Tromboflebite
Il contenuto dell'articolo:
- Forme della malattia
- Ragioni di tromboflebite
- Sintomi di tromboflebite
- Diagnostica
- Trattamento della tromboflebite
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
La tromboflebite è un processo infiammatorio che colpisce la parete interna di una vena ed è accompagnato dalla formazione di coaguli di sangue (trombi). La malattia è caratterizzata da un alto rischio di sviluppare complicanze potenzialmente pericolose per la vita (trombosi dell'arteria polmonare o dei suoi rami, sepsi, trombosi della vena porta) e pertanto nella maggior parte dei casi richiede un trattamento chirurgico tempestivo. La più pericolosa è la tromboflebite venosa profonda. Secondo le statistiche mediche, la tromboflebite si verifica nei paesi sviluppati con una frequenza di 1-2 casi ogni 1.000 adulti.
La tromboflebite è un'infiammazione delle pareti venose con formazione di coaguli di sangue nel lume della vena
Forme della malattia
A seconda della profondità della posizione dei vasi interessati dal processo infiammatorio, viene isolata la tromboflebite delle vene superficiali (sottocutanee) e profonde.
In base all'attività dell'infiammazione e alla durata del decorso della malattia, la tromboflebite può essere acuta, subacuta e cronica. Molto spesso, l'esito della tromboflebite acuta è la cronicità del processo infiammatorio e il suo ulteriore decorso ricorrente.
A seconda della natura dei cambiamenti patologici, la tromboflebite può essere purulenta e purulenta.
Ragioni di tromboflebite
Assolutamente tutte le vene possono essere influenzate dalla tromboflebite, ma la sua localizzazione preferita sono i vasi degli arti inferiori. Di regola, la malattia si sviluppa sullo sfondo delle vene varicose a lungo termine. In questo caso, il processo infiammatorio colpisce inizialmente le vene superficiali, quindi, in assenza del trattamento necessario, e quelle profonde.
Il meccanismo patologico per lo sviluppo della tromboflebite è complesso, in esso sono coinvolti diversi fattori contemporaneamente:
- aumento della coagulazione del sangue;
- violazioni della composizione del sangue;
- rallentare la velocità del flusso sanguigno;
- danni alle pareti o all'apparato valvolare delle vene causati da qualsiasi motivo (disturbi trofici o endocrini, malattie, traumi);
- adesione dell'infezione.
Abbastanza spesso, i fattori iatrogeni (venesection, venipuntura) diventano la causa della tromboflebite delle vene superficiali.
L'aumento della coagulazione del sangue può portare allo sviluppo di tromboflebite
Le seguenti condizioni e malattie sono fattori predisponenti per lo sviluppo della tromboflebite:
- flebeurisma;
- trauma;
- processi purulento-infiammatori locali e sistemici;
- periodo postpartum;
- sindrome post-tromboflebite;
- alcune malattie del sangue;
- condizione dopo aborti e interventi chirurgici;
- malattie croniche del sistema cardiovascolare;
- malattie oncologiche;
- malattie infettive;
- cateterismo venoso prolungato o puntura venosa frequente.
Sintomi di tromboflebite
Il quadro clinico della tromboflebite è in gran parte determinato da quali vene sono state attirate nel processo infiammatorio.
La tromboflebite superficiale acuta colpisce più spesso le vene varicose del terzo inferiore delle cosce e del terzo superiore delle gambe. In più del 95% dei casi l'infiammazione è localizzata nel bacino della grande vena safena. I principali segni di tromboflebite in questo caso sono:
- iperemia (arrossamento) della pelle sotto forma di strisce lungo le vene colpite;
- un aumento della temperatura corporea a valori subfebrilari (37,5-38 ° C);
- tirando un dolore acuto lungo la vena interessata, che aumenta in modo significativo con l'attività fisica.
Durante la palpazione, la vena infiammata viene definita un cordone denso e si nota anche un aumento locale della temperatura lungo il corso della vena.
Arrossamento della pelle, dolore acuto lungo le vene colpite - un sintomo di tromboflebite
Tromboflebite acuta delle vene superficiali in condizioni favorevoli, cioè il trattamento tempestivo termina con il recupero entro 1 o 3 mesi. Nella maggior parte dei pazienti, il lume della vena interessata viene completamente ripristinato. In una minoranza di pazienti, la malattia termina con l'obliterazione (chiusura, infezione) del vaso sanguigno danneggiato.
Con un decorso sfavorevole, l'esito della tromboflebite acuta delle vene superficiali può essere:
- tromboflebite ascendente (diffusione prossimale dell'infezione);
- tromboflebite venosa profonda.
La probabilità di sviluppare tromboflebite venosa profonda aumenta nei pazienti con vene varicose degli arti inferiori e accompagnata da grave insufficienza dell'apparato valvolare dei vasi che collegano le vene superficiali e profonde (vene perforanti).
In circa il 50% dei pazienti, la tromboembolia venosa profonda è asintomatica e viene diagnosticata solo con la comparsa di complicanze e, soprattutto, di embolia polmonare (EP), che è una condizione pericolosa per la vita. In altri pazienti, i segni della malattia possono essere:
- dolore scoppiettante nell'arto colpito;
- edema persistente dell'arto colpito;
- un aumento della temperatura corporea oltre i 39 ° C (con tromboflebite acuta);
- Sintomo di Pratt (la pelle diventa lucida e su di essa è chiaramente visibile il disegno delle vene safene);
- l'arto colpito si sente più freddo di quello sano.
I sintomi della tromboflebite della vena pelvica sono lievi segni di irritazione del peritoneo, è possibile lo sviluppo di un'ostruzione intestinale dinamica.
Diagnostica
Il quadro clinico della tromboflebite è determinato da molti fattori:
- la posizione del coagulo di sangue;
- la prevalenza del processo infiammatorio;
- la gravità dei cambiamenti patologici nei tessuti molli;
- la durata della malattia.
Il confine dell'infiammazione non è un cordone denso, ma il punto di tenerezza della vena palpabile.
Per stabilire la lunghezza, la localizzazione e la natura del trombo, il grado di pervietà della vena trombizzata e lo stato della sua parete, vengono effettuati numerosi studi strumentali:
- Ecografia Doppler delle vene colpite;
- angiografia ecografica;
- reovasografia.
Viene anche eseguito un esame del sangue di laboratorio (analisi generale e biochimica).
Per diagnosticare la tromboflebite, viene eseguita l'ecografia doppler delle vene colpite
Trattamento della tromboflebite
Il trattamento conservativo della tromboflebite è indicato solo con un processo patologico limitato che si è sviluppato nelle vene superficiali. In questo caso, ai pazienti viene prescritto il riposo a letto. L'arto interessato è fasciato con una benda elastica, che consente di fissare il trombo nella vena superficiale e dargli una posizione elevata. Un impacco riscaldante semi-alcolico o oleoso, un impacco con unguento Vishnevsky viene applicato localmente.
I metodi di trattamento fisioterapici (UHF, ionoforesi con trombolitina) hanno un buon effetto.
Per arrestare l'attività del processo infiammatorio, ai pazienti vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei. Con una grave infiammazione, può essere necessaria una terapia antibiotica. L'acido acetilsalicilico è prescritto come anticoagulante debole.
La tromboflebite ascendente delle vene superficiali comporta sempre la minaccia di un coinvolgimento venoso profondo nel processo patologico. Pertanto, il paziente deve essere ricoverato nel reparto di chirurgia vascolare e assegnato a riposo a letto con arto rialzato. Nelle prime 48 ore dalla formazione di un trombo, per dissolverlo, è indicata la somministrazione di farmaci fibrinolitici. Inoltre, il regime terapeutico comprende farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci flebotonizzanti, anticoagulanti. Gel o unguenti per uso topico con eparina.
Per sciogliere il trombo, è indicata la somministrazione di farmaci fibrinolitici
Se il paziente ha controindicazioni alla nomina di anticoagulanti (forma aperta di tubercolosi, malattie renali ed epatiche, diatesi emorragica, ferite fresche, ulcere e altre condizioni caratterizzate da aumento del sanguinamento), il trattamento con sanguisughe (irudoterapia) può essere un'alternativa.
Per ridurre l'intensità del dolore e migliorare la circolazione collaterale, viene eseguito il blocco infiltrativo della novocaina secondo Vishnevsky.
Se si sospetta lo sviluppo di tromboflebite purulenta e la presenza di grave ipertermia, viene immediatamente avviata la terapia antibatterica, che viene eseguita con antibiotici ad ampio spettro.
Ai pazienti con tromboflebite si sconsiglia di rimanere a letto per molto tempo. Non appena i segni di infiammazione iniziano a diminuire, l'attività fisica dovrebbe aumentare gradualmente. La contrazione muscolare migliora il flusso sanguigno nelle vene profonde, riducendo così la probabilità di trombosi ed eliminando più velocemente il processo infiammatorio. Tuttavia, prima di attivare il paziente, l'arto interessato deve essere fasciato con una benda elastica. Questo esercizio riduce significativamente il rischio di sviluppare gravi complicanze tromboemboliche.
La tromboflebite venosa profonda è spesso accompagnata dalla formazione di un trombo fluttuante. Nella sua forma, un tale coagulo di sangue ricorda un girino e può raggiungere una lunghezza di 20 cm, e talvolta anche di più. La coda di un trombo fluttuante sotto l'influenza del flusso sanguigno compie movimenti costanti e in qualsiasi momento è in grado di staccarsi, provocando lo sviluppo di embolia polmonare e morte quasi istantanea del paziente. Pertanto, in presenza di un tale trombo, i flebologi insistono sul trattamento chirurgico. L'essenza dell'operazione è installare un filtro cava (un filtro speciale che intrappola un coagulo di sangue, che non gli consentirà di portare a un blocco del vaso, cioè tromboembolia), nella vena cava inferiore a un livello sotto le vene renali.
Attualmente, la flebologia utilizza vari metodi di interventi chirurgici per la tromboflebite delle vene superficiali. Tali operazioni per la tromboflebite, eseguite soprattutto nelle prime fasi della malattia, prevengono la diffusione del processo infiammatorio dalle vene superficiali a quelle profonde attraverso il sistema delle vene comunicanti, prevengono la transizione della malattia in una forma ricorrente cronica e abbreviano il periodo di riabilitazione.
Nella tromboflebite ascendente acuta delle vene superficiali della gamba, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza, poiché esiste un alto rischio di tromboflebite venosa profonda.
Quando un trombo è localizzato alla bocca della grande vena safena, viene rimosso (intervento chirurgico per tromboflebite secondo Troyanov - Trendelenburg).
Dopo che il processo infiammatorio acuto si è attenuato, ai pazienti con tromboflebite viene raccomandato un trattamento di sanatorio (radon, bagni di idrogeno solforato, fisioterapia, terapia fisica).
Se un trombo si trova nella bocca della grande vena safena, viene eseguita l'operazione Troyanov-Trendelenburg
Con un'esacerbazione della tromboflebite ricorrente cronica, la terapia viene eseguita in modo simile al trattamento della forma acuta della malattia. Dopo il passaggio della malattia allo stadio di remissione, ai pazienti viene anche mostrato il trattamento del resort di sanatorio.
Potenziali conseguenze e complicazioni
La tromboflebite in assenza di trattamento può portare a complicazioni molto gravi. I più comuni sono:
- linfangite streptococcica;
- embolia polmonare;
- flemma dolorosa bianca (si sviluppa a seguito di uno spasmo riflesso dell'arteria che passa vicino alla vena trombizzata);
- flemma blu del dolore (si sviluppa sullo sfondo della completa cessazione del flusso sanguigno nelle vene femorali e iliache);
- fusione purulenta di un coagulo di sangue.
Previsione
Circa il 20% della trombosi venosa profonda prossimale non trattata, cioè quando il trombo si trova sopra la parte inferiore della gamba, termina con lo sviluppo di embolia polmonare, che a sua volta può essere fatale. La conduzione di una terapia anticoagulante aggressiva riduce la mortalità per complicanze della tromboflebite di 6-10 volte.
La tromboembolia venosa profonda della parte inferiore della gamba non è quasi mai complicata da gravi complicanze tromboemboliche e quindi non richiede terapia anticoagulante. Tuttavia, i coaguli di sangue dalla rete venosa profonda della parte inferiore della gamba possono invadere le vene prossimali. Pertanto, in caso di pericolo di tale penetrazione, i pazienti vengono sottoposti a ecografia duplex o pletismografia ad impedenza ogni 3 giorni per 10 giorni. Se viene rilevata la penetrazione, viene immediatamente avviata la terapia anticoagulante.
Prevenzione
La prevenzione dello sviluppo della tromboflebite include le seguenti misure:
- diagnosi tempestiva e trattamento adeguato delle malattie venose;
- attivazione precoce dei pazienti dopo operazioni e lesioni;
- indossare obbligatorio di mezzi elastici di compressione per le vene varicose degli arti inferiori;
- inserimento nella dieta quotidiana di cibi ricchi di acido ascorbico e di routine (verdura, frutta, bacche).
Nella tromboflebite cronica, per prevenire l'insorgenza di esacerbazioni, ai pazienti viene prescritto un trattamento fisioterapico (magnetoterapia, laser terapia, elettroterapia) ogni tre mesi e l'assunzione di farmaci ad azione fleboprotettiva.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
