Artrite al ginocchio
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di artrite al ginocchio
- Forme della malattia
- Fasi
- Sintomi di artrite al ginocchio
- Diagnostica
- Trattamento dell'artrite al ginocchio
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'artrite è una malattia degenerativa-distrofica del tessuto connettivo che colpisce l'apparato articolare in congiunzione con i tessuti adiacenti e le strutture ausiliarie.
Artrite al ginocchio, una comune malattia degenerativa del sistema muscolo-scheletrico
L'artrite è caratterizzata da:
- condrite - infiammazione della cartilagine articolare;
- osteite - cambiamenti infiammatori nelle strutture ossee adiacenti ai tessuti cartilaginei;
- sinovite - infiammazione della capsula articolare;
- alterazioni infiammatorie nei tessuti molli e nell'apparato legamentoso nella proiezione dell'articolazione.
Nella struttura delle malattie degenerative delle articolazioni, l'artrite dell'articolazione del ginocchio occupa una posizione dominante: viene diagnosticata in circa il 10-20% (in alcune fasce di età - fino all'80%) della popolazione di età matura e vecchia (le donne si ammalano 2 volte più spesso), rappresentando un terzo di tutta l'osteoartrite. Si prevede che entro il 2020 il numero di pazienti con artrite al ginocchio raddoppierà, il che è associato a un aumento dello stress e all'invecchiamento della popolazione.
Ogni 8 persone su 10 che soffrono di questa malattia notano un significativo deterioramento della qualità della vita, in 2 su 10 porta alla formazione di disabilità.
Sinonimi: gonartrite, gonartrosi, artrosi o artrosi dell'articolazione del ginocchio, osteoartrite deformante.
Cause di artrite al ginocchio
La gonartrite, come qualsiasi altra malattia degenerativa delle articolazioni, si sviluppa a causa di uno squilibrio tra i processi di sintesi e degradazione nei tessuti ossei cartilaginei e adiacenti, con conseguente distruzione della cartilagine.
Se normalmente prevalgono i processi neoplastici, allora con l'artrite questo equilibrio si sposta verso un aumento della distrofia e successiva degenerazione dei tessuti. I cambiamenti iniziali a livello cellulare portano alla rottura dell'emostasi dei tessuti, la struttura fine della cartilagine dell'articolazione del ginocchio cambia (focolai di torbidità, assottigliamento e razvlecheniya, microfessure e rotture vengono rivelate). A causa dei continui riassetti strutturali, la cartilagine perde la sua elasticità, la sua funzione di ammortamento ne risente, l'interposizione delle superfici articolari viene disturbata, aggravando il degrado.
Compensativa, in risposta all'assottigliamento dello strato cartilagineo, inizia la compattazione e la crescita del tessuto osseo adiacente, si formano escrescenze ossee e spine, complicando l'adeguato funzionamento dell'articolazione del ginocchio e aggravando il decorso della malattia.
Oltre alla teoria dello sviluppo dell'artrite dell'articolazione del ginocchio, in cui il ruolo fondamentale è dato alle alterazioni degenerative della cartilagine articolare, si ipotizza il danno primario al tessuto osseo delle superfici articolari.
Secondo questo concetto, la microcircolazione è disturbata nello spessore delle teste delle ossa che formano l'articolazione, si sviluppa la stasi venosa e si formano focolai di microinfarti intraossei. Sullo sfondo dei disturbi dell'afflusso di sangue, c'è un esaurimento della composizione minerale del tessuto osseo, la sua rarefazione e micro-ricostruzione. Lo spettro di tali cambiamenti non può che influenzare lo stato del tessuto cartilagineo vicino, portando ai suoi cambiamenti patologici.
Le principali cause dell'artrite al ginocchio sono:
- lesione precedente (contusione, frattura intra-articolare, rottura di legamenti, menischi, lesioni penetranti dell'articolazione del ginocchio);
- trauma cronico (artrite professionale dell'articolazione del ginocchio in sportivi paracadutisti, atleti, giocatori di hockey, calciatori, ginnasti, ballerini, lavoratori manuali, ecc.);
- malattie infiammatorie acute posticipate delle articolazioni del ginocchio;
- malattie autoimmuni del tessuto connettivo;
- malattie croniche in cui l'infiammazione dell'articolazione del ginocchio è uno dei sintomi (psoriasi, tubercolosi, sifilide, ecc.).
Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'artrite al ginocchio
Oltre alle cause acquisite, lo sviluppo dell'artrite dell'articolazione del ginocchio può essere causato da mutazioni nel gene del collagene di tipo II (COL2A1) o VDR del gene che controlla il sistema endocrino della vitamina D, che vengono trasmesse dai genitori alla prole in modo autosomico recessivo o dominante (l'eredità legata all'X non è esclusa).
I fattori di rischio per l'artrite dell'articolazione del ginocchio sono più spesso associati a un aumento dello stress sullo scheletro assiale oa un trofismo alterato dell'apparato articolare:
- sesso femminile (il rischio di sviluppare gonartrite aumenta durante la menopausa);
- sovrappeso;
- malattie metaboliche;
- malattie del sistema vascolare, accompagnate da disturbi del flusso sanguigno locale, aumento della fragilità capillare;
- età avanzata;
- disturbi endocrini;
- anomalie nella struttura delle articolazioni;
- scoliosi;
- displasia del tessuto connettivo;
- Installazione a forma di O e X della coscia (curvatura dell'asse dell'arto inferiore);
- piedi piatti;
- malattia vascolare degli arti inferiori.
Forme della malattia
A seconda dei motivi, si distinguono le seguenti forme di patologia:
- primaria (gonartrite idiopatica);
- secondario.
In base al quadro oggettivo dei cambiamenti nell'apparato articolare, l'artrite dell'articolazione del ginocchio è classificata in diversi modi.
Classificazione radiologica secondo Ahlbäck:
- Restringimento dello spazio articolare (inferiore a 3 mm).
- Chiusura dello spazio articolare.
- Difetto osseo minimo (0–5 mm).
- Difetto osseo moderato (5-10 mm).
- Difetto osseo grave (> 10 mm).
Classificazione dei raggi X secondo Kellgren (Kellgren & Lawrence):
- Stadio dubbioso (osteofiti minori).
- Lo stadio minimo (osteofiti pronunciati).
- Stadio moderato (restringimento moderato dello spazio articolare).
- Stadio grave (restringimento pronunciato dello spazio articolare con sclerosi subcondrale).
Fasi dell'artrite reumatoide dell'articolazione del ginocchio
A seconda della gravità:
- gonartrite compensata - la sindrome del dolore è assente o compare dopo uno sforzo intenso, l'articolazione è stabile, il suo funzionamento non è disturbato;
- subcompensato - la sindrome del dolore è più pronunciata, c'è una dipendenza parziale da farmaci, periodicamente quando si cammina, vengono utilizzati mezzi ausiliari, c'è una leggera instabilità dell'articolazione e una parziale limitazione della sua funzionalità;
- scompensato - sindrome da dolore costante che richiede correzione medica, dipendenza da analgesici, necessità di scarico ortopedico costante (bastone, stampelle), l'articolazione è instabile, la sua mobilità è fortemente limitata.
Fasi
La determinazione dello stadio dell'artrite dell'articolazione del ginocchio si basa su una valutazione dei segni clinici della malattia e dei dati radiologici in combinazione:
- Un leggero restringimento dello spazio articolare, determinato dall'esame a raggi X, sclerosi subcondrale moderata; clinicamente caratterizzato da dolore dopo o durante l'esercizio, che si ferma a riposo, i movimenti attivi e passivi nell'articolazione sono preservati completamente.
- Il divario articolare si restringe di 2-3 volte, segni di osteosclerosi subcondrale pronunciata, escrescenze ossee singole lungo i bordi dello spazio articolare e / o nell'area dell'eminenza intercondiloidea; clinicamente: sindrome da dolore moderato, mobilità articolare limitata, disturbi dell'andatura, lieve deformità frontale dell'asse dell'arto colpito.
- Il quadro clinico è caratterizzato da persistenti contratture della flessione-estensore, il dolore è costante, aggravato da un carico leggero, il cambiamento dell'andatura è pronunciato, c'è instabilità articolare, atrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba; radiograficamente: deformazione significativa e sclerosi delle superfici articolari, focolai locali di rarefazione del tessuto osseo, lo spazio articolare è leggermente conservato o chiuso, vengono determinate estese escrescenze ossee e corpi articolari liberi.
Sintomi di artrite al ginocchio
I sintomi più significativi della malattia includono:
- dolore nella proiezione dell'articolazione interessata;
- disfunzione dell'articolazione;
- cambiare lo stereotipo della camminata abituale.
Il dolore nell'artrite dell'articolazione del ginocchio inizialmente preoccupa i pazienti esclusivamente durante lo sforzo (specialmente quando si cammina in salita, si scende e si salgono le scale, mentre si pratica sport, in piedi prolungati) e si attenua a riposo. Spesso, il dolore nell'articolazione colpita appare nel tardo pomeriggio, a volte con tempo umido e freddo. Le sensazioni dolorose sono associate alle lamentele dei pazienti sulla necessità di un supporto aggiuntivo (ad esempio un bastone), difficoltà nel cercare di sedersi o alzarsi da una sedia o sedia. L'artrite dell'articolazione del ginocchio è caratterizzata da una dolorabilità locale alla palpazione, specialmente nella proiezione dello spazio articolare.
Con l'artrite delle preoccupazioni per il dolore alle articolazioni del ginocchio
I disturbi funzionali si manifestano con una diminuzione dell'ampiezza dei movimenti sia passivi che attivi (inizialmente - flessione e successiva estensione dell'articolazione interessata), una sensazione di "inceppamento".
Altri sintomi dell'artrite al ginocchio includono:
- gonfiore, aumento della temperatura locale nella proiezione dell'infiammazione;
- deformazione dell'articolazione interessata;
- cambiamento nell'asse dell'arto;
- zoppia;
- scricchiolio durante lo spostamento;
- rigidità mattutina (limitazione della mobilità al risveglio, scomparsa entro 10-30 minuti dall'inizio dei movimenti attivi).
L'artrite del ginocchio è una malattia cronica progressiva che ha un decorso ondeggiante e si manifesta con periodi alternati di remissione ed esacerbazione, che possono essere innescati, ad esempio, dallo sforzo fisico o dall'esposizione a fattori ambientali.
Diagnostica
La diagnosi di artrite dell'articolazione del ginocchio è confermata sulla base del quadro clinico caratteristico della malattia e dei risultati dei metodi di ricerca strumentale e di laboratorio.
Con questa malattia, non ci sono indicatori di laboratorio specifici, i segni generali di infiammazione sono caratteristici: leucocitosi, ESR accelerata nell'analisi del sangue generale e indicatori della fase acuta nel biochimico. Attualmente, è in corso una ricerca per marcatori di artrite di laboratorio che consentirebbero di diagnosticare la malattia in una fase preclinica precoce.
Il principale metodo diagnostico strumentale per l'artrite dell'articolazione del ginocchio è la radiografia. Lo studio si svolge in 3 proiezioni: diritta, in piedi, laterale sdraiata con l'articolazione piegata a 20–35 °, assiale (lungo l'asse lungo). Esistono una serie di criteri specifici che confermano la presenza della malattia:
- restringimento dello spazio articolare;
- assottigliamento della cartilagine;
- osteofiti (escrescenze ossee patologiche), "topi articolari" (frammenti di osteofiti);
- scleroterapia del tessuto osseo delle superfici articolari, cisti ossee;
- appiattimento e deformazione delle superfici articolari;
- curvatura dell'asse dell'arto.
Raggi X per l'artrite del ginocchio
Oltre all'esame a raggi X, vengono utilizzati anche i seguenti metodi per confermare la diagnosi:
- artroscopia atraumatica;
- ecografia (valutazione dello spessore della cartilagine articolare, sinovia, dimensione delle borse sopra e intrapatellari, presenza di liquido);
- Scansione TC;
- risonanza magnetica;
- scintigrafia (valutazione dello stato del tessuto osseo delle teste delle ossa che formano l'articolazione).
Trattamento dell'artrite al ginocchio
Il trattamento della malattia viene effettuato in diverse direzioni: correzione farmacologica, fisioterapia, modifica dello stile di vita. I metodi operativi di trattamento sono utilizzati non solo con l'inefficacia del conservatore, ci sono una serie di manipolazioni eseguite anche nelle prime fasi della malattia al fine di ridurre al minimo le manifestazioni cliniche.
La modifica dello stile di vita è intesa come cambiamento nello stereotipo dell'attività fisica, eliminazione dei fattori di rischio, modalità razionale di lavoro e riposo, perdita di peso attraverso la dieta e rifiuto delle cattive abitudini.
Il trattamento medico dell'artrite del ginocchio viene effettuato con i seguenti farmaci:
- farmaci antinfiammatori non steroidei - usati per alleviare il dolore, alleviare i segni di infiammazione durante un'esacerbazione della malattia;
- ormoni glucocorticosteroidi (iniezione intra-articolare per fermare i sintomi della sinovite) - sono usati limitatamente, nei casi in cui è necessario eliminare i sintomi dolorosi il prima possibile;
- agenti antienzimatici (inibitori della proteolisi) - prevengono la progressione dei processi distrofici e degenerativi nella cartilagine e nei tessuti ossei;
- antispastici: consentono di eliminare lo spasmo muscolare locale nel segmento danneggiato;
- farmaci anabolizzanti: accelerano la rigenerazione dei tessuti danneggiati;
- angioprotettori: aiutano a rafforzare le pareti dei vasi della microvascolarizzazione, fornendo un adeguato apporto di sangue all'area danneggiata;
- agenti che migliorano la microcircolazione;
- condroprotettori (nonostante la massiccia distribuzione di condroprotettori nel trattamento dell'artrite, la loro efficacia clinica non è stata dimostrata in ampi studi controllati con placebo).
Le iniezioni intra-articolari di glucocorticosteroidi aiutano ad alleviare i sintomi dell'artrite al ginocchio
Le tecniche di fisioterapia utilizzate per trattare la gonartrite sono molto diverse:
- massaggio dei muscoli regionali, che migliora la circolazione sanguigna e allevia lo spasmo locale;
- agopuntura;
- chinesiterapia attiva mediante simulatori;
- fisioterapia;
- terapia laser;
- Esposizione UHF;
- trattamento ad ultrasuoni;
- terapia diadinamica (esposizione a correnti dirette con una frequenza di 50 e 100 Hz);
- terapia amplipulse (azione sulla zona articolare con corrente sinusoidale alternata con una frequenza di 5 kHz);
- darsonvalutazione (uso di corrente pulsata ad alta frequenza);
- terapia di interferenza (esposizione a impulsi di corrente alternata di due frequenze diverse);
- bagni terapeutici, fanghi, paraffina.
Con l'inefficacia dei metodi di esposizione elencati, in presenza di complicanze, ricorrono al trattamento chirurgico dell'artrite dell'articolazione del ginocchio:
- decompressione della metaepifisi e blocco intraosseo prolungato (diminuzione della pressione intraossea nell'area interessata);
- osteotomia correttiva;
- endoprotesi delle articolazioni.
La chirurgia sostitutiva del ginocchio può eliminare l'artrite
Nelle prime fasi della malattia viene utilizzato il debridement meccanico, laser o plasma freddo (levigando la superficie della cartilagine danneggiata, rimuovendo le aree non vitali). Questo metodo allevia efficacemente il dolore, ma ha un effetto temporaneo - 2-3 anni.
Possibili complicazioni e conseguenze
L'artrite al ginocchio può avere le seguenti complicazioni:
- rigidità o immobilità dell'articolazione del ginocchio;
- lesione dell'articolazione dell'anca sia sul lato della lesione che sul lato opposto (a causa della ridistribuzione del carico).
Previsione
A differenza della coxartrosi, che porta alla disabilità, l'artrite dell'articolazione del ginocchio è molto più facile, tuttavia, a causa della sinovite in via di sviluppo, è possibile una diminuzione della capacità lavorativa, l'attività sociale ne soffre, a volte in modo molto significativo.
La favoreggiamento della prognosi dipende direttamente dalla tempestività della diagnosi e dall'inizio del trattamento farmacologico e fisioterapico. La prognosi peggiora quando la decisione sulla questione del trattamento chirurgico della malattia viene ritardata, se necessario.
Prevenzione
- Trattamento tempestivo a tutti gli effetti delle lesioni acute dell'articolazione del ginocchio in caso di insorgenza con successiva riabilitazione obbligatoria.
- Trattamento di una condizione medica sottostante associata al rischio di artrite secondaria.
- Controllo del peso corporeo.
- Attività fisica dosata.
- Correzione di violazioni esistenti della biomeccanica dello scheletro assiale (piedi piatti, scoliosi).
- Eliminazione dell'impatto di fattori dannosi (indossare scarpe con tacchi eccessivamente alti, ipotermia delle articolazioni, carico statico prolungato).
- Osservazione dinamica ambulatoriale da parte di un reumatologo, ortopedico al momento della diagnosi.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
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