Ernia Intervertebrale: Sintomi, Trattamento, Foto, Cause, Diagnosi

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-15 20:00

Ernia intervertebrale

Il contenuto dell'articolo:

1. Cos'è la patologia

   1. Caratteristiche della struttura della colonna vertebrale
   2. Il meccanismo di sviluppo della malattia
   3. Perché si sviluppa la patologia
   4. Tipi

2. Sintomi dell'ernia intervertebrale

   1. Cervicale
   2. Il petto
   3. Regione lombosacrale
3. Conseguenze e possibili complicazioni
4. Metodi diagnostici

5. Come sbarazzarsi della malattia

   1. Trattamento senza intervento chirurgico
   2. Indicazioni per il trattamento chirurgico
   3. Tipi di intervento chirurgico
   4. Periodo postoperatorio
6. video

Le ernie discali sono una delle cause più comuni di mal di schiena. La patologia è caratterizzata da una sporgenza del disco intervertebrale situato tra i corpi vertebrali. Nella maggior parte dei casi, un'ernia è una complicanza dell'osteocondrosi. Quando compaiono i sintomi, è necessario consultare un medico e sottoporsi a un esame, la diagnosi precoce della patologia aumenta l'efficacia del trattamento. Per il trattamento vengono utilizzati metodi conservativi, se non vi è alcun effetto, viene eseguita un'operazione.

Cos'è la patologia

L'ernia intervertebrale è una malattia in cui il nucleo polposo del disco intervertebrale si gonfia. Il meccanismo di sviluppo della malattia è associato alla struttura della colonna vertebrale.

Si forma un'ernia del disco a causa di processi degenerativi nel disco che separa le vertebre

Caratteristiche della struttura della colonna vertebrale

La colonna vertebrale è composta da 33-34 vertebre, che sono interconnesse da dischi elastici. Grazie a quest'ultimo viene assicurata la mobilità e la flessibilità della colonna vertebrale.

La struttura del disco è la seguente:

• nucleo polposo - situato all'interno, morbido, ha una consistenza gelatinosa ed è composto per il 90% da acqua;
• anello fibroso - situato all'esterno, solido e durevole, circonda e delimita il nucleo polposo.

I dischi cervicali sono più piccoli, i dischi lombari sono i più grandi.

Il meccanismo di sviluppo della malattia

Normalmente, ogni disco intervertebrale si trova strettamente tra i corpi di due vertebre. Se va oltre questo spazio interdisco, si sviluppa un'ernia spinale.

Lo sviluppo della malattia è solitamente associato alla degenerazione del disco (usura). L'anello fibroso perde la sua elasticità, possono svilupparsi lacerazioni e crepe. Tutto ciò porta alla sporgenza del nucleo polposo.

Perché si sviluppa la patologia

Non esiste un unico motivo che possa portare allo sviluppo della malattia. Nella maggior parte dei casi, la formazione di un'ernia è associata all'osteocondrosi della colonna vertebrale. Questa è una malattia degenerativa-distrofica in cui il disco intervertebrale perde la sua elasticità e si secca. La sua altezza diminuisce, quindi qualsiasi attività fisica può causare lesioni.

Quali fattori aumentano la probabilità di spostamento del disco intervertebrale:

• sollevamento pesi;
• bruschi movimenti di torsione;
• posizione seduta prolungata;
• obesità;
• attività fisica eccessiva;
• sovraccarichi della colonna vertebrale associati a piedi piatti e scarpe scomode;
• interruzione improvvisa dell'esercizio fisico regolare.

Anche la predisposizione genetica gioca un ruolo. Un'ernia dello spazio intervertebrale può svilupparsi non solo come complicanza dell'osteocondrosi, ma anche con traumi e curvatura della colonna vertebrale, in persone con anomalie dello sviluppo che portano a sovraccarico della colonna vertebrale.

Tipi

Qualsiasi parte della colonna vertebrale può essere colpita, ma molto spesso la zona lombosacrale e cervicale. I sintomi clinici dipendono dalla localizzazione, ogni tipo di malattia ha i suoi sintomi. Esistono i seguenti tipi di patologia, tenendo conto della posizione:

1. L'ernia lombosacrale è la più comune. Nel 90% dei casi, la protrusione è localizzata ai livelli L4-L5 e L5-S1.
2. Il rachide cervicale è il secondo più comune.
3. La regione toracica è estremamente rara.

A seconda dello stadio di formazione dell'ernia, si distinguono i seguenti tipi:

• prolasso;
• sporgenza;
• estrusione;
• sequestro del disco.

Un'ernia è una sporgenza del nucleo polposo del disco oltre l'anulus fibroso

Sintomi dell'ernia intervertebrale

All'inizio della formazione di un'ernia, la malattia di solito non si manifesta in alcun modo, la persona non sospetta di essere malata. I sintomi compaiono quando il rigonfiamento comprime i nervi ei vasi sanguigni circostanti. Le manifestazioni cliniche dipendono principalmente dal tipo di malattia.

Cervicale

Il sintomo principale della malattia è il dolore nella parte posteriore del collo. Le sensazioni di dolore aumentano con lo sforzo, diminuiscono in posizione supina. Il dolore è di natura sorda, può irradiarsi all'arto superiore.

Oltre alla sindrome del dolore, quando i nervi sono compressi, si verifica una violazione dell'innervazione:

• intorpidimento delle dita;
• cambiamenti trofici della pelle;
• vertigini periodiche;
• mal di testa;
• fluttuazioni della pressione sanguigna.

La gravità dei sintomi dipende dalla dimensione della protrusione e dal grado di compressione del nervo.

Il petto

Il dolore è più spesso localizzato nella parte superiore della schiena. Aumenta con lo sforzo fisico, la permanenza prolungata in una posizione scomoda. Il dolore può anche essere localizzato nella zona del torace, assomigliando a malattie del cuore o dello stomaco.

Regione lombosacrale

Il dolore è localizzato nella parte bassa della schiena, spesso si irradia agli arti inferiori, all'osso sacro, ai genitali. Le sensazioni dolorose aumentano con lo sforzo, passano a riposo.

Ci sono altri sintomi associati a innervazione ridotta:

• intorpidimento e formicolio alla gamba;
• debolezza muscolare nell'arto inferiore;
• diminuzione della sensibilità;
• disturbi pelvici - incontinenza urinaria e fecale, disfunzione erettile.

La localizzazione dei sintomi può essere diversa: solo la coscia, la coscia e la parte inferiore della gamba, dai glutei alla punta delle dita. Dipende da quale nervo viene pizzicato.

Il sintomo principale con cui i pazienti affetti da ernia intervertebrale si rivolgono a un medico è il dolore alla colonna vertebrale

Conseguenze e possibili complicazioni

Con la diagnosi precoce della malattia e l'inizio del trattamento, la prognosi è favorevole. In circa il 75% dei casi, la condizione migliora entro 4-6 settimane, ma c'è un alto rischio di ricaduta.

Il quadro clinico non si limita ai soli sintomi principali. In alcuni casi, si sviluppano complicazioni che modificano i sintomi. Le complicanze possono essere diverse, a seconda della parte della colonna vertebrale in cui si trova l'ernia.

Localizzazione	Complicazioni tipiche
Cervicale	La complicanza più comune è la sindrome dell'arteria vertebrale. L'arteria vertebrale è compressa, che fornisce il cervello. Clinicamente, questo si manifesta con i seguenti sintomi: · Rumore nelle orecchie; · vertigini; · perdita di conoscenza; • lampi di luce negli occhi; • mancanza di coordinamento. Nei casi più gravi, la sindrome dell'arteria vertebrale può causare attacchi ischemici transitori (TIA), una violazione transitoria dell'afflusso di sangue al cervello.
Il petto	Un'ernia nella colonna vertebrale toracica può comprimere i rami viscerali che innervano gli organi interni. Pertanto, una complicazione della malattia può essere la rottura dell'esofago, dei bronchi, del fegato, del pancreas e dell'intestino.
Regione lombosacrale	Molto spesso è complicato dalla sindrome radicolare (radicolopatia). Questa è una condizione in cui la radice spinale è compressa, il che porta a una grave sindrome del dolore.

Un'altra complicanza che può svilupparsi in tutti i tipi di malattia è la mielopatia discogenica. Questa è una condizione in cui un disco sporgente fa sì che il canale spinale si restringa e comprima il midollo spinale. Ci sono disturbi motori o sensoriali da un lato:

• paresi dell'arto inferiore (destro o sinistro) con perdita dei riflessi tendinei;
• perdita di sensibilità;
• disfunzione degli organi pelvici - incontinenza urinaria e fecale.

Nel tempo, la condizione peggiora, i cambiamenti diventano irreversibili.

Metodi diagnostici

È possibile sospettare la presenza di un'ernia spinale dai sintomi caratteristici, ma è necessario un esame aggiuntivo per fare una diagnosi. La risonanza magnetica per immagini (MRI) è considerata il gold standard, ma a volte sono necessari altri test.

Metodo diagnostico	Chi viene mostrato	Spiegazione
Radiografia normale	Tutti malati	Un metodo di ricerca accessibile, ma non sufficientemente informativo. Sulla radiografia normale, puoi vedere segni di osteocondrosi e anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale, ma non sarà possibile diagnosticare la patologia dei dischi intervertebrali.
Risonanza magnetica per immagini (MRI)	Tutti malati	La risonanza magnetica o la TC aiuteranno a rilevare la patologia. Le strutture morbide come un disco intervertebrale sono visualizzate meglio alla risonanza magnetica. Lo studio aiuterà a determinare la posizione e le dimensioni della protrusione.
Ecografia Doppler (USDG) delle navi	Con danni al rachide cervicale	La sporgenza del disco nel rachide cervicale può spremere non solo il tessuto nervoso, ma anche i vasi. Questa è un'indicazione per condurre studi vascolari (USDG di vasi).
Elettrocardiografia (ECG)	Con danni alla colonna vertebrale toracica	Quando un disco è coinvolto nella regione toracica, i sintomi possono imitare l'angina pectoris. Per escludere la patologia cardiologica, viene eseguito un ECG.

La risonanza magnetica è il metodo principale per diagnosticare le ernie intervertebrali

Come sbarazzarsi della malattia

Esistono diversi trattamenti per la malattia. Si può ricorrere alla terapia conservativa o alla chirurgia. La scelta delle tattiche terapeutiche dipende da diversi fattori: la dimensione e la posizione della protrusione, la gravità dei sintomi, la presenza di complicanze e la durata della malattia.

Trattamento senza intervento chirurgico

Nel 90% dei casi, la malattia può essere trattata con successo con un trattamento conservativo. La terapia conservativa è di natura complessa: vengono prescritti farmaci, blocchi paravertebrali, procedure di fisioterapia ed esercizi di fisioterapia. La durata del ciclo di trattamento dovrebbe essere di almeno 1 mese.

Metodo di trattamento		Spiegazione
Terapia farmacologica	Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)	I FANS sono prescritti per alleviare il dolore e alleviare l'infiammazione. I FANS sistemici sono usati: Meloxicam; Diclofenac (Dicloberl); Ibuprofene · Naprossene.
	Rilassanti muscolari	I miorilassanti centrali sono prescritti per alleviare la tensione muscolare, poiché l'ipertonicità muscolare aggrava l'intrappolamento dei nervi. Vengono utilizzati i seguenti farmaci: · Mydocalm; · Miaxil; · Toccata.
	Vitamine del gruppo B.	Le vitamine del gruppo B sono prescritte per migliorare il trofismo delle fibre nervose.
Blocco paravertebrale		Il blocco paravertebrale è prescritto per alleviare il dolore. L'essenza della procedura è l'introduzione di anestetici e glucocorticoidi nei tessuti paravertebrali.
Fisioterapia		Nel periodo acuto della malattia vengono utilizzati i seguenti metodi fisioterapici: · UHF; · Ultrafonoforesi con idrocortisone; · Elettroforesi. Hanno lo scopo di ridurre l'infiammazione e l'edema e migliorare la circolazione sanguigna. Dopo il sollievo dalle manifestazioni acute, vengono utilizzati riflessologia e fangoterapia. La terapia di trazione ha un buon effetto, che mira ad aumentare la distanza intervertebrale e ridurre il carico sul disco intervertebrale.
Fisioterapia		Una componente importante del trattamento sono gli esercizi di fisioterapia (terapia fisica). Con l'aiuto di esercizi speciali, puoi ottenere l'allungamento della colonna vertebrale, rafforzando la struttura muscolare. Pertanto, il carico sul disco interessato viene ridotto. Oltre alla terapia fisica, il massaggio viene utilizzato per migliorare la circolazione sanguigna e ridurre la tensione muscolare.

L'efficacia del trattamento è anche influenzata dall'aderenza alle raccomandazioni generali:

• dormire su una superficie o un pavimento duro;
• scegli un cuscino ortopedico;
• escludere un'attività fisica pesante;
• muoversi di più durante il giorno.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

La chirurgia è il metodo di trattamento più efficace e radicale, ma l'intervento chirurgico è inevitabilmente associato ad un alto rischio di complicanze postoperatorie, quindi questo trattamento non è indicato per tutti. La chirurgia è necessaria in circa il 10% dei casi.

In quali casi è indicato l'intervento chirurgico:

1. La sindrome del dolore non si ferma entro 1,5 mesi dal trattamento conservativo.
2. La malattia era complicata da mielopatia discogenica, sindrome dell'arteria vertebrale.
3. È presente disfunzione degli organi pelvici (incontinenza urinaria e fecale, disfunzione erettile).

La decisione sulla necessità di un'operazione viene presa su base individuale. Vengono inoltre prese in considerazione l'età del paziente, le condizioni generali e la presenza di malattie concomitanti.

Il 10% dei pazienti con ernia intervertebrale richiede un intervento chirurgico

Tipi di intervento chirurgico

Lo scopo della chirurgia può essere quello di rimuovere un'ernia o decomprimere il midollo spinale (se si sviluppano complicazioni). Il trattamento può essere eseguito con laminectomia, microdiscectomia o rimozione dell'ernia endoscopica.

Nome dell'operazione	Vantaggi e svantaggi	Spiegazione
Laminectomia	L'unico vantaggio è che non sono necessarie attrezzature speciali. Svantaggi: · Trauma; · Alto rischio di complicanze postoperatorie; · Lungo recupero.	La laminectomia è il trattamento più traumatico. Durante l'operazione, l'arco vertebrale viene rimosso. La sua rimozione porta all'espansione della cavità del canale spinale ed elimina la sua compressione. Attualmente, la laminectomia è usata raramente perché sono disponibili trattamenti meno invasivi.
Microdiscectomia	I vantaggi includono la capacità di rimuovere un'ernia di qualsiasi dimensione e posizione. Svantaggi: trauma relativo, rischio di complicanze (ma inferiore rispetto alla laminectomia).	La rimozione dell'ernia microchirurgica (microdiscectomia) è sempre più utilizzata. L'operazione viene eseguita in anestesia generale, viene praticata un'incisione di 3-4 cm sulla pelle, la rimozione dell'ernia viene eseguita mediante microscopio.
Rimozione endoscopica	Il vantaggio principale è la bassa invasività. Lo svantaggio è che è impossibile rimuovere grandi ernie.	Il metodo di trattamento meno invasivo è la rimozione dell'ernia endoscopica. L'operazione viene eseguita in anestesia utilizzando un dispositivo speciale: un endoscopio. Il dispositivo viene inserito attraverso piccole incisioni nella pelle.

Periodo postoperatorio

Il tempo di recupero dipende dal tipo di intervento (da 2-3 giorni per la chirurgia endoscopica a diversi mesi per la laminectomia). Si consiglia di indossare un corsetto semirigido per 1-2 mesi dopo l'operazione. L'attività fisica è limitata a 1 mese.

video

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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore

Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".

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