Incontinenza urinaria
L'incontinenza urinaria è un'escrezione di urina visivamente incontrollata.
Secondo le statistiche, l'incontinenza urinaria si verifica nel 14-56% dei casi. Ma questi indicatori sono molto contraddittori, poiché la domanda di cure mediche per questa malattia è molto bassa.
Classificazione dell'incontinenza urinaria
L'incontinenza urinaria è classificata come vera o falsa.
La falsa incontinenza urinaria è il flusso involontario di urina in cui una persona non sente il bisogno di urinare. Le cause della falsa incontinenza urinaria possono essere difetti congeniti o acquisiti dell'uretere, dell'uretra o della vescica. Di norma, i difetti acquisiti derivano da un trauma che interrompe l'integrità delle vie urinarie.
La vera incontinenza urinaria è il flusso involontario di urina che viene osservato visivamente e causa problemi igienici e sociali.
La vera incontinenza urinaria si divide in:
- incontinenza da stress che si verifica con uno sforzo eccessivo;
- Incontinenza urgente - minzione involontaria con un'urgenza precedente;
- incontinenza mista - una combinazione di urgenza e incontinenza da stress;
- enuresi: qualsiasi perdita incontrollata di urina;
- Bagnare il letto;
- enuresi persistente;
- incontinenza urinaria situazionale (con forti risate o rapporti sessuali).
Le cause della vera incontinenza urinaria possono essere molti fattori. Questo sintomo si osserva in lesioni del midollo spinale, cistite avanzata, ernia spinale, rughe vescicali complicate.
L'incontinenza urinaria da sforzo è causata da un indebolimento degli sfinteri vescicali e da un debole tono muscolare del pavimento pelvico. Negli uomini, l'incontinenza urinaria si verifica spesso dopo un intervento chirurgico al collo della vescica, al tubercolo seminale o alla prostata. Nelle donne durante la menopausa, la causa dell'incontinenza urinaria è una disfunzione dell'apparato di chiusura della vescica o una violazione del tono detrusore a causa della carenza di estrogeni.
Le principali cause dell'incontinenza urinaria sono:
- età avanzata;
- carenza di estrogeni nelle donne durante la menopausa;
- disturbi circolatori;
- ostruzione dell'uscita della vescica;
- menomazione sensoriale;
- l'effetto della serotonina e delle prostaglandine;
- cambiamenti anatomici nella posizione della vescica e dell'uretra;
- disturbi miogenici.
L'enuresi notturna si verifica principalmente nei bambini, sebbene si manifesti anche negli adulti. La causa più comune di enuresi è la paura o un grave trauma.
Diagnosi di incontinenza urinaria
Una certa difficoltà nella diagnosi dell'incontinenza urinaria è presentata da varie ectopie dell'orifizio ureterale. Di norma, un orifizio ectopico viene determinato dall'esame strumentale (esame della vagina attraverso uno speculum, uretrocistoscopia, rettoscopia). A volte è consigliabile utilizzare un test del carminio indaco per identificare la causa dell'incontinenza urinaria. Per questo, una soluzione di indigo carmine allo 0,4% in una quantità di 5 ml viene iniettata per via endovenosa e si osserva come verrà escreta insieme all'urina dalla bocca ectopica.
Inoltre, nella diagnosi dell'incontinenza urinaria, vengono utilizzati i seguenti metodi:
- Esame su una sedia ginecologica. Utilizzando questo metodo diagnostico, è possibile determinare la presenza e il grado di prolasso delle pareti della vagina, del cistocele, dell'utero.
- Un test per la tosse che fornisce prove visive dell'incontinenza urinaria da stress.
- Test di livello.
- Metodi di ricerca a raggi X come l'uretrocistografia. Con l'aiuto di questi metodi, è possibile determinare la forma della vescica, la posizione del suo collo e la dinamica dei cambiamenti sotto tensione ea riposo.
- Metodi diagnostici ad ultrasuoni. L'ecografia perineale eseguita correttamente fornisce le stesse informazioni dell'uretrocistografia, solo il paziente non è esposto all'esposizione alle radiazioni.
Per selezionare un trattamento adeguato per l'incontinenza urinaria, la base è l'esame urodinamico del paziente, integrato da un diario della minzione. La ricerca urodinamica viene eseguita per determinare i parametri delle funzioni di evacuazione e conservazione della vescica.
Recentemente, il metodo MRI si è diffuso per l'esame di donne con incontinenza urinaria da stress.
Trattamento dell'incontinenza urinaria
A seconda della causa della malattia, il trattamento per l'incontinenza urinaria può essere:
- conservatore;
- chirurgica (chirurgia per l'incontinenza urinaria).
I metodi conservativi sono indicati per i pazienti con lieve incontinenza da stress, incontinenza urgente causata da uretra iperattiva o detrusore. Il trattamento dell'incontinenza urinaria da stress ha due direzioni: inibizione dell'attività detrusoriale e aumento del tono dell'apparato di chiusura della vescica.
Si ritiene che l'urgenza e l'incontinenza urinaria da stress nelle donne durante la menopausa siano una conseguenza della mancanza di estrogeni, quindi vengono prescritti farmaci contenenti estrogeni. Di regola, questo porta a risultati piuttosto positivi.
Con il trattamento conservativo dell'incontinenza urinaria, il medico normalizza la dieta del paziente, aumenta la sua attività fisica. Il trattamento tradizionale dell'incontinenza urinaria dovrebbe includere principalmente esercizi di fisioterapia. Aiuta a migliorare l'afflusso di sangue agli organi pelvici, aumenta la funzione compensatoria dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, rafforza l'apparato muscolo-legamentoso e aiuta a normalizzare lo stato mentale dei pazienti.
Per l'incontinenza lieve, i trattamenti tradizionali per l'incontinenza urinaria come i pessari possono aiutare. Ovviamente non eliminano la causa della malattia, ma possono aiutare il paziente a evitare l'imbarazzo. Va notato che il paziente è significativamente a disagio con la necessità di rimuovere il pessario prima della minzione e della sua successiva istituzione. Inoltre, alcuni pazienti notano che possono comparire piaghe da decubito quando si utilizza un pessario.
Un effetto positivo nel trattamento dell'incontinenza urinaria si osserva dopo la stimolazione elettrica dei tessuti e degli organi del bacino. E con un lieve grado di incontinenza urinaria, alcuni pazienti hanno notato l'effetto positivo dell'agopuntura.
Gli interventi chirurgici mininvasivi per l'incontinenza urinaria includono il trattamento per iniezione nelle donne con grave prolasso della vescica e delle pareti vaginali, nonché con disturbi urinari neurogeni. Quando si esegue la terapia iniettiva, vengono utilizzati pasta di teflon, collagene, grasso auto omogeneizzato e altre sostanze.
Va anche notato la chirurgia transvaginale per l'incontinenza urinaria di 1-2 tipi - uretrocervicopessia. Recentemente, si sono diffuse le operazioni ad ansa o fionda per l'incontinenza urinaria. Come anello libero vengono utilizzati un lembo dalla parete anteriore della vagina, un lembo muscolo-aponeurotico, un lembo cutaneo o materiali sintetici. Il risultato finale del trattamento chirurgico può essere giudicato dopo almeno tre anni dall'intervento.
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Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
