Artrosi del ginocchio
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Grado di artrosi del ginocchio
- Sintomi di artrosi del ginocchio
- Diagnostica
- Trattamento dell'artrosi del ginocchio
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'artrosi dell'articolazione del ginocchio (gonartrosi) è una malattia degenerativa-distrofica cronica dell'articolazione del ginocchio, che è caratterizzata dalla distruzione della cartilagine articolare, dalla deformazione dell'articolazione del ginocchio, seguita dalla restrizione del movimento in essa.
Distruzione della cartilagine nell'artrosi dell'articolazione del ginocchio
L'artrosi dell'articolazione del ginocchio è al primo posto in termini di prevalenza nella struttura generale dell'artrosi. La malattia colpisce principalmente le persone di età superiore ai quarant'anni: in questa fascia di età, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio è più comune nelle donne, tra i pazienti più giovani predominano i maschi. In circa il 6-7% dei casi, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio porta alla disabilità.
L'articolazione del ginocchio è formata dalle superfici articolari del femore e della tibia. La superficie anteriore dell'articolazione del ginocchio è protetta dalla rotula (rotula). Le superfici articolari del femore e della tibia, così come la superficie posteriore della rotula, sono ricoperte da cartilagine ialina densamente elastica, il cui spessore è di 5-6 mm. Sotto carichi d'urto, la cartilagine svolge una funzione di assorbimento degli urti e durante il movimento riduce l'attrito. Nelle persone clinicamente sane, i processi di sintesi e distruzione del tessuto cartilagineo sono in equilibrio, quando l'equilibrio viene disturbato nella direzione di una maggiore distruzione, si sviluppa l'artrosi. Con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio, la circolazione sanguigna nei piccoli vasi sanguigni intraossei che alimentano la cartilagine ialina è compromessa, a seguito della quale la superficie della cartilagine diventa più secca e perde la sua levigatezza nel tempo. Sulla superficie della cartilagine ialina si formano delle crepe che provocano regolari microtraumi alla cartilagine durante il movimento. Con la progressione del processo patologico, il tessuto cartilagineo si assottiglia, la piattaforma articolare si appiattisce adattandosi al carico. Gli osteofiti compaiono lungo i bordi delle superfici articolari, che sono escrescenze ossee formate a causa della crescita compensatoria del tessuto osseo. Il processo patologico cattura la membrana sinoviale e la capsula articolare. Il fluido articolare diventa più viscoso, svolge le sue funzioni peggio, il che porta ad un aumento dei processi distruttivi nell'articolazione. Con l'ulteriore progressione della malattia, la cartilagine diventa ancora più sottile, in alcune zone scompare del tutto. Ciò porta ad un forte aumento dell'attrito tra le superfici articolari e alla deformazione delle ossa che formano l'articolazione. L'articolazione del ginocchio è deformata, la deformità può essere valgo, cioè a forma di X, o varo, cioè a forma di O. Il movimento nell'articolazione interessata è limitato fino a quando non scompare completamente (si forma anchilosi - distruzione irreversibile e completa dell'articolazione).
Cause e fattori di rischio
Lo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, di regola, non è causato da una causa, ma da una combinazione di diversi fattori.
L'artrosi dell'articolazione del ginocchio, che si verifica durante l'infanzia o l'adolescenza, è causata da una violazione della formazione dell'apparato legamentoso o delle superfici articolari. Il motivo in questo caso è una predisposizione genetica.
Spesso, la gonartrosi si sviluppa sullo sfondo di difetti acquisiti del sistema muscolo-scheletrico (fratture delle ossa degli arti inferiori, lividi, lussazioni del ginocchio, rotture o lacerazioni dei legamenti) - rappresenta il 20-30% dei casi di tutte le artrosi dell'articolazione del ginocchio. La malattia di solito si manifesta 3-5 anni dopo la lesione, ma può svilupparsi già diversi mesi dopo la lesione. L'intervento chirurgico sull'articolazione può anche diventare la causa della gonartrosi, in questo caso si tratta di una complicanza a lungo termine del trauma chirurgico.
L'artrosi dell'articolazione del ginocchio è spesso una conseguenza a distanza di un trauma: frattura, contusione, lussazione, distorsione
Un altro motivo comune per lo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio è il sovrappeso, in cui il sistema muscolo-scheletrico, e in particolare le articolazioni del ginocchio, subisce un aumento dello stress. Inoltre, una persona in sovrappeso ha maggiori probabilità di sviluppare microtraumi o lesioni più gravi che contribuiscono allo sviluppo dell'artrosi. Un ulteriore fattore di rischio in questo gruppo di persone è la presenza di vene varicose pronunciate degli arti inferiori (la circolazione sanguigna nelle gambe peggiora).
L'artrosi dell'articolazione del ginocchio si sviluppa con un carico eccessivo sugli arti inferiori, non solo nelle persone in sovrappeso. Il gruppo a rischio comprende atleti, ballerini, ecc. Il pericolo maggiore per le articolazioni degli arti inferiori è rappresentato dagli squat rapidi e intensi e dal jogging. Tuttavia, uno stile di vita sedentario e un lavoro sedentario aumentano anche il rischio di patologia, poiché causano una violazione del microcircolo e, di conseguenza, il trofismo dell'articolazione.
Inoltre, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio si forma sullo sfondo di processi patologici come l'artrite (artrite reattiva, artrite reumatoide, artrite psoriasica e spondilite anchilosante), disturbi metabolici seguiti dalla deposizione di sali nelle cavità articolari, disturbi dell'innervazione in numerose malattie neurologiche, disturbi della colonna vertebrale, trauma craniocerebrale.
L'insorgenza dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio è facilitata dai cambiamenti fisiologici che si verificano nel corpo di una donna durante la menopausa. Durante questo periodo, la concentrazione di estrogeni nel sangue diminuisce drasticamente, il che provoca la lisciviazione del calcio dal corpo con la successiva formazione di osteoporosi, manifestata da una maggiore fragilità delle ossa e delle articolazioni.
Alcuni esperti ritengono che anche un fattore psicologico (tensione nervosa, situazioni stressanti) possa contribuire allo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio.
Forme della malattia
A seconda del fattore eziologico, si distinguono le forme primarie (idiopatiche) e secondarie di artrosi dell'articolazione del ginocchio. Inoltre, la malattia può essere unilaterale (di solito si verifica a seguito di lesioni) e bilaterale (si sviluppa sullo sfondo di sovrappeso, disturbi endocrini, nei pazienti anziani).
Grado di artrosi del ginocchio
A seconda della gravità delle manifestazioni patologiche, ci sono tre gradi di artrosi dell'articolazione del ginocchio:
- Il tessuto cartilagineo è danneggiato, ma la deformazione esterna dell'articolazione del ginocchio non è evidente.
- Il tessuto cartilagineo è significativamente danneggiato, c'è un restringimento dello spazio articolare, la crescita ossea, una moderata deformazione dell'articolazione può essere evidente ai raggi X.
- Il tessuto cartilagineo diventa più sottile, nei punti in cui si formano aree dell'osso esposte, ai raggi X si nota un gran numero di escrescenze patologiche sulla superficie del tessuto osseo e si nota una deformazione pronunciata dell'articolazione.
Fasi della deformità dell'articolazione del ginocchio nell'artrosi
Sintomi di artrosi del ginocchio
L'artrosi dell'articolazione del ginocchio è caratterizzata da uno sviluppo graduale. La gravità dei sintomi dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio dipende dal grado (stadio) della malattia.
Il periodo iniziale che dura da diversi mesi a diversi anni è quasi asintomatico, solo di tanto in tanto il paziente avverte una sensazione di disagio nell'articolazione del ginocchio. Con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio di primo grado, compaiono lievi sensazioni dolorose durante il movimento, specialmente quando si scende o si salgono le scale. Si nota il cosiddetto dolore iniziale, che consiste nella comparsa di dolore durante i primi passi dopo essersi alzati da una posizione seduta o orizzontale, è spesso accompagnato da rigidità dell'articolazione del ginocchio interessata. Di solito non ci sono cambiamenti esterni nel ginocchio, solo in rari casi c'è un leggero edema nell'area dell'articolazione interessata, che indica la presenza di un processo infiammatorio nella membrana sinoviale dell'articolazione. L'infiammazione porta all'accumulo di liquido nell'articolazione,un aumento del suo volume, che è accompagnato da una sensazione di pesantezza e limitazione dei movimenti.
L'artrosi del ginocchio è caratterizzata da dolore quando si cammina. L'intensità del disagio dipende dallo stadio della malattia
Con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio di secondo grado, le sensazioni del dolore si intensificano, il dolore accompagna qualsiasi movimento, si intensifica con una camminata prolungata ed è anche accompagnato da uno scricchiolio nell'articolazione interessata. Il movimento nel ginocchio è difficile. A riposo il dolore si attenua, ma con i movimenti si ripresenta, spesso i movimenti sono accompagnati da un caratteristico crunch. A un dato grado della malattia, la sinovite appare più spesso, caratterizzata da un grande volume di liquido che si accumula nell'articolazione.
Per il terzo grado di gonartrosi, è caratteristica la presenza di dolore nel ginocchio colpito, anche a riposo. Il dolore può essere aggravato quando il tempo cambia, disturbare il paziente anche di notte. Di solito il dolore è localizzato sulla superficie antero-interna dell'articolazione. Nell'articolazione interessata, i movimenti sono nettamente limitati, sia la flessione che l'estensione della gamba sono disturbate, il paziente, di regola, non può raddrizzare completamente la gamba. L'articolazione interessata aumenta di dimensioni e si deforma. A causa della deformazione dell'articolazione e del disturbo dei movimenti in essa, il paziente sviluppa un'andatura ondeggiante instabile. In alcuni casi, i pazienti mantengono la capacità di camminare solo utilizzando un bastone, stampelle o deambulatore.
Diagnostica
L'anamnesi e un esame obiettivo del paziente sono importanti per la diagnosi. Quando si esamina l'articolazione del ginocchio interessata all'inizio della malattia, i cambiamenti esterni non sono evidenti. Al secondo e terzo grado della gonartrosi si osserva una deformazione dell'articolazione del ginocchio, a volte i contorni ruvidi delle ossa che formano l'articolazione sono visibili o palpabili, estensione e / o flessione incompleta della gamba nell'articolazione, curvatura dell'asse tibiale (solitamente verso l'interno). Quando si flette ed estende l'arto inferiore, si nota uno scricchiolio che, a seconda dello stadio, può essere di diversa gravità e durata. Un'area dolorosa dell'articolazione del ginocchio è determinata dalla palpazione, di solito dall'interno di essa. Con l'infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione del ginocchio e l'accumulo di liquido in essa, si osserva la levigatezza dei contorni dell'articolazione e la fluttuazione è determinata dalla palpazione.
Per chiarire la diagnosi, nonché per determinare il grado di artrosi dell'articolazione del ginocchio e la diagnosi differenziale della malattia (comprese le neoplasie maligne), viene eseguito un esame radiografico. Quando si studiano le immagini a raggi X, si tiene conto del fatto che una serie di cambiamenti nell'articolazione del ginocchio, caratteristica dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, si trovano negli anziani e in uno stato normale, cioè non sono necessariamente accompagnati da manifestazioni patologiche. Per questo motivo, la diagnosi di artrosi dell'articolazione del ginocchio viene effettuata in presenza di una combinazione di sintomi caratteristici della malattia con segni radiologici di patologia.
La diagnosi di artrosi dell'articolazione del ginocchio viene effettuata sulla base della catina clinica in combinazione con le immagini a raggi X.
Ulteriori metodi di esame per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio sono la tomografia computerizzata (consente di studiare in dettaglio i cambiamenti nelle strutture ossee) e la risonanza magnetica (consente di determinare i cambiamenti patologici nei tessuti molli) dell'articolazione del ginocchio.
Trattamento dell'artrosi del ginocchio
L'approccio al trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio della malattia dipende dal suo grado, cioè dalla gravità del processo degenerativo. L'obiettivo della terapia è arrestare la progressione della malattia, eliminare il dolore, migliorare la mobilità articolare e ripristinare (per quanto possibile) l'apparato legamentoso e la cartilagine distrutta.
Quando si esegue un trattamento conservativo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, prima di tutto è necessario scaricarlo e riposarlo, altrimenti la terapia potrebbe non portare l'effetto atteso. A tale scopo, se necessario, in ambiente ospedaliero, viene utilizzata la colla o la trazione del bracciale per la parte inferiore della gamba con carichi piccoli (3-5 kg).
Con la sindrome del dolore grave, vengono prescritti farmaci analgesici. Di norma, a questo scopo vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei, soprattutto se è impossibile applicare metodi di trattamento e massaggio fisioterapici. Va tenuto presente che, nonostante l'efficacia, i farmaci in questo gruppo non sono raccomandati per molto tempo, poiché aumenta il rischio di effetti collaterali, principalmente danni alla mucosa del tratto gastrointestinale. Inoltre, l'anestesia a lungo termine con farmaci può nascondere la comparsa di una serie di cambiamenti patologici e impedire la loro correzione tempestiva. Per questo motivo, i farmaci antinfiammatori non steroidei vengono prescritti in brevi corsi.
Spesso, per ripristinare rapidamente le superfici cartilaginee dell'articolazione danneggiata, vengono prescritti condroprotettori a base di glucosamina e condroitin solfato. Si ritiene che i fondi combinati con queste componenti siano più efficaci delle monopreparazioni. Questi farmaci non sono raccomandati per l'uso in pazienti con maggiore sensibilità individuale ai componenti del farmaco, nonché in pazienti con fenilchetonuria (una malattia genetica in cui vi è una violazione del metabolismo della fenilalanina). In caso di artrosi dell'articolazione del ginocchio di terzo grado, i condroprotettori sono inefficaci. Va notato che, in generale, l'efficacia dei condroprotettori non è stata confermata negli studi clinici (la terapia con questi farmaci non ha mostrato alcun vantaggio rispetto all'assunzione di placebo),pertanto, molti esperti non considerano la loro nomina appropriata.
Con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio di 1-2 gradi, vengono prescritti condroprotettori e iniezioni intra-articolari di corticosteroidi omoni
Per il trattamento sintomatico locale dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, vengono utilizzati farmaci sotto forma di crema, unguento, gel, che hanno effetti anestetici e antinfiammatori, oltre a migliorare i processi metabolici e la circolazione sanguigna nell'articolazione del ginocchio interessata.
In alcuni casi, con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio, vengono utilizzate iniezioni intra-articolari di ormoni corticosteroidi, che hanno un potente effetto antinfiammatorio. Inoltre, può essere eseguita l'ossigenoterapia intra-articolare, che consiste nell'introduzione di ossigeno medico gassoso nella cavità dell'articolazione del ginocchio.
Dopo il sollievo dei sintomi acuti, il trattamento principale per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio può essere integrato con la fisioterapia: massaggio della fascia del muscolo quadricipite della coscia, fangoterapia, terapia ad altissima frequenza, elettroforesi, fonoforesi, magnetoterapia, terapia laser, terapia diadinamica, crioterapia.
I metodi più efficaci di terapia ausiliaria per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio includono esercizi terapeutici, poiché consente di rafforzare i muscoli, migliorare la circolazione sanguigna nell'arto inferiore e anche prevenire il verificarsi di contratture. La ginnastica terapeutica per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio viene eseguita esclusivamente durante il periodo di remissione, altrimenti può portare ad un aggravamento del processo patologico. Gli esercizi per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio vengono eseguiti come indicato e sotto la supervisione di un medico. Quando si esegue la ginnastica medica, è importante aumentare gradualmente il carico, evitando il dolore. La prima serie di esercizi è consigliata al mattino, prima di alzarsi dal letto e iniziare a camminare. Di solito si consiglia di eseguire esercizi di esercizi terapeutici per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio 3-4 volte al giorno,soprattutto quando ci si sposta dalla posizione orizzontale a quella verticale.
La ginnastica terapeutica svolge un ruolo importante nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio
Particolare attenzione è rivolta alla selezione di esercizi per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio nelle donne durante la gravidanza e l'allattamento, poiché alcuni metodi di esercizi di fisioterapia durante questo periodo sono controindicati. Controindicazioni agli esercizi terapeutici per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio possono essere gravi malattie del sistema cardiovascolare, ernia della parete addominale anteriore, ernia femorale, malattie infettive, specialmente in presenza di febbre.
Se c'è un versamento infiammatorio nell'articolazione del ginocchio interessata, viene eseguita una puntura. Nel caso di un decorso cronico di sinovite, è indicata la sinovectomia (escissione parziale o completa della membrana sinoviale della capsula articolare). In presenza di escrescenze ossee altamente sviluppate, vengono rimosse e, se necessario, vengono rimossi anche i corpi intra-articolari liberi.
In presenza di deformità in varo o valgo dell'articolazione del ginocchio con forte dolore localizzato su un lato dell'articolazione, è indicata l'osteotomia subcondilare del perone e della tibia per correggere l'asse degli arti inferiori. L'osteotomia correttiva ha lo scopo di migliorare il rapporto tra le superfici articolari, nonché di normalizzare la circolazione intraossea, a seguito della quale viene eliminata la stasi venosa.
In assenza di un effetto positivo dalla terapia conservativa, specialmente in caso di artrosi di terzo grado dell'articolazione del ginocchio, è indicata un'operazione radicale: sostituzione dell'articolazione distrutta con una artificiale (endoprotesi). Dopo l'intervento, il paziente viene riabilitato, che dura da alcuni mesi a sei mesi. Le moderne endoprotesi high-tech sono altamente affidabili e hanno una lunga durata - diversi decenni.
Per i pazienti con artrosi del ginocchio, è indicato un trattamento termale e una dieta selezionata individualmente.
Possibili complicazioni e conseguenze
L'artrosi dell'articolazione del ginocchio può essere complicata dall'atrofia dei muscoli e dei legamenti, dalla deformità dell'arto inferiore. La conseguenza della malattia può essere una diminuzione o una completa perdita della mobilità degli arti, cioè disabilità.
Previsione
A condizione che l'artrosi dell'articolazione del ginocchio sia diagnosticata nelle fasi iniziali, la causa del processo patologico venga eliminata e la prognosi sia adeguata, la prognosi è favorevole. La terapia in corso consente di ottenere una remissione a lungo termine, ma il trattamento di solito dura per tutta la vita. In assenza del trattamento necessario, nonché se il paziente non segue le prescrizioni del medico, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio diventa causa di disabilità.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, nonché per prevenire lo sviluppo di complicanze con la malattia esistente, si raccomanda:
- trattamento tempestivo delle patologie che possono contribuire allo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio;
- dieta bilanciata;
- correzione del peso in eccesso;
- sufficiente attività fisica;
- evitare sollevamenti pesanti e attività associate a movimenti monotoni intensi delle articolazioni del ginocchio;
- selezione di calzature di qualità con suola elastica con effetto ammortizzante.
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Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
