinale (farmaci antinfiammatori non steroidei, derivati dell'acido salicilico, ormoni glucocorticosteroidi);
- ristagno nel sistema v. portae per patologie epatiche;
- malattie croniche del tratto gastrointestinale (comprese malattie infettive);
- condizioni ambientali sfavorevoli (secondo i risultati degli studi, la frequenza di rilevamento della patologia gastroduodenale in regioni ecologicamente sfavorevoli è 3 volte superiore a quella delle regioni calme);
- esposizione a radiazioni ionizzanti;
- pressione sulla mucosa di neoplasie volumetriche localizzate nella sottomucosa;
- ipossia acuta o cronica (trauma, ustioni massicce, grave insufficienza cardiaca o respiratoria, coma);
- ampi interventi chirurgici (la produzione di acido cloridrico - uno dei fattori di aggressione - aumenta fino a 4 volte entro 10 giorni dall'operazione);
- Malattie autoimmuni;
- cibo e altri tipi di allergie;
- violazione della regolazione ormonale della secrezione;
- rischi professionali (contatto con sali di metalli pesanti, pesticidi, vapori di pitture e vernici, idrocarburi aromatici);
- aumento dell'aggressività dei contenuti gastrici e intestinali in condizioni di produzione insufficiente di muco protettivo.
La gastroduodenite cronica è una cosiddetta malattia acido-dipendente. Ciò significa che uno dei meccanismi fondamentali nel suo sviluppo è lo squilibrio dei fattori interni di aggressione e difesa, con la predominanza dei primi e l'insufficienza dei secondi.
Il 60-80% ha una componente psicosomatica nello sviluppo della gastroduodenite cronica
A causa dell'immaturità del sistema nervoso centrale e periferico, un'influenza significativa nello sviluppo della gastroduodenite cronica nei bambini è attribuita al sovraccarico psico-emotivo, situazioni psico-traumatiche (la componente psicosomatica è chiaramente tracciata nel 60-80% dei bambini malati). Questa teoria è confermata dal fatto che l'incidenza della morbilità tra gli scolari aumenta all'aumentare del carico di insegnamento dalle scuole medie alle scuole medie e superiori.
Forme della malattia
Non esiste un'unica classificazione della malattia. Ciò si spiega, oltre ai tanti approcci per spiegare le cause e valutare il quadro morfologico della malattia, anche dal fatto che in alcuni paesi non viene utilizzata la diagnosi di gastroduodenite cronica.
Le seguenti forme di malattia si distinguono più spesso.
Per origine:
- primario (sviluppandosi senza connessione con la patologia precedente);
- secondario.
Dalla presenza di Helicobacter Pylori: H. pylori associato e non associato.
Dalla prevalenza del processo patologico:
- gastrite [limitata (antrale o fondo oculare), diffusa];
- duodenite (limitata (bulbitis), diffusa).
Per segni morfologici di lesioni dello stomaco e del duodeno:
- superficiale, ipertrofica, erosiva, emorragica, subatrofica, mista (determinata endoscopicamente);
- superficiale o diffuso (senza atrofia, subatrofica, atrofica) (determinata istologicamente).
Per la natura della funzione acidificante e secretoria dello stomaco:
- con funzione aumentata;
- con una funzione salvata;
- con ipofunzione.
A seconda dello stadio del processo infiammatorio, la gastroduodenite cronica può essere in una fase di esacerbazione, remissione clinica incompleta, remissione clinica completa, remissione clinico-endoscopica-morfologica (recupero).
Sintomi di gastroduodenite cronica
I sintomi della gastroduodenite cronica sono molto diversi:
- sensazioni di dolore di varia durata e intensità, da lieve, che dura diversi minuti, ad acuto, che dura diverse ore;
- disturbi dispeptici (nausea, eruttazione, bruciore di stomaco, gonfiore, sensazione di sazietà rapida, diminuzione dell'appetito, pesantezza allo stomaco, amarezza in bocca, brontolio e sensazione di trasfusione nell'addome);
- sintomi astenovegetativi (irritabilità, labilità emotiva, affaticamento, intolleranza allo sforzo fisico abituale, insonnia o sonnolenza, carcinofobia);
- perdita di peso dovuta alla diminuzione dell'appetito (a volte).
Con la gastroduodenite cronica, i pazienti soffrono di dolore a stomaco vuoto, spesso di notte
La sindrome del dolore nella gastroduodenite cronica, di regola, ha una connessione caratteristica con l'assunzione di cibo: i dolori sono affamati o di natura tarda (1,5-3 ore dopo aver mangiato), a volte di notte. Con la localizzazione predominante dell'infiammazione nello stomaco, il dolore può verificarsi immediatamente dopo aver mangiato. Con un'esacerbazione della gastroduodenite cronica, le sensazioni di dolore acquisiscono una chiara localizzazione: nell'epigastrio, nella zona piloroduodenale o nell'ipocondrio sinistro, si intensificano sullo sfondo di un errore nella dieta (cibo grasso, piccante, grossolano, salato, bevande gassate, ecc.), Appare il cosiddetto ritmo del dolore di Moynigan (fame - dolore, assunzione di cibo - dolore che si attenua).
Diagnostica
Per confermare la diagnosi di gastroduodenite cronica, è necessario eseguire una serie di metodi di ricerca di laboratorio e strumentali:
- diagnostica dell'Helicobacter Pylori (test del respiro con determinazione dei prodotti di scarto di H. Pylori (anidride carbonica, ammoniaca) nell'aria espirata (test HELIK), rilevamento di anticorpi specifici nel siero del sangue mediante saggio immunoenzimatico, rilevamento di frammenti di DNA batterico mediante reazione a catena della polimerasi, esame istologico un campione di tessuto, esame batteriologico con determinazione della sensibilità dell'Helicobacter ai farmaci antibatterici);
- esame delle feci per rilevare disturbi digestivi (determinazione del grasso neutro, fibre muscolari non digerite), sangue latente;
- FEGDS con biopsia mirata;
- Esame a raggi X.
Il suocero respiratorio aiuta a identificare la presenza di Helicobacter Pylori nella gastroduodenite cronica
Trattamento della gastroduodenite cronica
Il successo del trattamento della gastroduodenite cronica nella maggior parte dei casi dipende dall'efficacia della distruzione dell'agente infettivo che ha provocato la malattia. La base della terapia di eradicazione è l'attuazione di regimi a tre o quattro componenti che utilizzano farmaci antibatterici come l'amoxicillina, la claritromicina e il metronidazolo.
Altri farmaci utilizzati nel trattamento della malattia:
- inibitori della pompa protonica;
- H 2 -bloccanti dell'istamina;
- agenti gastroprotettivi;
- procinetici;
- M-anticolinergici;
- preparati enzimatici;
- antiacidi, anestetici se necessario.
Per il trattamento della gastroduodenite cronica, l'amoxicillina viene spesso prescritta
Possibili complicazioni e conseguenze
La gastroduodenite cronica può essere complicata dalle seguenti condizioni:
- sanguinamento gastrico;
- trasformazione in ulcera peptica;
- malignità.
Previsione
Con una diagnosi tempestiva e un trattamento complesso, la prognosi è favorevole.
Prevenzione
La prevenzione della gastroduodenite cronica comprende misure primarie e secondarie.
Prevenzione primaria:
- rispetto di un regime razionale di lavoro e riposo;
- evitare l'eccessivo stress psico-emotivo e fisico;
- rifiuto delle cattive abitudini;
- trattamento attivo delle malattie croniche.
La prevenzione secondaria prevede la terapia anti-recidiva e viene effettuata nei periodi precedenti la presunta esacerbazione della gastroduodenite cronica:
- cibo dietetico;
- fisioterapia;
- screening per l'infezione da H. pylori;
- terapia fito e vitaminica;
- ricezione di acque submineralizzate.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
