Meningioma
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori predisponenti
- Forme istologiche di meningioma
- Sintomi di meningioma
- Diagnosi di meningioma
- Trattamento del meningioma
- Possibili complicazioni
- Prognosi del meningioma
- Prevenzione
- video
Il meningioma, o endotelioma aracnoideo, è un tumore derivante dalle cellule delle meningi aracnoide (aracnoide), una delle tre membrane che circondano il cervello e il midollo spinale. Si trova tra la superficie del cervello, chiamata dura e la più profonda, la pia madre, e rappresenta il 25-30% di tutti i tumori primari del sistema nervoso centrale. Nella maggior parte dei casi, il meningioma è una neoplasia benigna. I sintomi della malattia dipendono dalla struttura istologica, dalla localizzazione e dalle dimensioni del tumore. Il trattamento principale per il meningioma è la rimozione chirurgica.
Il meningioma nella maggior parte dei casi è benigno, il trattamento consiste nella sua rimozione
Cause e fattori predisponenti
Ci sono una serie di fattori che contribuiscono allo sviluppo di un tumore.
| Fattore predisponente | Caratteristica |
| Radiazione ionizzante | I raggi X, l'irradiazione radioattiva, specialmente ad alte dosi, è uno dei fattori eziologici significativi che aumentano significativamente la probabilità di formazione di istruzione. |
| Trauma cranico | Il rischio di formazione e crescita di meningioma aumenta con varie lesioni alle ossa del cranio e del cervello. |
| Disturbi genetici |
Le anomalie cromosomiche svolgono un certo ruolo nello sviluppo della patologia: la perdita di un sito o dell'intero cromosoma 22 aumenta significativamente il rischio di neoplasia aracnoidea. L'endotelioma aracnoideo si trova spesso nei pazienti con neurofibromatosi di tipo II (NF2). È una malattia ereditaria associata a mutazioni nel gene NF2, che è localizzato sul braccio lungo del cromosoma 22. |
| Età | Molto spesso, la patologia viene rilevata in pazienti di età compresa tra 35 e 70 anni. Il picco di età della morbilità cade tra i 45 ei 55 anni. I tumori si trovano raramente nei bambini e nelle persone di età superiore ai 75-80 anni. |
| Genere | L'incidenza nelle donne è 2,5 volte superiore a quella negli uomini. Tuttavia, nei maschi, un tipo di tumore maligno viene rilevato 3 volte più spesso. |
| Sfondo ormonale | Esiste una connessione tra il tumore e il background ormonale nelle donne: l'incidenza aumenta durante la menopausa, la dimensione del meningioma può aumentare durante la gravidanza. |
Il rischio di sviluppare una neoplasia aumenta in presenza di diversi fattori predisponenti.
Forme istologiche di meningioma
A seconda della struttura del tessuto, esistono tre tipi di tumori che ne caratterizzano la malignità.
| Grado di malignità | Gravità specifica tra tutti i meningiomi | Caratteristica | Variante istologica del tumore |
| 1 ° grado | Fino al 92-95% | Carattere benigno, assenza di atipie e invasione dei tessuti circostanti, crescita lenta, prognosi favorevole, basso tasso di recidiva. | Una variante tipica di un tumore, di cui 9 sottotipi: meningotelimatoso, fibroso, transitorio, psammomatoso, angiomatoso, microcistico, secretorio, con abbondanza di linfociti, metaplastico. |
| 2 ° grado | Fino al 4-5% | Carattere atipico, crescita più rapida e aggressiva, tasso di recidiva più elevato, prognosi meno favorevole. | Variante atipica di un tumore, inclusi 3 sottotipi: atipico, cordoide, a cellule chiare. |
| Livello 3 | Circa 1-3% |
Carattere maligno, crescita aggressiva, accompagnata da invasione dei tessuti circostanti, un'alta percentuale di recidive, prognosi sfavorevole. |
Variante maligna di un tumore, inclusi 3 sottotipi: anaplastico, rabdoide, papillare. |
Sintomi di meningioma
È impossibile evidenziare eventuali sintomi neurologici specifici caratteristici della malattia. Molto spesso, per diversi anni, il paziente non è a conoscenza della presenza di un tumore intracranico, poiché la patologia è asintomatica e la sua prima manifestazione nella maggior parte dei casi è il mal di testa. All'inizio, inoltre, non differisce per caratteristiche specifiche ed è descritto come dolorante, sordo o scoppiante.
Il mal di testa è il sintomo principale di un meningioma
Le manifestazioni cliniche di un meningioma cerebrale dipendono in gran parte dalla sua localizzazione nella cavità cranica.
| Posizione del tumore | Manifestazioni cliniche tipiche |
| Seno parasagitale, falce o falce del cervello (un foglio della dura madre che entra nella fessura longitudinale del cervello tra i due emisferi) | Se la crescita di un tumore si verifica nel lobo frontale, può soffrire una maggiore attività nervosa: pensiero e memoria. Quando si trova nella parte centrale, possono verificarsi debolezza, intorpidimento e crampi agli arti inferiori. |
| Superficie dell'emisfero | Ci sono mal di testa, convulsioni, manifestazioni neurologiche focali dovute alla posizione specifica della neoplasia sulla superficie del cervello. |
| Ali delle ossa principali |
Compromissione della vista, perdita di sensibilità del viso, intorpidimento, contrazioni convulsive. |
| Area olfattiva | Possibile violazione della funzione olfattiva a seguito della compressione del nervo corrispondente, con una dimensione significativa del tumore - compressione del nervo ottico, manifestata da disabilità visiva. |
| Regione soprasellare (sopra il diaframma della sella turcica) | Vari disturbi della funzione visiva. |
| Fossa cranica posteriore | Sono possibili diminuzione o perdita dell'udito, mancanza di coordinazione, instabilità durante la deambulazione. |
| Ventricoli cerebrali | Il deflusso del liquido cerebrospinale può essere disturbato, può svilupparsi un accumulo eccessivo nel sistema ventricolare - idrocefalo. La conseguenza è vertigini, mal di testa, cambiamenti nelle funzioni mentali. |
Diagnosi di meningioma
Il processo di diagnosi corretta a volte è ritardato a causa del fatto che il tumore nella stragrande maggioranza dei casi è caratterizzato da una crescita lenta e dall'assenza di manifestazioni specifiche pronunciate. Un ulteriore fattore che ostacola una diagnosi tempestiva è l'età dei pazienti. Poiché il picco di incidenza cade nel periodo successivo a 50-60 anni, i reclami dei pazienti sono spesso considerati come processi legati all'età che accompagnano l'invecchiamento naturale.
La presenza di segni di aumento della disfunzione mentale, mal di testa persistente, sintomi di aumento della pressione intracranica dovrebbe essere la ragione per un esame neurologico approfondito utilizzando moderni metodi di neuroimaging.
| Metodo diagnostico | Caratteristica |
| Risonanza magnetica per immagini (MRI) |
È il metodo principale per diagnosticare i meningiomi. Il valore, l'affidabilità e il contenuto informativo del metodo aumentano con l'aumento del contrasto, che prevede la somministrazione endovenosa di uno speciale agente di contrasto che aumenta l'intensità del segnale di risonanza magnetica dei tessuti bersaglio. Il metodo fornisce una rappresentazione visiva della vascolarizzazione del tumore, il grado di danno alle arterie e ai seni venosi, la relazione tra il meningioma e i tessuti circostanti. Una delle caratteristiche del meningioma alla risonanza magnetica, che è presente nel 65% di questi tumori, è la "coda durale". Questa è l'area della dura madre che è coinvolta nel processo e accumula intensamente l'agente di contrasto. Il metodo non sempre consente una chiara visualizzazione delle calcificazioni (accumulo di sali di calcio nei tessuti) e focolai di emorragia. |
| Tomografia computerizzata (TC) | Il ruolo principale e il chiaro vantaggio della TC nella diagnosi del meningioma è l'individuazione e la visualizzazione dei cambiamenti ossei e delle calcificazioni nel tumore. L'affidabilità del metodo è migliorata dal contrasto endovenoso. |
| Tomografia ad emissione di positroni (PET) | Il metodo si basa sul monitoraggio di un isotopo radioattivo di breve durata iniettato nel flusso sanguigno cerebrale prima della procedura. Durante la scansione, i dati sulla distribuzione dell'isotopo nel tessuto cerebrale vengono elaborati da un computer e convertiti in un'immagine tridimensionale. Il metodo viene utilizzato per chiarire la diagnosi quando il tumore si ripresenta. |
I metodi elencati sono fondamentali nella diagnosi del meningioma, che molto spesso è un singolo nodo delimitato dai tessuti circostanti. In una percentuale molto più piccola di casi, c'è un modello di crescita lobulare o multinodulare, infiltrazione delle strutture vicine. La dimensione del tumore può essere sia gigantesca che insignificante.
Trattamento del meningioma
Tra i tanti fattori che determinano la scelta del trattamento si possono distinguere:
- la dimensione del meningioma;
- variante istologica del tumore;
- luogo di istruzione;
- sintomatologia;
- le condizioni generali del paziente;
- la capacità del paziente di sopportare l'effetto terapeutico.
Ai pazienti con una diagnosi di meningioma possono essere offerte diverse opzioni per le tattiche di trattamento.
| Metodo di trattamento | Caratteristica |
| Rimozione in linea | Poiché la maggior parte degli endoteliomi aracnoidi è benigna, è la chirurgia il trattamento principale. Il volume dell'operazione e il suo risultato finale dipendono in gran parte dalla vicinanza del tumore alle strutture cerebrali importanti dal punto di vista funzionale e dal grado di coinvolgimento delle formazioni vascolari e dei nervi nel processo. In caso di rimozione completa del meningioma, una cura è praticamente assicurata e la probabilità di recidiva è significativamente ridotta. Ma per alcuni meningiomi, l'operazione non è sempre possibile in un volume radicale. Questo vale per i casi in cui sono interessate le strutture vitali del cervello, i vasi sanguigni. Sebbene l'obiettivo principale della chirurgia sia rimuovere il tumore, è altrettanto importante migliorare o preservare le funzioni neurologiche del paziente. In caso di alto rischio di complicanze durante la chirurgia radicale, è possibile la rimozione parziale del tumore con successiva osservazione dinamica. |
| Radioterapia |
La tecnica che utilizza la radioterapia convenzionale non è praticamente utilizzata per trattare la maggior parte dei tipi di meningiomi a causa della sua bassa efficienza. È possibile utilizzare una versione stereotassica dell'irradiazione (focalizzando il flusso di radiazione su un target specifico) per il trattamento di tumori localizzati in aree difficili da rimuovere chirurgicamente o adiacenti a strutture cerebrali importanti dal punto di vista funzionale. Trova applicazione anche l'abbinamento della radioterapia stereotassica con una metodica operativa. In questo caso, la parte del tumore che rimane dopo il trattamento chirurgico è soggetta a radiazioni. Questa tattica riduce il rischio di ricaduta. |
| Embolizzazione endovascolare | Una procedura chirurgica a raggi X intravascolare, che consiste nel bloccare selettivamente i vasi sanguigni con speciali emboli, che interrompe il flusso di sangue al tumore. A volte viene eseguita prima dell'intervento chirurgico per rimuovere il meningioma e ridurre il rischio di sanguinamento. Per i pazienti con controindicazioni assolute all'intervento chirurgico, il metodo può essere considerato il trattamento principale. |
La maggior parte dei meningiomi richiede un intervento chirurgico
La chemioterapia non è usata per trattare i meningiomi benigni.
Non tutti i pazienti necessitano di un intervento chirurgico d'urgenza. Il monitoraggio sotto la supervisione di RM e TC può essere raccomandato per i pazienti che:
- non ci sono manifestazioni neurologiche;
- il tumore esiste da molto tempo ed è accompagnato da sintomi minori che non hanno un effetto negativo pronunciato sulla qualità della vita;
- le manifestazioni cliniche progrediscono molto lentamente e ci sono restrizioni al trattamento, ad esempio, legate all'età;
- il trattamento comporta un alto rischio di complicanze.
Possibili complicazioni
In assenza di trattamento, i meningiomi benigni possono raggiungere dimensioni significative, causando la compressione delle strutture cerebrali e un aumento dei sintomi neurologici. Le forme maligne di meningiomi sono pericolose per la loro crescita infiltrativa, metastasi ad altri organi e frequenti recidive.
Prognosi del meningioma
La prognosi di un tipo tipico di meningioma con diagnosi tempestiva e rimozione radicale è favorevole; di solito non sono necessari ulteriori trattamenti. Le varianti atipiche, maligne e multiple del tumore hanno una prognosi discutibile e spesso sfavorevole. Il tasso di recidiva entro cinque anni dalla rimozione completa è del 38% per il primo e del 78% per il secondo.
Va notato che la previsione è influenzata da molti fattori:
- patologia somatica concomitante (cardiopatia coronarica, diabete mellito, aterosclerosi, ecc.);
- l'età del paziente;
- caratteristiche del tumore (localizzazione, dimensioni, afflusso di sangue);
- anamnesi della malattia (presenza di chirurgia cerebrale, radioterapia in precedenza).
La dipendenza dall'età è la seguente: più giovane è il paziente, più favorevoli sono le conseguenze a lungo termine.
Prevenzione
Non ci sono misure speciali per prevenire la malattia, ma mantenere uno stile di vita sano è un metodo universale per prevenire qualsiasi patologia.
video
Offriamo per la visualizzazione di un video sull'argomento dell'articolo.
Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
