Artrosi Deformante Del Ginocchio, Articolazioni Dell'anca - Trattamento

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-15 07:40

Artrosi deformante

Il contenuto dell'articolo:

1. Cause e fattori di rischio
2. Forme della malattia
3. Fasi
4. Sintomi
5. Diagnostica
6. Trattamento dell'artrosi deformante
7. Possibili complicazioni e conseguenze
8. Previsione
9. Prevenzione

L'artrosi deformante è una malattia degenerativa cronica a lenta progressione, caratterizzata da un danno alla cartilagine articolare e alle superfici ossee con conseguente coinvolgimento dei tessuti molli periarticolari nel processo patologico.

La malattia è molto diffusa. Colpisce circa il 20% degli adulti. I primi sintomi di solito iniziano tra i 40 ei 60 anni. Le donne si ammalano due volte più spesso degli uomini.

Con l'artrosi deformante, la cartilagine articolare e le superfici ossee sono interessate

Lo sviluppo dell'artrosi deformante si basa sul naturale processo di invecchiamento della cartilagine articolare. L'esame a raggi X rivela segni di danni all'apparato articolare in ogni seconda persona di età superiore ai 55 anni.

Molto spesso, il processo patologico colpisce le articolazioni del ginocchio (75%) e le piccole articolazioni della mano (60%). Altre articolazioni sono meno comunemente colpite: il rachide lombare e cervicale (30%), l'anca (25%), l'articolazione della caviglia (20%) e l'articolazione della spalla (15%). L'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca è chiamata coxartrosi e l'articolazione del ginocchio è chiamata gonartrosi.

Cause e fattori di rischio

Le strutture interne dell'articolazione sono ricoperte di cartilagine ialina per consentire il movimento e ridurre l'attrito. Quando i processi rigenerativi vengono disturbati, la cartilagine articolare inizia a consumarsi e assottigliarsi. La sua superficie diventa ruvida, su di essa compaiono crepe e abrasioni. Nel tempo, in alcune zone, c'è una perdita quasi totale di cartilagine. Per compensare l'attrito, le aree esposte della superficie delle ossa coinvolte nella formazione dell'articolazione iniziano ad addensarsi. In essi si verificano cambiamenti osteosclerotici caratteristici, che portano alla proliferazione del tessuto osseo (osteofiti) e alla formazione di pseudocisti ossee. A loro volta, le escrescenze ossee creano ancora più ostacoli all'attrito delle superfici articolari, intensificando i processi degenerativi.

I fattori che aumentano il rischio di sviluppare l'artrosi deformante sono:

• età avanzata;
• femmina;
• patologia articolare congenita (violazione della relazione e della forma delle superfici articolari, ipermobilità);
• difetti strutturali associati a malattie del sistema muscolo-scheletrico che iniziano nell'infanzia (displasia dell'anca, malattia di Perthes);
• lesioni e danni meccanici alle articolazioni (lussazioni ricorrenti, meniscectomia, fratture intra-articolari);
• obesità;
• rischi professionali (ad esempio, deformazione dell'artrosi delle articolazioni delle dita dei dattilografi);
• artropatia microcristallina (gotta, artropatia pirofosfata);
• malattie metaboliche (alcaptonuria) ed endocrine (acromegalia);
• necrosi avascolare;
• malattie accompagnate dalla distruzione della cartilagine articolare (emartro, artrite settica).

L'artrosi deformante della mano è una malattia abbastanza comune nei dattilografi

Forme della malattia

L'artrosi deformante è primaria e secondaria. La forma primaria della malattia si sviluppa in un'articolazione inizialmente sana ed è solitamente causata da processi di invecchiamento naturali. L'artrosi deformante secondaria colpisce le articolazioni che hanno già difetti della cartilagine ialina causati da disturbi metabolici e ormonali, necrosi ossea asettica, infiammazione dei tessuti osso-articolari o traumi.

Fasi

Nello sviluppo dell'artrosi deformante, in base alle caratteristiche del quadro clinico e radiologico, si distinguono diverse fasi:

1. È caratteristica una leggera limitazione della mobilità nell'articolazione interessata. Sul roentgenogram, vengono determinate la presenza di osteofiti iniziali situati lungo il bordo delle superfici articolari e un restringimento indistinto dello spazio articolare.
2. La mobilità dell'articolazione interessata è ridotta. Durante lo spostamento, si sente spesso un caratteristico scricchiolio. I muscoli sono moderatamente atrofizzati. La radiografia mostra chiaramente l'osteosclerosi subcondrale, il restringimento dello spazio articolare e la presenza di molti osteofiti.
3. Deformità visibile dell'articolazione. La gamma di movimento è nettamente limitata. La radiografia rivela la presenza di "topi articolari" (un frammento di tessuto osseo, liberamente localizzato nella cavità articolare), cisti subcondrali, estesi osteofiti, quasi totale assenza dello spazio articolare.

Fasi dell'artrosi deformante

Alcuni autori distinguono anche uno stadio 0 aggiuntivo della malattia, in cui i cambiamenti degenerativi nell'articolazione sono già iniziati a livello cellulare, ma i sintomi radiologici e clinici sono ancora assenti.

Sintomi

I principali sintomi dell'artrosi deformante sono:

• dolore (aumenta durante lo sforzo fisico e si attenua a riposo);
• rigidità mattutina (difficoltà di mobilità nell'articolazione dopo un sonno notturno della durata di 25-30 minuti);
• il fenomeno del gel (gonfiore della regione articolare dopo una prolungata immobilizzazione dell'arto);
• crepitio (sentito quando si eseguono movimenti passivi nell'articolazione completamente ed è dovuto all'incongruenza delle superfici articolari);
• limitazione della mobilità nell'articolazione (dovuta a dolore e / o blocco da "topo articolare");
• sublussazione della deformità articolare, in valgo o in varo (si verificano nelle fasi successive della malattia);
• gonfiore e versamento nella cavità articolare (il più delle volte osservato con l'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio);
• zone di miofibrosi (comparsa di piccoli noduli dolorosi nei muscoli regionali).

Con l'artrosi deformante, si osservano dolore e gonfiore della regione articolare

L'artrosi deformante delle articolazioni dell'anca è molto difficile. I pazienti lamentano dolore nella zona inguinale, che può irradiarsi al ginocchio. Spesso si verifica un "inceppamento" dell'articolazione interessata. Nel tempo, si sviluppa gradualmente l'ipotrofia dei muscoli del gluteo e della coscia, che porta alla formazione di contrattura flessione-adduzione, accorciamento dell'arto e zoppia. Nei casi più gravi, la completa immobilità dell'arto si sviluppa sul lato della lesione.

L'artrosi deformante delle articolazioni del ginocchio si manifesta con il verificarsi di dolore durante l'esecuzione di movimenti di estensione della flessione, salire le scale e camminare a lungo. Un sintomo dell'artrosi deformante delle piccole articolazioni delle mani è la comparsa di piccoli noduli densi lungo i bordi delle articolazioni interfalangee distali e prossimali (noduli di Bouchard, noduli di Heberden), nonché rigidità e indolenzimento delle articolazioni colpite.

La forma generalizzata di artrosi deformante (poliartrosi, malattia di Kellgren) si manifesta con lesioni multiple delle articolazioni intervertebrali e periferiche. Questa forma della malattia è spesso combinata con un'altra patologia dell'apparato articolare (tendovaginite, periartrite, spondilosi del rachide lombare e cervicale, osteocondrosi).

Diagnostica

Il metodo principale per diagnosticare l'artrosi deformante è la radiografia. Rivelare sulle radiografie di restringimento dello spazio articolare, osteosclerosi, osteofiti marginali, cisti subarticolari, calcificazione maculata della cartilagine conferma la diagnosi di artrosi deformante.

La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata, la scansione ecografica delle articolazioni sono utilizzate come metodi aggiuntivi di diagnostica strumentale.

Se indicato, viene eseguita la puntura dell'articolazione interessata, seguita da un esame di laboratorio del liquido sinoviale risultante (viene rilevata una maggiore viscosità, i leucociti sono inferiori a 2000 in 1 μl, i neutrofili sono inferiori al 25%).

Il metodo principale per diagnosticare l'artrosi deformante è la radiografia.

In casi diagnosticamente difficili, ci sono indicazioni per eseguire l'artroscopia: uno studio invasivo che consente di esaminare l'articolazione dall'interno con l'aiuto di un apparato endoscopico dotato di una microcamera. Durante questa procedura, il medico esegue un campionamento mirato di una piccola area della membrana sinoviale, del tessuto cartilagineo, del liquido sinoviale, seguito da uno studio morfologico delle biopsie ottenute.

La diagnosi differenziale dell'artrosi deformante viene eseguita con artrite mono e polare, malattie reumatiche.

Trattamento dell'artrosi deformante

La terapia complessa dell'artrosi deformante viene eseguita tenendo conto dello stadio della malattia, della causa che l'ha causata, delle condizioni generali del paziente. Innanzitutto si consiglia di ridurre il carico sull'articolazione interessata (utilizzando un bastone mentre si cammina, evitando pose forzate prolungate, rifiutandosi di sollevare pesi).

Per alleviare il dolore e ridurre l'attività del processo infiammatorio, ai pazienti vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei. Se la loro assunzione non porta all'eliminazione del dolore, viene eseguita la somministrazione intra-articolare di farmaci corticosteroidi. Gel e unguenti con effetti analgesici e antinfiammatori vengono applicati localmente.

Al fine di prevenire l'ulteriore distruzione dell'articolazione con artrosi deformante, possono essere prescritti condroprotettori

Nelle fasi iniziali dell'artrosi deformante, al fine di fermare l'ulteriore distruzione della cartilagine articolare, alcuni esperti raccomandano il condroitin solfato e la glucosamina cloridrato, che hanno un effetto condroprotettivo. Va notato che l'efficacia di questo gruppo di farmaci non è stata confermata negli studi clinici.

Nel trattamento dell'artrosi deformante sono ampiamente utilizzati metodi fisioterapici: terapia laser, magnetoterapia, elettroforesi con novocaina o analgin, elettroterapia ad alta frequenza, ozokeritoterapia, applicazioni di paraffina.

Per migliorare la funzione delle articolazioni colpite e rafforzare l'apparato muscolo-legamentoso, si raccomanda ai pazienti di impegnarsi regolarmente in esercizi di fisioterapia, chinesioterapia. La balneoterapia gioca un ruolo importante nel trattamento riabilitativo dell'artrosi deformante.

Con la completa distruzione dell'articolazione dell'anca o del ginocchio, la capacità di lavorare si perde, si verifica la disabilità. Il trattamento conservativo in questa fase della malattia è inefficace. Al fine di ripristinare la mobilità e migliorare la qualità della vita dei pazienti, viene mostrata l'endoprotesi, cioè la sostituzione dell'articolazione interessata con una artificiale.

Nella fase terminale dell'artrosi deformante, al fine di eliminare la sindrome del dolore, è dimostrato che viene eseguita l'artrodesi, operazione durante la quale l'articolazione è completamente immobilizzata.

Attualmente è in fase di sviluppo una nuova metodica per il trattamento dell'artrosi deformante, che consiste nell'utilizzo di cellule staminali che hanno la capacità di sostituire le cellule della cartilagine articolare e attivare il decorso dei processi rigenerativi.

Possibili complicazioni e conseguenze

L'artrosi deformante a lungo termine può essere complicata da:

• dislocazione abituale;
• emartro spontaneo;
• sinovite secondaria reattiva;
• anchilosi.

Previsione

Il tasso di distruzione dell'articolazione nell'artrosi deformante è determinato dall'età del paziente e dal suo stato di salute iniziale, dalla localizzazione e dalla forma del processo patologico. Nella maggior parte dei casi, con un trattamento tempestivo e attivamente perseguito dell'artrosi deformante, è possibile migliorare la mobilità dell'articolazione interessata, alleviare il dolore. Tuttavia, il ripristino completo del tessuto cartilagineo perso è impossibile.

La deformazione dell'artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) spesso porta a una significativa diminuzione della capacità lavorativa. Nella fase terminale della malattia, i pazienti perdono quasi completamente la capacità di muoversi in modo indipendente, la capacità di prendersi cura di sé e hanno bisogno di cure costanti.

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo dell'artrosi deformante include le seguenti misure:

• mantenere un peso corporeo normale;
• ginnastica regolare (tuttavia, è controindicata un'attività fisica eccessiva, durante la quale le articolazioni sono costantemente esposte a un aumento dello stress);
• rilevamento e trattamento tempestivi di malattie (scoliosi, piedi piatti, displasia) e lesioni (contusioni, distorsioni, lussazioni) del sistema muscolo-scheletrico;
• nutrizione razionale, equilibrata nella composizione di macro e micronutrienti.

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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore

Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.

Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.

Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!