Ernia Del Disco Dorsale: Cause, Sintomi, Trattamento, Diagnosi

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-15 20:00

Ernia del disco dorsale

Il contenuto dell'articolo:

1. Caratteristiche della malattia
2. Cause
3. Sintomi
4. Diagnostica

5. Trattamento

   1. Terapia conservativa
   2. Chirurgia
6. video

L'ernia dorsale è una protrusione di elementi deformati del disco intervertebrale (anulus fibrosus, nucleo) direttamente verso il canale spinale. Questa variante della patologia è la più pericolosa di tutte, poiché le radici nervose che si trovano nelle immediate vicinanze del midollo spinale sono traumatizzate.

L'ernia dorsale è la forma più pericolosa di ernie intervertebrali, poiché danneggia le radici nervose nella massima misura

Caratteristiche della malattia

1. Ha una posizione strettamente mediale rispetto all'asse delle vertebre (esattamente al centro).
2. Può verificarsi a qualsiasi livello della colonna vertebrale, ma più spesso a livello L5 S1 (colonna lombare).
3. Può causare un grave restringimento del canale spinale, che porta alla formazione di una condizione grave - sindrome della cauda equina.
4. I primi sintomi possono manifestarsi in organi e tessuti innervati dal nervo compresso. Questo fenomeno è particolarmente evidente quando vengono colpite le regioni cervicale e toracica (formicolio e intorpidimento degli arti, ronzio nelle orecchie e perdita dell'acuità visiva).
5. Non ci sono manifestazioni tipiche e classiche di ernie e, in presenza di concomitanti malattie diffuse della colonna vertebrale, sorgono alcune difficoltà nella diagnosi differenziale.

Non esiste una classificazione unificata delle ernie (è suddivisa in base al livello di occorrenza, al grado di danno al disco intervertebrale). A seconda della fase, vengono stabiliti un tipo specifico di ernia e ulteriori tattiche di trattamento.

Cause

Le cause dell'ernia del disco dorsale della colonna lombare e delle ernie di altri reparti:

Causa	Caratteristiche della formazione
Displasia della colonna vertebrale lombosacrale	Si riferisce a malattie congenite associate a una violazione dello sviluppo dell'apparato muscolo-legamentoso e del tessuto cartilagineo, con conseguente cambiamento nella forma delle vertebre (protrusione dorsale).
Osteocondrosi	In questo caso, la patologia può essere il risultato di un processo degenerativo-distrofico prolungato o può verificarsi parallelamente ad esso.
Lesione traumatica	In questo caso, la protrusione erniaria si verifica in modo acuto a causa di una forte violazione della regione intervertebrale (fratture o rotture). Di regola, richiede un trattamento chirurgico urgente.
Processi infettivi nelle ossa (osteomielite cronica, tubercolosi)	I processi infettivi prolungati rendono le strutture ossee fragili e spesso cave dall'interno. Con carichi minori, si verifica una frattura o uno spostamento delle vertebre con la formazione di una protrusione erniaria.
Esercizio intenso prolungato	Il carico principale ricade sulla colonna lombare, da qui l'alta incidenza di patologie in questa particolare area. Questa categoria include atleti, motori.

I fattori che contribuiscono al verificarsi di un'ernia includono:

1. Scoliosi 3-4 gradi. Con uno spostamento significativo delle vertebre rispetto all'asse (più di 30 gradi), possono verificarsi condizioni favorevoli per la protrusione erniaria.
2. Disturbi metabolici (obesità). Porta alla malnutrizione dei tessuti e ad un aumento dello stress sulla colonna vertebrale.
3. Cambiamenti legati all'età nel tessuto osseo e cartilagineo. Processi naturali di assottigliamento delle strutture ossee dovuti alla lisciviazione graduale di calcio e fosforo. Per questo motivo, come prevenzione dell'osteoporosi nell'anziano, ogni sei mesi è indicato un ciclo di terapia vitaminica e minerale.
4. Inattività fisica. Particolarmente suscettibili alla patologia sono le persone la cui professione è associata alla seduta a lungo termine (autisti, contabili, ecc.).
5. Eredità. Non ci sono abbastanza studi clinici per affermare con precisione la relazione.

Sintomi

Le ernie dorsali mediali hanno sintomi principalmente radicolari e, in misura minore, locali. Sindromi tipiche:

1. Sindrome del dolore. Può essere localizzato direttamente nel segmento interessato o irradiato nelle aree vicine. Il dolore aumenta con la crescita e la distruzione della protrusione erniaria. Quando le sezioni deformate del disco escono nella cavità del canale spinale, il dolore intenso può provocare uno stato di shock.
2. Funzione motoria compromessa a causa di innervazione compromessa e spasmo muscolare riflesso. La gamma di movimenti attivi e passivi è nettamente limitata.
3. Violazione di tutti i tipi di sensibilità (propriocettiva, dolore, temperatura, interocettiva). Poiché è il segmento radicale dell'innervazione a cadere, la sensibilità si perde in tutta la zona (arti superiori, arti inferiori, addome, perineo, organi interni).
4. La sindrome radicolare è associata a disfunzione degli organi addominali o toracici, nonché della cavità pelvica (a seconda del livello specifico di danno).
5. Sindrome mielopatica. Si presenta come una sorta di complicanza nei pazienti con un processo distrofico pronunciato. Si forma quando il lume del canale spinale si restringe ed è una combinazione di paraparesi inferiore, paresi flaccida nelle mani e disturbi sensoriali conduttivi.

Inoltre, si possono osservare disturbi della coordinazione, parestesie, perdita di sensibilità profonda e disfunzione degli organi pelvici.

Uno dei sintomi è il dolore intenso

Diagnostica

Con l'ernia del disco dorsale diffusa, vengono mostrate le stesse misure diagnostiche degli altri tipi di ernie. La diagnostica include i seguenti metodi:

1. Consultazione con un neurochirurgo e un neurologo (raccolta di reclami, anamnesi, esame obiettivo).
2. Spondilografia (radiografia della colonna vertebrale). Gli indicatori indiretti di un'ernia sono considerati una diminuzione dello spazio intervertebrale, proliferazione delle superfici laterali delle vertebre, segni di ossificazione delle superfici articolari, restringimento del canale spinale e instabilità delle vertebre.
3. MRI. Consente di stabilire con precisione la fase del processo (protrusione, prolasso, sequestro) e determinare anche la localizzazione specifica della protrusione erniaria (laterale, mediale, laterale, paramedica). Viene utilizzato per la diagnosi differenziale in caso di osteofiti e protrusioni discali (l'osteofita ha un segnale più intenso rispetto al contenuto della protrusione erniaria).
4. CT. Mostra in modo ottimale le lesioni ischemiche del midollo spinale e consente di identificare il restringimento del midollo spinale.

Trattamento

Il trattamento dell'ernia inizia con misure conservative. La chirurgia è richiesta in meno del 20% dei pazienti.

Terapia conservativa

Il trattamento farmacologico include:

• antidolorifici - per attutire la sindrome del dolore (non alleviare completamente il dolore);
• farmaci antinfiammatori non steroidei e condroprotettori - sono usati per prevenire fenomeni infiammatori e degenerativi;
• miorilassanti - per alleviare lo spasmo muscolare locale;
• blocchi (novocaina e lidocaina) - consentono di fermare quasi completamente la sindrome del dolore, ma hanno un alto rischio di complicanze.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico è indicato solo per ernie di grandi dimensioni e l'assenza di dinamiche positive quando si utilizzano diverse combinazioni di metodi conservativi. Più spesso fatto in anestesia endotracheale.

Tipo di operazione	Descrizione
Microdiscectomia	Ideale per le ernie dorsali, fornisce ampio accesso a qualsiasi parte dell'articolazione interessata. Viene eseguito utilizzando apparecchiature ad alta tecnologia e ha un'elevata efficienza. La durata media del periodo postoperatorio è di 5 giorni. Nel periodo postoperatorio è indicato indossare corsetti ortopedici speciali.
Discectomia microendoscopica	La tecnica assomiglia alla precedente e consente anche di rimuovere quasi tutte le ernie. La differenza sta nella mancanza di ampio accesso (l'operazione viene eseguita attraverso una piccola puntura in cui è inserito l'endoscopio). Un'opzione di trattamento meno traumatica con un periodo postoperatorio di 3-4 giorni.
Discectomia lombare endoscopica percutanea	Possibilità di rimuovere un'ernia con una posizione lombare. Ha un elenco più ampio di approcci (intralaminare, posterolaterale e transforaminale), che fornisce una certa mobilità del campo operatorio. Metodo ottimale per ernie inalterate. Non adatto al sequestro.

Dopo qualsiasi opzione di trattamento chirurgico, è richiesto un lungo corso di riabilitazione (fino a 3 mesi).

video

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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore

Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".

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