Ictus estensivo ischemico ed emorragico: cause, sintomi, prognosi
Il contenuto dell'articolo:
- Cos'è un ictus?
- Chi è affetto da ictus?
- Principali sintomi di ictus
- Le conseguenze di un enorme ictus
- Coma dopo un ictus
- Diagnostica
- Trattamento e recupero
- Previsione
- video
Un ictus massiccio è chiamato così perché colpisce il bacino dei grandi vasi del cervello, che trasportano la maggior quantità di sangue alle strutture cerebrali. Il focus della malattia si estende alla maggior parte dei tessuti, è possibile includere l'intero emisfero nel processo patologico. Un disturbo così pericoloso richiede l'approccio più serio alla prevenzione, al trattamento e al recupero.
Cos'è un ictus?
Un ictus è un disturbo circolatorio acuto in cui, per una serie di motivi, il sangue smette di fluire alle strutture del cervello. Il tessuto cerebrale è più sensibile all'ipossia, cioè alla carenza di ossigeno, e quindi perde molto rapidamente le sue funzioni. Questo spiega il rapido decorso della malattia. Possono essere colpiti sia i piccoli capillari (in questo caso si parla di un microstroke, o un attacco ischemico transitorio), sia i grandi vasi (si verificano danni estesi).
Per un ictus, anche più esteso, è fondamentale che venga fornita assistenza medica nelle prime tre ore
Il meccanismo di sviluppo in cui la circolazione sanguigna si arresta a causa della compressione di un vaso o del suo blocco da parte di un trombo (o embolo) è chiamato ischemico. Questo è il tipo più comune di ictus e si verifica nelle persone anziane (oltre i 60 anni).
C'è anche un ictus emorragico, che è associato a un'emorragia cerebrale con successiva disfunzione del vaso sanguigno e spremitura del tessuto cerebrale che è defluito. Si verifica meno frequentemente e, di regola, nei pazienti più giovani.
Disturbi circolatori possono verificarsi nei bacini carotideo (l'area fornita dall'arteria carotide interna e dai suoi rami) e vertebrobasillare (l'arteria principale è la colonna vertebrale). A seconda della posizione, il tratto è diviso in lato destro e lato sinistro.
A seconda delle strutture colpite, si sviluppano vari disturbi dell'attività di organi e sistemi. Questo, così come le complicazioni ritardate, possono essere pericolose per la vita del paziente.
Chi è affetto da ictus?
Un massiccio ictus cerebrale può svilupparsi come malattia primaria ed essere una complicazione di altre patologie.
I fattori che aumentano in modo statisticamente significativo il rischio di ictus includono:
- ipertensione arteriosa: un aumento persistente della pressione sanguigna ha un effetto dannoso sui vasi sanguigni, provoca cambiamenti distrofici nelle pareti delle vene e delle arterie. La nave sotto pressione costante perde la sua elasticità, si indebolisce e spesso si rompe;
- aterosclerosi: la deposizione di colesterolo e grassi trans nell'endotelio dei vasi del cervello è chiamata forma cerebrale di aterosclerosi. Quando una placca aterosclerotica inizia ad espandersi nel lume del tubo sanguigno, blocca il flusso sanguigno, una parte del cervello manca di nutrizione;
- tromboembolia - i coaguli di sangue che si formano nei vasi a causa di traumi o patologie del sistema di coagulazione del sangue possono rompersi in qualsiasi momento sotto l'azione del flusso sanguigno, ostruire il vaso e causare ischemia acuta del tessuto alimentato da questo vaso;
- anomalie vascolari congenite: alcuni vasi sono difettosi dalla nascita, quindi non svolgono pienamente le loro funzioni e sono facilmente colpiti;
- età - i pazienti sopra i 50 anni sono molto più suscettibili agli accidenti cerebrovascolari acuti dovuti alla degenerazione del collagene e dell'elastina nel corpo, compresa la parete vascolare. I vasi negli anziani sono meno resistenti ai cambiamenti della pressione sanguigna. I pazienti di età compresa tra 70 e 80 anni hanno la più alta probabilità di ictus.
Diabete mellito, obesità, dieta malsana, stile di vita sedentario, fumo, ipertensione a causa di malattie renali e altri fattori aumentano il rischio di ictus ischemico maggiore.
Principali sintomi di ictus
Possono svilupparsi i seguenti sintomi, a seconda dell'area del cervello interessata:
- un forte mal di testa che non è alleviato dagli analgesici è un segno distintivo dell'ictus emorragico; nell'ictus ischemico può anche essere presente il mal di testa, ma di solito si sviluppa gradualmente ed è meno pronunciato. Il focus del dolore è solitamente localizzato nei lobi occipitale e parietale;
- vertigini, mancanza di coordinazione;
- paralisi e intorpidimento dei muscoli facciali su un lato del viso - le lesioni nell'ictus sono di natura speculare, cioè con un focus di distruzione nell'emisfero sinistro, la metà destra del viso soffre e con danni ai centri nell'emisfero destro, la sinistra;
- paralisi e intorpidimento degli arti, debolezza muscolare in una metà del corpo;
- violazione delle funzioni mentali;
- blackout, disorientamento nello spazio;
- i disturbi del linguaggio indicano danni al centro del linguaggio. Il paziente inciampa, la sua articolazione è indistinta (la parola è come un ubriaco) e la sequenza di parole in una frase è spesso errata.
Sono possibili anche crampi, sudorazione, palpitazioni cardiache, perdita di coscienza. Per verificare le condizioni di un paziente con sospetto ictus, dovresti chiedergli:
- alza entrambe le braccia: una persona non può sollevare entrambi gli arti in modo uniforme, o una devia, resta indietro;
- sorriso: un paziente con un ictus non può farlo, poiché un lato del viso perde sensibilità, l'angolo delle labbra è abbassato;
- rispondi a una semplice domanda come "Che tempo fa oggi?" - il paziente non sarà in grado di raccogliere i suoi pensieri o pronunciare chiaramente la frase, mormorerà e si confonderà con le parole;
- tira fuori la lingua: devierà dalla linea mediana.
Se i sospetti vengono confermati dopo il test, il paziente necessita di ricovero urgente.
Le conseguenze di un enorme ictus
A seconda dell'estensione della lesione, della dimensione del fuoco primario e della profondità dei processi necrotici nei centri colpiti, un ictus può manifestarsi in modi diversi. Il grado di sconfitta, a sua volta, dipende dalla rapidità con cui è stato fornito l'aiuto.
La sensibilità tattile, il gusto e l'olfatto vengono spesso persi. Se i centri motori sono danneggiati, il paziente perde la capacità di muoversi completamente. Può svilupparsi debolezza degli arti e, nel peggiore dei casi, completa paralisi.
L'esito di un ictus dipende in gran parte non solo dalle dimensioni della lesione, ma anche da quale area del cervello è interessata
Anche le funzioni di altri analizzatori sono compromesse: c'è un deterioramento della vista e dell'udito, fino a sordità e cecità. Il disturbo più comune delle funzioni del linguaggio (disfasia o afasia).
I processi mentali soffrono. Ci sono problemi con il riconoscimento delle lettere, la composizione di parole e frasi da esse. Il paziente non esprime bene i suoi pensieri, la sua memoria si deteriora, la percezione dei colori e dei suoni può essere compromessa.
I disturbi viscerali includono movimenti intestinali volontari e minzione, disturbi digestivi, insufficienza cardiaca, disturbi emodinamici. In alcuni casi, il paziente può cadere in coma.
Il ripristino delle funzioni perse è a lungo termine, richiede una formazione costante con un logopedista, uno specialista in terapia fisica, un massaggiatore e un terapista della riabilitazione. Quando la lesione è massiccia, il recupero completo potrebbe non verificarsi anche dopo un corso di riabilitazione. Spesso, dopo un ictus, una persona perde parzialmente o completamente la sua capacità di lavorare.
Coma dopo un ictus
Questo è uno stato in cui una persona perde coscienza e la capacità di percepire il mondo che lo circonda, mentre gli organi e i sistemi funzionano, ma i processi vitali sono notevolmente rallentati.
Il coma è una formidabile complicanza di un ictus, si verifica quando sono colpiti i centri subcorticali profondi, il più delle volte si verifica in assenza di cure mediche qualificate e tempestive, che dovrebbero essere fornite nelle prime ore dopo la manifestazione.
Se una persona non può essere portata fuori dal coma per un lungo periodo, la condizione patologica progredisce e più a lungo è una persona, minori sono le possibilità di recupero. Nel tempo, la sconfitta interesserà i centri vitali della respirazione e del battito cardiaco, dopodiché la vita può essere supportata solo da dispositivi speciali.
Diagnostica
La diagnostica viene eseguita immediatamente dopo il ricovero del paziente in ospedale e nella fase iniziale è urgente. Il neurologo valuta le condizioni generali del paziente, i suoi riflessi, per i quali conduce diversi semplici test. Quando le condizioni del paziente si sono stabilizzate, viene indirizzato per un esame strumentale.
I metodi diagnostici più informativi e moderni includono MRI (risonanza magnetica), MRA (angiografia a risonanza magnetica), TC con mezzo di contrasto, ecografia dei vasi del collo, ECG.
È necessario stabilire in quale area del cervello si è verificato l'ictus, qual è il volume del tessuto interessato - le tattiche di trattamento e la prognosi dipendono da questo.
Trattamento e recupero
Dopo un ictus, il paziente viene ricoverato in ospedale, in ospedale viene effettuato un trattamento farmacologico. Consiste nell'assunzione di anticoagulanti, trombolitici, antiaggreganti piastrinici - farmaci che livellano la coagulazione patologica del sangue e dissolvono i coaguli di sangue già formati per evitare ricadute, migliore perfusione.
Soluzioni per infusione prescritte in combinazione con diuresi forzata, vasodilatatori, antiossidanti. È stato dimostrato che i nootropi ripristinano le funzioni cognitive. Per proteggere la parete vascolare, vengono prescritti angioprotettori.
Il recupero a casa include la continuazione del corso di angioprotettori, l'uso di uno sforzo fisico moderato, lezioni con un logopedista per ripristinare la parola, le procedure di fisioterapia e il controllo della dieta e dello stile di vita.
Previsione
La mortalità per ictus è piuttosto alta, ma non dobbiamo dimenticare che la percentuale principale è rappresentata dalle complicanze tardive della malattia. Un terzo dei pazienti ha un ictus ischemico ricorrente entro cinque anni.
Il rischio di morte o lo sviluppo di gravi complicanze tardive aumenta rapidamente se non viene fornita un'adeguata assistenza medica nelle prime tre ore dopo un ictus. Nel primo mese, circa il 25% dei pazienti muore: tali numeri non sono direttamente correlati al danno organico, sono dovuti a cure improprie e trattamenti prematuri.
Circa il 60% di tutti i pazienti conserva per tutta la vita segni di compromissione di alcune funzioni, anche dopo la fine del periodo di riabilitazione. Questo vale sia per i disturbi del sistema nervoso che per altri organi.
Per ripristinare le funzioni perse dopo un ictus, è in fase di sviluppo un programma di riabilitazione
Quanto tempo vivi dopo un ictus? La risposta a questa domanda non può essere data in modo inequivocabile, tuttavia, con un trattamento adeguato e un trattamento tempestivo, fino al 40% dei pazienti si riprende completamente, torna alla vita normale senza restrizioni visibili, più della metà di loro non presenta ricadute. Pertanto, le possibilità di sopravvivere alle conseguenze di un ictus massiccio dipendono da quanto è stata fornita l'assistenza tempestiva e da quanto bene è stata eseguita la riabilitazione.
video
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Nikita Gaidukov Sull'autore
Istruzione: studente del 4 ° anno della Facoltà di Medicina n. 1, specializzato in Medicina Generale, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Esperienza lavorativa: infermiera del dipartimento di cardiologia dell'Ospedale Regionale di Tyachiv n. 1, genetista / biologo molecolare nel laboratorio di reazione a catena della polimerasi presso VNMU intitolato N. I. Pirogov.
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