Rinite vasomotoria
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di rinite vasomotoria
- Forme
- Sintomi della rinite vasomotoria
- Rinite vasomotoria nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento della rinite vasomotoria
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La rinite vasomotoria è una malattia cronica causata da un disturbo della regolazione neurovegetativa ed endocrina dei vasi sanguigni dei turbinati, che porta a iperemia delle mucose, restringimento della cavità nasale e difficoltà nella respirazione nasale. Secondo le statistiche dell'OMS, la rinite vasomotoria rappresenta circa un quarto dei casi di rinite cronica. La malattia si verifica più spesso nei giovani di età compresa tra 20 e 40 anni.
Immagine della rinite vasomotoria
Cause di rinite vasomotoria
Al centro del processo patologico nella rinite vasomotoria c'è la maggiore eccitabilità del sistema nervoso autonomo, che provoca una reazione anormale agli stimoli ordinari. Parallelamente, l'epitelio ciliato delle mucose della cavità nasale si trasforma in cellule caliciformi, la cui funzione è quella di produrre muco. Di conseguenza, la quantità di secrezione aumenta bruscamente, mentre il suo avanzamento rallenta e la capacità di assorbimento delle mucose diminuisce, a causa della quale il paziente avverte costantemente congestione nasale e ha difficoltà con la respirazione nasale.
La disregolazione del tono vascolare in questo caso può interessare solo la cavità nasale o agire come una delle manifestazioni di una violazione generale del tono vascolare nella disfunzione neurocircolatoria con una predominanza del dipartimento parasimpatico. Il ruolo dei fattori provocatori è svolto da:
- infezioni acute e croniche del tratto respiratorio superiore;
- difetti anatomici che impediscono il passaggio dell'aria attraverso le vie nasali;
- disturbi endocrini;
- fluttuazioni dei livelli ormonali durante la pubertà, durante la gravidanza e durante la menopausa;
- shock emotivi e nevrosi;
- irritanti e allergeni;
- fluttuazioni di temperatura e umidità.
Allergeni, infezioni acute e croniche del tratto respiratorio superiore possono portare allo sviluppo di rinite vasomotoria
Un'altra causa comune di rinite vasomotoria è l'uso incontrollato a lungo termine di farmaci vasocostrittori nasali e altri farmaci che influenzano la regolazione del tono vascolare: contraccettivi orali, farmaci antinfiammatori e antipertensivi, antipsicotici, ecc.
A volte la rinite vasomotoria è una delle manifestazioni di gastrite cronica, ernia iatale e altre malattie dell'apparato digerente, accompagnate da reflusso gastroesofageo. L'ingresso del contenuto dello stomaco nella cavità nasale danneggia l'epitelio superficiale dello strato mucoso e, in definitiva, porta alla sensibilizzazione e all'iperreattività delle mucose. La rinite vasomotoria, diagnosticata per la prima volta prima dei 50 anni, può essere il risultato di un consumo frequente di alcol. A volte non è possibile stabilire la causa della malattia, in questi casi viene fatta la diagnosi di rinite vasomotoria idiopatica.
Forme
A seconda del fattore eziologico predominante, si distinguono due forme di rinite vasomotoria: neurovegetativa e allergica. La forma neurovegetativa di solito si verifica sullo sfondo di una disfunzione neurocircolatoria. Con la rinite vasomotoria allergica, a sua volta, le varietà per tutto l'anno e stagionali sono differenziate.
Dalla gravità dei sintomi:
- lieve: sono presenti solo sintomi locali e il benessere generale del paziente rimane soddisfacente;
- gravità moderata - manifestazioni asteniche moderate e limitazione dell'attività del paziente durante il giorno;
- grave - caratterizzato da frequenti esacerbazioni prolungate e una diminuzione della capacità di lavoro del paziente.
Gravità della rinite vasomotoria
Anche la frequenza degli attacchi è importante nella scelta di una strategia terapeutica, pertanto, nella pratica clinica, la rinite vasomotoria intermittente è differenziata da quella persistente. Nel primo caso, le esacerbazioni si verificano non più di 3-4 volte a settimana, nel secondo gli attacchi parossistici si ripetono quasi ogni giorno.
Sintomi della rinite vasomotoria
Molto spesso, la rinite vasomotoria si verifica sullo sfondo di un quadro clinico di una rinite cronica, i cui sintomi sono ben noti:
- persistente congestione nasale;
- una grande quantità di secrezione mucosa;
- la comparsa di croste nei passaggi nasali;
- una sensazione di calore e secchezza al naso;
- starnuti;
- perdita dell'olfatto.
Persistente congestione nasale, perdita dell'olfatto sono i principali sintomi della rinite vasomotoria
Il segno differenziale della rinite vasomotoria è il decorso parossistico della malattia. Le riacutizzazioni sono di natura parossistica e sono provocate da fattori esterni: inalazione di aria fredda, fumo di tabacco e prodotti chimici domestici, odori forti, polvere, cibo caldo o piccante, stress, ecc. Spesso i sintomi della rinite vasomotoria si intensificano dopo aver mangiato o al mattino dopo il risveglio, così come in posizione supina e quando si gira da un lato all'altro. In questo caso, la difficoltà a respirare si nota alternativamente nella narice destra, poi nella narice sinistra.
Con un decorso prolungato della malattia dovuto a disturbi respiratori, la ventilazione dei polmoni peggiora, compaiono segni di insufficiente afflusso di sangue al cervello e gravi sintomi astenici: debolezza, apatia, affaticamento, irritabilità, mal di testa, tremori alle mani, perdita di appetito, insonnia, disturbi della memoria e dell'attenzione.
Rinite vasomotoria nei bambini
Nei bambini piccoli, la rinite vasomotoria è spesso associata a condizioni allergiche e malattie otorinolaringoiatriche. In particolare, esiste una connessione diretta tra l'incidenza di rinite vasomotoria e adenoidite, infiammazione dei seni paranasali, curvatura dei setti nasali e altre patologie degli organi ENT. Dopo l'eliminazione della malattia di base, la rinite vasomotoria nei bambini di solito si risolve da sola.
La rinite vasomotoria è particolarmente pericolosa per i neonati. La congestione nasale porta alla perdita di energia, al rigetto del seno e aumenta il rischio di arresto respiratorio. Con una congestione nasale parziale, la possibilità di allattamento al seno rimane, ma i movimenti di suzione richiedono seri sforzi da parte del bambino. La stanchezza e il rigurgito frequente impediscono loro di ottenere abbastanza nutrienti, il che può causare un arresto della crescita e dello sviluppo dei bambini.
La rinite vasomotoria è una compagna frequente di bambini con adenoidi infiammate
La forma neurovegetativa della rinite vasomotoria nei bambini piccoli è meno comune di quella allergica, tuttavia, con una tendenza generale alle nevrosi autonome, c'è il rischio di sviluppare la malattia a causa dello stress cronico. Negli adolescenti, il debutto della rinite vasomotoria può essere associato a un brusco cambiamento dei livelli ormonali.
Diagnostica
Una diagnosi preliminare viene fatta da un otorinolaringoiatra sulla base del quadro clinico e dei dati dell'anamnesi. Durante l'esame, viene eseguito un esame approfondito delle mucose della cavità nasale, della faringe e della laringe: rinoscopia, faringoscopia e laringoscopia. Durante il periodo di esacerbazioni, si osservano gonfiore e secchezza delle mucose, motivo marmorizzato o macchie bianco-bluastre sulla superficie interna delle vie respiratorie superiori; possono esserci difetti nel setto nasale, ipertrofia dello strato mucoso e polipi nei seni.
La rinite vasomotoria si differenzia dalla rinite allergica, sinusite, tubercolosi, scleroma, sifilide e granulomatosi di Wegener. Per chiarire la diagnosi, di solito vengono prescritti una radiografia dei seni paranasali, un esame emocromocitometrico completo e test allergologici. Con la rinite neurovegetativa, il livello di eosinofili e immunoglobuline di classe E (IgE) rimane all'interno della forma, i test cutanei danno un risultato negativo. Nella forma allergica si notano eosinofilia e un aumento del livello di IgE sieriche; durante i test cutanei, di regola, è possibile identificare gli allergeni. Nelle donne in gravidanza, viene anche determinato il tono autonomo iniziale e lo stato ormonale del corpo; Di particolare importanza sono gli indicatori di estradiolo, estriolo e progesterone - ormoni che influenzano le reazioni neurovegetative.
Per differenziare la rinite vasomotoria con altre patologie degli organi ENT, viene eseguita la radiografia dei seni paranasali
Secondo le indicazioni, vengono effettuati ulteriori studi: rinopneumometria ed esame endoscopico della cavità nasale, microscopia di campioni epiteliali delle mucose e coltura batterica delle secrezioni mucose dal naso.
Trattamento della rinite vasomotoria
Le forme lievi e moderate di rinite vasomotoria sono suscettibili di trattamento conservativo. Nello sviluppo di regimi terapeutici, viene data priorità all'eliminazione di malattie concomitanti e fattori provocatori, al ripristino della microcircolazione e del tono vascolare nei tessuti della cavità nasale, all'igiene profonda del rinofaringe e alla normalizzazione delle funzioni del sistema nervoso autonomo nel suo insieme.
L'uso di farmaci vasocostrittori intranasali per facilitare la respirazione e alleviare l'edema è rigorosamente escluso; in casi estremi vengono prescritti decongensivi orali. Con un decorso lieve di rinite vasomotoria, le gocce nasali a base di oli essenziali danno un buon effetto.
In casi moderati, l'edema delle mucose viene eliminato mediante l'introduzione di glucocorticoidi intranasali e farmaci sclerosanti nella regione dei turbinati inferiori, novocaina e blocchi steroidei o cauterizzazione chimica delle mucose ipertrofiche. Lo scarico mucoso viene rimosso dai passaggi nasali utilizzando l'irrigazione finemente dispersa della cavità nasale con soluzioni saline complesse. Inoltre, possono essere prescritti preparati tissutali che stimolano l'immunità locale.
Per la rinite vasomotoria lieve, gocce nasali a base di olio efficaci
In caso di rilevamento di focolai di infezione cronici, un ciclo di farmaci antibatterici o antivirali è incluso nel regime terapeutico. Con una forma allergica di rinite vasomotoria, vengono utilizzati antistaminici di azione sistemica; ulteriore considerazione viene data alla possibilità di desensibilizzare la terapia.
Gravi deformità del setto nasale e altri gravi difetti delle strutture intranasali sono indicazioni per la settoplastica o la correzione endoscopica. Nella gestione dei bambini con adenoidite, il problema della rimozione chirurgica delle lesioni del tessuto linfoide - l'adenotomia - è risolto.
Al fine di ripristinare il prima possibile i tessuti molli ei vasi sanguigni della cavità nasale, sono ampiamente praticati metodi fisioterapici:
- inalazione mediante nebulizzatori;
- elettroforesi ed ultrasonoforesi;
- magnetoterapia;
- risanamento ozono-ultravioletto della cavità nasale.
Sono stati riportati i risultati positivi dell'utilizzo della terapia fotodinamica nella rinite vasomotoria. L'essenza del metodo: sulle zone alterate della mucosa si esercita un effetto bicomponente: trattamento dei tessuti danneggiati con fotosensibilizzatore e irraggiamento con esclusivo laser rosso di lunghezza d'onda pari alle bande di assorbimento. Durante la procedura si formano forti ossidanti e l'ossigeno contenuto nei tessuti viene convertito in una forma citotossica. Poiché la capacità del tessuto sano e patologicamente alterato di assorbire la luce non è la stessa, l'effetto dannoso è limitato alle aree dell'epitelio proliferante nei focolai di infiammazione; le cellule sane rimangono inalterate.
Con la rinite vasomotoria, è indicata l'inalazione mediante nebulizzatori
Con una bassa efficacia del trattamento conservativo, un'operazione per la rinite vasomotoria è indicata utilizzando l'approccio più delicato. In casi moderatamente gravi, è possibile fare con i metodi della chirurgia mini-invasiva ambulatoriale, come la disintegrazione con ultrasuoni o microonde, vasotomia sottomucosa, onde radio o distruzione laser dei turbinati inferiori. Se si verifica ripetutamente la necessità di un intervento ripetuto, si consiglia di eseguire una conchotomia, ovvero la rimozione delle membrane mucose alterate insieme allo scheletro osseo dei turbinati inferiori. L'operazione viene eseguita in un ospedale in anestesia endotracheale.
Possibili complicazioni e conseguenze
La difficoltà respiratoria con rinite vasomotoria peggiora l'aerazione dei turbinati e dei seni paranasali, creando i presupposti per lo sviluppo di sinusiti e sinusiti, ed è anche considerata uno dei fattori di rischio per lo sviluppo della sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno - una condizione patologica che si accompagna a brevi interruzioni respiratorie durante il sonno e può portare a morte improvvisa … Inoltre, l'irritazione costante della faringe e della laringe con un flusso d'aria durante la respirazione forzata della bocca provoca faringite, laringite e tonsillite e aggrava anche il decorso della tonsillite cronica.
La mancanza di respiro con rinite vasomotoria può causare apnea notturna
Il decorso a lungo termine della rinite vasomotoria porta alla carenza di ossigeno del cervello e incidenti cerebrovascolari, che ha conseguenze negative per le funzioni cognitive e la produttività intellettuale del paziente; la capacità di apprendere diminuisce nei bambini.
Previsione
Con un trattamento tempestivo e adeguato, le possibilità di una cura completa per la rinite vasomotoria da lieve a moderata sono altamente stimate. Il lungo decorso della malattia contribuisce allo sviluppo della rinite ipertrofica cronica: i cambiamenti proliferativi nelle mucose della cavità nasale diventano irreversibili. In questi casi, è necessario un intervento chirurgico per ottenere un effetto positivo duraturo. Nella rinite vasomotoria grave, la prognosi dipende dalla gravità dei sintomi generali, dalla risposta alla terapia, dalla presenza di complicanze e malattie concomitanti, ma nella maggior parte dei casi è possibile ottenere una remissione stabile.
Prevenzione
Per la prevenzione della rinite vasomotoria è importante il benessere generale del sistema nervoso, quindi è necessario evitare situazioni stressanti, osservare un regime quotidiano parsimonioso, mangiare bene, rinunciare a cattive abitudini e non abusare di stimolanti. È utile una doccia di contrasto, che funge da buona ginnastica per le navi.
Per il relax, puoi praticare esercizi di respirazione, yoga e meditazione; utili passeggiate all'aria aperta, gite fuori porta, nuoto e acquagym. I carichi sportivi per i pazienti inclini a disturbi del sistema nervoso autonomo sono troppo stancanti; è preferibile un'attività fisica moderata ma costante. La ruvidità, l'intimidazione e la pressione morale sono inaccettabili nel trattamento dei bambini eccitabili.
Per le infezioni acute del tratto respiratorio superiore, non auto-medicare; la ricezione casuale di potenti agenti è particolarmente indesiderabile. I pazienti con malattie croniche che devono assumere costantemente farmaci devono attenersi rigorosamente al regime raccomandato e non ricorrere all'auto-sostituzione dei farmaci. Con frequenti raffreddori e riniti allergiche, spray nasali e gocce con effetto vasocostrittore non devono essere utilizzati per più di due settimane consecutive. Per prevenire il raffreddore, si consiglia l'indurimento e, in caso di tendenza alle allergie, contattare un allergologo-immunologo. La determinazione affidabile dell'allergene mediante test immunologici e metodi moderni di terapia desensibilizzante consente di eliminare rapidamente le allergie.
Il rispetto degli standard igienici nelle aree di vita e di lavoro ha un effetto positivo sullo stato dell'apparato respiratorio. Sono obbligatori l'aerazione regolare degli ambienti e la pulizia a umido almeno due volte a settimana.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
