Ernia femorale
Il contenuto dell'articolo:
- Come si forma
- Ragioni per la formazione
- Tipi
- Manifestazioni cliniche
- Complicazioni
-
Diagnostica
Diagnosi differenziale
- Trattamento
- video
L'uscita degli organi addominali (anse intestinali, omento) oltre i suoi limiti attraverso il canale femorale è chiamata ernia femorale. La patologia è più comune nelle donne, in molti casi è asintomatica. I reclami sorgono con lo sviluppo di complicazioni, la più comune delle quali è la violazione e le ernie di questa localizzazione sono soggette a violazione. La diagnosi si basa sui dati di anamnesi, esame, esame ecografico. La tattica terapeutica quando viene rilevata una malattia è operativa.
Le ernie femorali si formano a causa della debolezza della parete addominale sullo sfondo di una maggiore pressione intra-addominale
Come si forma
Tra il legamento inguinale e le ossa pelviche c'è uno spazio chiamato triangolo femorale. A sua volta, è diviso in due parti: muscolare e vascolare. Il primo contiene il muscolo ileopsoas e il nervo femorale, il secondo contiene l'arteria e la vena femorale. La parte vascolare, o lacuna, è il sito principale della formazione della patologia.
Normalmente, la lacuna vascolare non ha spazi liberi e crepe, ma in determinate condizioni, attraverso la sua parte interna - l'anello femorale, sotto la pelle della superficie anteriore della coscia, un'ansa intestinale o un omento esce insieme al peritoneo, formando il canale femorale. Si trova quasi verticalmente e ha una lunghezza entro tre centimetri. La fossa ovale, situata sull'ampia fascia della coscia, è la sua apertura esterna.
Ragioni per la formazione
Uno squilibrio tra la pressione nella cavità addominale e la capacità delle pareti addominali di resistere è la ragione principale per lo sviluppo della protrusione erniaria nel triangolo femorale. Questo equilibrio è disturbato in molte condizioni.
| Causa | Fattori predisponenti |
| Alta pressione intra-addominale | Obesità grave, tensione nei muscoli della parete addominale anteriore durante un duro lavoro fisico, sollevamento di carichi significativi, curve strette, costipazione cronica, flatulenza grave, ascite, grandi tumori e traumi addominali, tosse grave e prolungata, vomito indomabile, gravidanza, travaglio prolungato. |
| Indebolimento della parete addominale | Processi legati all'età che riducono l'elasticità delle strutture del tessuto connettivo, rapida perdita di peso, esaurimento, traumi e violazione dell'innervazione della parete addominale, cambiamenti cicatriziali, numerose gravidanze, una caratteristica ereditaria. |
Tipi
La classificazione delle sporgenze ernarie nell'area della coscia viene effettuata secondo vari criteri.
| La caratteristica alla base della classificazione | Varietà |
|
Localizzazione |
Tipico: esce attraverso il canale femorale tra la vena femorale e il legamento lacunare. |
| Atipico: muscolo-lacunare, vascolare laterale (che si estende verso l'esterno dall'arteria femorale), prevascolare (che si estende nella regione dei vasi o situato direttamente sopra di essi), lacunare (che passa attraverso il legamento lacunare). | |
| Fase di formazione | Iniziale: non si estende oltre l'anello femorale interno. |
| Incompleto, o canale: situato all'interno del canale, all'interno della fascia superficiale. | |
| Completo: lascia il canale nel tessuto sottocutaneo della superficie anteriore della coscia, raramente - nelle labbra nelle donne, nello scroto negli uomini. | |
| Manifestazioni cliniche | Recuperabile: il contenuto del sacco erniario ritorna facilmente nella cavità addominale. |
| Irriducibile: il contenuto del sacco erniario può essere restituito solo parzialmente alla cavità addominale o non può essere ridotto affatto. | |
| Trattenuto: il contenuto erniario è compresso nell'orifizio erniario, questo porta a un afflusso di sangue alterato e necrosi dei tessuti. |
Manifestazioni cliniche
Nella fase iniziale, l'ernia è spesso asintomatica. In una fase incompleta, può manifestarsi come disagio nella zona inguinale o nell'addome inferiore sul lato colpito. Le sensazioni spiacevoli di solito aumentano con una diversa attività fisica.
Un sintomo caratteristico di un'ernia completa è una protrusione patologica simile a un tumore nella parte mediale del terzo superiore della coscia, appena sotto il legamento inguinale. Apparendo in posizione eretta del corpo e durante lo sforzo, la formazione può essere facilmente regolata nella cavità addominale.
Con lo sviluppo di complicanze, la clinica dipende dal contenuto del sacco erniario. Se il ciclo intestinale è compromesso e questa è l'opzione più comune, appare:
- tensione e dolore della protrusione erniaria;
- dolore addominale locale o diffuso acuto;
- comportamento irrequieto;
- pallore della pelle;
- debolezza;
- nausea;
- vomito ripetuto;
- feci e ritenzione di gas.
Complicazioni
In assenza di trattamento, può formarsi flemmone (fusione purulenta) del sacco erniario: edema, arrossamento della pelle, forte dolore, febbre, aumento dell'intossicazione. Il coinvolgimento nel processo patologico del peritoneo, la perforazione (violazione dell'integrità) della parte tesa dell'intestino trattenuto portano allo sviluppo di peritonite (lesione infiammatoria del peritoneo). Questa condizione minaccia la vita del paziente e richiede un intervento chirurgico urgente.
Diagnostica
Nella fase iniziale della formazione, la diagnosi di un'ernia della localizzazione descritta presenta alcune difficoltà a causa dell'assenza pratica di reclami. Quando si riconosce la patologia, si presta attenzione alla formazione di piccole dimensioni nell'area della piega femoro-inguinale, che appare in posizione eretta. Il rilievo e l'esame del paziente sono integrati da un esame ecografico, se necessario, con una stampa fotografica.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale viene eseguita con malattie che hanno sintomi simili.
| Patologia | Caratteristiche |
| Ernia inguinale | Situato sopra il legamento inguinale, quando si sente l'anello inguinale superficiale con un dito, viene determinato un sintomo positivo di una spinta di tosse. |
| Lipoma | Ha una struttura lobulare, che può essere determinata dalla palpazione, non è collegata con l'apertura esterna del canale femorale. |
| Linfoadenite - una lesione infiammatoria del linfonodo | È combinato con processi infiammatori dell'area inguinale, genitali. Quando si afferra il linfonodo con le dita e lo si tira verso l'esterno, è possibile stabilire la mancanza di comunicazione con il canale. |
| Nodo varicoso della grande vena safena alla confluenza della vena femorale | Di solito combinato con vene varicose della coscia e della parte inferiore della gamba. Si chiude facilmente quando viene premuto con un dito e torna rapidamente alla sua forma originale dopo essere stato rimosso. Assottigliamento e decolorazione bluastra della pelle sopra il nodo, nessun sintomo di un impulso di tosse sono caratteristici. |
| Ascesso tubercolare (accumulo delimitato di pus) | Appare con lesioni tubercolari della colonna lombare. Quando viene premuto, diminuisce di dimensioni, ma non vi è alcun sintomo di uno shock di tosse, viene determinata la fluttuazione. I punti dolorosi si rivelano nell'area dei processi spinosi delle vertebre colpite. |
Trattamento
Le tattiche conservatrici non vengono utilizzate. Se viene rilevata una patologia, è indicato un intervento chirurgico: ernioplastica (eliminazione di una protrusione erniaria con difetto di plastica). L'operazione presenta alcune difficoltà, dovute a:
- lume stretto del canale femorale;
- la posizione vicina della vena;
- atipico in molti casi, la posizione dell'arteria otturatoria.
Le ernie femorali sono soggette a trattamento chirurgico
Durante l'operazione, il chirurgo deve asportare il sacco erniario il più in alto possibile per eliminare il cosiddetto imbuto peritoneale, quindi ricucire l'orifizio erniario. I metodi chirurgici sono divisi in due gruppi a seconda dell'accesso all'orifizio erniario.
| Modo | Caratteristica | Modifica dell'operazione |
| Dritto (femorale) | L'approccio al canale femorale viene effettuato dal lato della sua apertura interna | Operazione di Bassini: incisione parallela o inferiore al legamento inguinale sopra la protrusione, isolamento e alta escissione del sacco erniario, sutura del legamento inguinale al periostio dell'osso pubico, senza schiacciare i vasi, 2-3 suture. |
| Indiretto (inguinale) | L'approccio al sacco erniario viene effettuato attraverso il canale inguinale | Operazione Ruji - Parlavecchio: apertura del canale inguinale e dissezione della fascia trasversa, isolamento del sacco erniario, escissione, suture tra legamenti inguinale e pubico superiore, cucitura dei muscoli addominali obliquo e trasverso insieme alla fascia trasversa ai legamenti. Rafforzamento della parete anteriore del canale inguinale a causa dell'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno. |
L'incidenza di recidiva postoperatoria è elevata. Pertanto, sia la tecnica laparoscopica che la protesi del canale femorale senza tensione dei tessuti cuciti utilizzando allomateriale, un materiale sintetico in grado di impiantarsi nei tessuti del corpo, è ormai ampiamente utilizzata. A tale scopo vengono utilizzate speciali reti polimeriche.
In caso di violazione della protrusione erniaria e sviluppo di complicanze, è necessario ricorrere all'accesso chirurgico intra-addominale. Viene eseguita una laparotomia della linea mediana (incisione della parete addominale anteriore) con resezione di un'area intestinale non vitale.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
