Rinite Vasomotoria Cronica: Trattamento, Sintomi, Codice Microbico 10

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-15 07:40

Rinite vasomotoria cronica: trattamento, sintomi

Il contenuto dell'articolo:

Le ragioni per lo sviluppo della malattia
Sintomi della rinite vasomotoria cronica
Diagnostica
Trattamento della rinite vasomotoria cronica
Prevenzione
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Perché un medico dovrebbe prescrivere un trattamento per la rinite vasomotoria cronica? Quali sono le cause dello sviluppo della malattia e dei suoi principali sintomi? Quali metodi di prevenzione possono essere utilizzati?

Negli ultimi anni, tra le malattie degli organi ENT, è stato notato un aumento significativo della prevalenza della rinite cronica. Tra le forme croniche di rinite, la rinite vasomotoria occupa un posto importante. Cos'è?

La rinite vasomotoria cronica è una malattia che colpisce la mucosa nasale a causa della disregolazione del tono vascolare generale o locale.

La rinite vasomotoria è caratterizzata da congestione nasale e difficoltà nella respirazione nasale.

Codice ICD-10 (revisione 10 della classificazione internazionale delle malattie) - J30.0.

Secondo il fattore eziologico, si distingue una forma allergica o neurovegetativa della malattia.

La malattia può essere causata da fattori fisici, chimici o tossici. Altri tipi di rinite vasomotoria:

psicogeno, in cui si sviluppa uno squilibrio vascolare in connessione con la labilità del sistema nervoso autonomo;
idiopatico;
misto.

Le ragioni per lo sviluppo della malattia

La patogenesi della forma neurovegetativa della rinite vasomotoria si basa sulla disfunzione del sistema nervoso autonomo, sia del sistema nervoso autonomo della cavità nasale, sia della distonia vegetativa-vascolare generale.

Lo squilibrio tra le divisioni del sistema nervoso autonomo nella rinite vasomotoria si verifica a causa di un aumento del tono di uno o di una diminuzione del tono di un altro della sua divisione. Questo processo patologico può essere avviato da molti fattori esterni e interni.

Il fattore scatenante è spesso una precedente infezione virale respiratoria. Motivi non specifici possono essere: fumo di tabacco, odori forti, ozono, sostanze inquinanti, assunzione di alcol, un brusco cambiamento nella temperatura dell'aria inalata.

L'aria fredda è il principale fattore scatenante non specifico della forma cronica della malattia. L'aumento del contenuto di ozono nell'aria inalata danneggia l'epitelio, aumenta la permeabilità dei vasi sanguigni. Leucociti e mastociti iniziano a migrare nella mucosa, stimolando la produzione di neuropeptidi - mediatori coinvolti nella formazione dell'iperreattività nasale nella rinite vasomotoria.

La curvatura del setto nasale può portare allo sviluppo della malattia.

Fattori meccanici che possono causare sintomi di patologia, a condizione che vi sia iperreattività nasale:

trauma al naso, compreso un intervento chirurgico;
deformità del setto nasale, presenza di creste affilate e spine che sono a contatto con la parete laterale della cavità nasale;
espirazione forzata attraverso il naso;
aumento dello spurgo.

Uno squilibrio nel sistema nervoso autonomo può provocare reflusso gastroesofageo o laringofaringeo, che è anche un fattore scatenante della malattia.

La forma allergica della rinite si basa su una specifica reazione IgE-dipendente tra l'allergene e gli anticorpi tissutali

La forma allergica della rinite vasomotoria si verifica a seguito dell'esposizione a vari allergeni:

polline delle piante durante il loro periodo di fioritura;
libri e polvere domestica;
piuma di uccelli;
capelli, peli di animali domestici;
daphnia (cibo secco per pesce);
prodotti alimentari: agrumi, miele, fragole, latte, pesce;
profumeria.

Nella patogenesi della rinite allergica, esiste una specifica reazione IgE-dipendente tra l'allergene e gli anticorpi tissutali, a seguito della quale vengono rilasciati i mediatori della reazione allergica (istamina, serotonina, triptasi), che sono coinvolti nella formazione dell'iperreattività nasale e nello sviluppo di segni clinici.

Sintomi della rinite vasomotoria cronica

I principali sintomi della malattia sono:

difficoltà prolungata nella respirazione nasale;
congestione nasale;
secrezione nasale chiara persistente o ricorrente;
una sensazione di muco che scorre lungo la parte posteriore della gola;
mal di testa e diminuzione dell'olfatto, lacrimazione.

La malattia è caratterizzata da un aumento del volume dei turbinati inferiori.

Come risultato dell'aumentata permeabilità dei vasi sanguigni, il volume dei turbinati inferiori aumenta, il che porta alla congestione nasale. Questo sintomo si presenta sotto forma di convulsioni ed è caratterizzato dal verificarsi di abbondante secrezione nasale mucosa o acquosa e starnuti parossistici.

Quando si gira e si cambia la posizione della testa, la congestione nasale può alternativamente cambiare da una metà all'altra. L'ostruzione persistente della respirazione nasale appare come risultato dell'ipertrofia dei turbinati, che si sviluppa nella rinite cronica. Inoltre, i pazienti possono avere segni di distonia vascolare:

acrocianosi;
bradicardia;
bassa pressione sanguigna;
sonnolenza;
nevrastenia.

Diagnostica

Misure diagnostiche di base e aggiuntive volte a identificare la malattia:

raccolta dettagliata di reclami e anamnesi;
rinoscopia anteriore, posteriore;
analisi del sangue clinico;
Esame a raggi X del naso e dei seni paranasali;
esame funzionale del naso;
esame endoscopico della cavità nasale;
esame batterioscopico e batteriologico della secrezione dalla cavità nasale, determinazione della sensibilità agli antibiotici;
esame citologico della mucosa nasale;
tomografia computerizzata secondo le indicazioni;
chimica del sangue;
determinazione delle IgE;
condurre un test allergologico.

I raggi X possono essere prescritti per diagnosticare la malattia.

Durante la rinoscopia, a seconda della forma della rinite vasomotoria, possono essere visualizzati i seguenti sintomi:

iperemia ed edema della mucosa della cavità nasale, pallore o cianosi, alterazioni della poliposi;
scarico patologico, muco;
croste;
assottigliamento delle strutture ossee della cavità nasale;
falsa ipertrofia delle conchiglie;
edema vitreo.

Per rilevare i cambiamenti nella mucosa della cavità nasale, viene eseguito un test con anemizzazione con agonisti adrenergici. Dopo aver lubrificato la mucosa dei turbinati con una soluzione allo 0,1% di adrenalina, si riducono alle dimensioni normali con l'edema. Se i turbinati sono ingranditi a causa dell'iperplasia dello scheletro osseo, la loro dimensione non cambia in modo significativo.

In un'analisi clinica del sangue con una forma allergica di rinite vasomotoria, viene rilevata eosinofilia, leucocitosi è possibile quando è allegata un'infezione secondaria.

Per escludere patologie acute e croniche concomitanti degli organi ENT (presenza di sinusite, adenoidi, curvatura del setto nasale, ecc.), Viene eseguito un esame radiografico del naso e dei seni paranasali.

La causa dell'iperreattività nasale deve essere stabilita. Nei casi in cui non è possibile stabilire un'associazione dei sintomi con uno specifico fattore scatenante, la rinite vasomotoria è definita idiopatica.

Secondo la testimonianza del paziente viene inviato per consultazione a un allergologo, pneumologo, neurologo.

La rinite vasomotoria dovrebbe essere differenziata dalla rinite ipertrofica.

Trattamento della rinite vasomotoria cronica

L'approccio al trattamento della malattia dovrebbe essere completo, tenendo conto delle malattie concomitanti e delle condizioni generali del corpo. L'obiettivo della terapia è ripristinare la respirazione nasale e migliorare la qualità della vita.

Con la rinite, i farmaci sono prescritti per la somministrazione intranasale con azione antiallergica e vasocostrittrice

Il trattamento farmacologico include:

antistaminici sistemici (Zyrtec, Loratadin);
agenti antiallergici locali sotto forma di gocce, spray o gel (Azelastine, Levocabastine);
decongestionanti (farmaci vasocostrittori - Tizine, Oxymetazoline) in un breve corso, non più di 7–8 giorni;
blocco endonasale con procaina;
somministrazione intramucosa di glucocorticoidi (Nasobek, Avamis, Fliksonase).

Un approccio razionale all'uso delle gocce di vasocostrittore è molto importante, poiché il loro uso prolungato richiede un aumento della loro dose per ottenere un effetto maggiore. Questo, a sua volta, può portare ai seguenti fenomeni indesiderabili:

tachicardia;
disturbi del sonno;
mal di testa;
aumento della pressione sanguigna;
angina pectoris;
iperplasia reattiva della mucosa nasale, soprattutto dei turbinati inferiori;
iperplasia ossea;
aggravamento dello squilibrio del sistema nervoso autonomo;
ostruzione del lume della cavità nasale, che non può più essere eliminata con decongestionanti.

Per ripristinare lo stato dell'epitelio della mucosa nasale, si consiglia di utilizzare speciali farmaci immunomodulatori (IRS 19).

L'irrigazione della cavità nasale con soluzione salina, acqua di mare o antisettiche (Miramistin, Octenisept) ha un effetto positivo.

I metodi fisioterapici hanno un effetto normalizzante sulla microcircolazione nella mucosa nella rinite cronica:

esposizione a correnti UHF (terapia ad altissima frequenza) o microonde endonasalmente;
irradiazione ultravioletta endonasale attraverso il tubo;
esposizione a un laser a elio-neon;
elettroforesi endonasale di soluzione allo 0,25-0,5% di solfato di zinco, soluzione al 2% di cloruro di calcio;
ultrafonoforesi con unguento all'idrocortisone, Splenin;
insufflazione (inalazione) di Rinofluimucil, Octenisept (diluito 1: 6) nel naso;
agopuntura.

Come curare la rinite vasomotoria cronica se la terapia conservativa è inefficace? La soluzione al problema potrebbe essere un intervento chirurgico. Secondo le indicazioni, viene eseguito:

vagotomia sottomucosa dei turbinati inferiori;
disintegrazione ultrasonica o microonde dei turbinati inferiori;
distruzione sottomucosa laser dei turbinati inferiori;
risparmiando conchotomia inferiore.

In alcuni casi è possibile utilizzare la tecnologia laser

Le tecnologie laser consentono di ottimizzare le procedure chirurgiche nel trattamento della rinite vasomotoria e di abbreviare il periodo di riabilitazione dei pazienti. Viene utilizzato un laser ad alta energia a bassa potenza. Al contatto, non provoca necrosi tissutale estesa, che ha un effetto positivo sui tempi di guarigione della ferita laser.

Nel decorso cronico della rinite vasomotoria è necessario un esame periodico da parte di un otorinolaringoiatra. Ciò è associato ad un alto rischio di sviluppare malattie infiammatorie croniche dei seni paranasali, dell'orecchio medio, della faringe e della laringe.

La ginnastica respiratoria è considerata un metodo efficace di trattamento e prevenzione.

Si consiglia ai pazienti di seguire una dieta con limitazione di cibi piccanti, dolci, cibi eccessivamente caldi. Il trattamento non farmacologico comprende anche esercizi di respirazione, volti a prevenire il comune raffreddore e le malattie delle vie respiratorie superiori. Sulla base delle recensioni positive, l'esercizio fisico regolare può migliorare il tuo benessere fisico e psicologico generale.

È necessario trattare malattie generali (nevrosi, disfunzione endocrina, malattie degli organi interni). I fattori provocatori, il fumo attivo e passivo vengono eliminati.

Prevenzione

Principali misure preventive:

eliminazione di fattori esogeni ed endogeni a supporto della malattia;
rimedio di malattie infiammatorie purulente del cavo orale, rinofaringe, seni paranasali;
terapia delle malattie somatiche: patologie del sistema cardiovascolare, reni, diabete mellito, obesità, ecc.;
migliorare le condizioni igieniche di vita;
trattamento Spa;
mantenere uno stile di vita sano;
procedure di indurimento, impatto sulle zone riflesse (doccia di contrasto, bagnatura a breve termine con acqua fredda sulla pianta dei piedi);
terapia vitaminica e risciacquo della cavità nasale con soluzioni saline o antisettiche a casa nel periodo autunno-primavera;
esercizi di respirazione.