Encefalopatia epatica
Il contenuto dell'articolo:
- Forme della malattia
- Cause e fattori di rischio
- Fasi di encefalopatia epatica
- Sintomi di encefalopatia epatica
- Diagnostica
- Trattamento dell'encefalopatia epatica
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
L'encefalopatia epatica è una lesione tossica del sistema nervoso centrale che si sviluppa sullo sfondo di una grave insufficienza epatica e si manifesta in disturbi neurologici ed endocrini, depressione, diminuzione dell'intelligenza e cambiamenti di personalità.
L'encefalopatia epatica si sviluppa spesso sullo sfondo di una malattia epatica cronica. Secondo le statistiche, si osserva in circa il 60% dei pazienti con cirrosi epatica ed è la principale causa di disabilità persistente. Attualmente, nei paesi sviluppati, c'è un aumento del numero di pazienti con malattie epatiche croniche. A questo proposito, sono molto rilevanti le domande riguardanti la patogenesi, il quadro clinico, la diagnosi e il trattamento dell'encefalopatia epatica, il cui studio ridurrà la mortalità in questa condizione.
Fonte: moyagolova.ru
Forme della malattia
A seconda del fattore eziologico, si distinguono diversi tipi di encefalopatia epatica:
- tipo A - a causa di insufficienza epatica acuta;
- tipo B - causato dall'ingestione di neurotossine dall'intestino nel flusso sanguigno;
- tipo C - associato a cirrosi epatica.
Secondo il tasso di aumento dei sintomi, l'encefalopatia epatica si divide in due forme:
- acuto - si sviluppa rapidamente, accompagnato da gravi disturbi mentali;
- cronico: i sintomi crescono lentamente, nel corso di mesi e talvolta anche di anni.
Cause e fattori di rischio
Le ragioni per lo sviluppo di encefalopatia epatica associata a insufficienza epatica acuta sono:
- epatite alcolica;
- epatite virale acuta;
- cancro al fegato;
- malattie e intossicazione, compresi i farmaci, accompagnate da una massiccia morte delle cellule del fegato (epatocitolisi).
Il consumo prolungato di alimenti proteici in quantità eccessive, così come l'aumento attivo della riproduzione della flora microbica intestinale obbligata, possono portare all'ingestione di neurotossine intestinali nel letto vascolare.
La cirrosi epatica si manifesta con la sostituzione delle cellule epatiche con tessuto connettivo (cicatrice), che alla fine porta all'inibizione di tutte le funzioni epatiche.
I fattori che possono innescare il processo patologico dell'encefalopatia epatica sono:
- interventi chirurgici;
- malattie infettive;
- abuso di cibi proteici;
- costipazione cronica;
- abuso di bevande alcoliche;
- sanguinamento gastrointestinale;
- sovradosaggio di alcuni farmaci (farmaci, diuretici, tranquillanti);
- sviluppo di peritonite sullo sfondo dell'ascite.
Con l'insufficienza epatica, il corpo cambia la pressione idrostatica e oncotica, l'equilibrio idrico-elettrolitico, l'equilibrio acido-base. Tali cambiamenti hanno un effetto negativo sul funzionamento delle principali cellule nervose del cervello: gli astrociti. Ciò è dovuto al fatto che queste cellule controllano l'ingresso di neurotrasmettitori ed elettroliti nelle cellule del sistema nervoso centrale, neutralizzano le tossine e regolano la permeabilità della barriera emato-encefalica.
Con l'insufficienza epatica, aumenta la concentrazione di ammoniaca nel sangue, che, agendo sugli astrociti, interrompe le loro funzioni, a seguito della quale aumenta la produzione di liquido cerebrospinale e, di conseguenza, aumenta la pressione intracranica e si sviluppa edema cerebrale. Oltre all'ammoniaca, gli astrociti sono anche influenzati negativamente da aminoacidi, acidi grassi, falsi neurotrasmettitori e prodotti di degradazione sottoossidati di grassi e carboidrati.
Fasi di encefalopatia epatica
Ci sono quattro fasi nello sviluppo dell'encefalopatia epatica.
- Fase (iniziale) subcompensata. Il paziente diventa apatico, indifferente all'ambiente o, al contrario, la sua ansia cresce. L'ittero si intensifica, la temperatura corporea può salire a valori subfebrili.
- Stadio scompensato. Il paziente reagisce in modo inadeguato agli eventi, irritabile, può essere aggressivo. Ha rapidi movimenti di flessione ed estensione del polso e delle articolazioni metacarpo-falangea (tremore sbattente), sonnolenza costante durante il giorno e insonnia di notte.
- Stadio terminale. Il paziente è inibito, per entrare in contatto con lui deve essere "agitato", gridato forte. La reazione agli stimoli dolorosi viene preservata. In alcuni casi, si osserva un comportamento disadattivo (rifiuto del trattamento e del cibo, aggressività, irritabilità, urla forti).
- Stadio comatoso. Il movimento, la reazione agli stimoli tattili e dolorosi sono assenti. Gli alunni smettono di rispondere alla luce. Compaiono convulsioni convulsive. In questa fase dell'encefalopatia epatica, la morte si verifica nel 90% dei pazienti.
Tavolo. Fasi dell'encefalopatia epatica:
| Palcoscenico | Stato di coscienza | Stato intellettuale | Comportamento | Funzioni neuromuscolari |
| 0 (latente) | Non cambiato | Diminuzione della concentrazione e della memoria (rilevata da ricerche mirate) | Non cambiato | Tempo di esecuzione aumentato per le funzioni psicometriche |
| io | Disorientamento, disturbi del ritmo del sonno e veglia | Diminuzione della capacità di attenzione logica, conteggio | Depressione, irritabilità, euforia, ansia | Tremore, iperreflessia, disartria |
| II | Sonnolenza | Disorientamento nel tempo, forte diminuzione della capacità di contare | Apatia, aggressività, risposte inappropriate a stimoli esterni | Asterixis, grave disartria, ipertonicità |
| III | Sopor | Disorientamento nello spazio, amnesia | Delirio, reazioni primitive | Asterixis, nistagmo, rigidità |
| IV | Coma | - | - | Atonia, areflessia, mancanza di risposta al dolore |
Sintomi di encefalopatia epatica
I segni di encefalopatia epatica sono disturbi mentali e neurologici:
- disturbi comportamentali (apatia, indifferenza, euforia, irritabilità);
- monotonia della parola;
- disturbi del sonno (insonnia notturna e sonnolenza irresistibile durante il giorno);
- disabilità intellettive (disturbi della scrittura, distrazione, dimenticanza);
- disturbi della coscienza (sguardo fisso, letargia seguita da una transizione allo stupore e poi coma).
Con l'aumento dell'insufficienza epatica, il metabolismo dei prodotti di scarto della microflora intestinale (mercaptani) nel fegato viene interrotto. Di conseguenza, iniziano ad essere escreti dal corpo attraverso le vie respiratorie e la pelle. Clinicamente, questo si manifesta con un caratteristico odore dolciastro di "fegato".
In molti pazienti, l'encefalopatia epatica si manifesta con contrazioni asimmetriche aritmiche di ampia portata dei muscoli del collo, del tronco e delle estremità (tremore epatico, asterisco) che si manifestano al momento della tensione tonica. Il suo aspetto indica una lesione del cervelletto.
Il danno al centro di termoregolazione si manifesta con ipotermia o ipertermia, e talvolta alternando episodi di aumento e diminuzione della temperatura corporea.
I sintomi endocrini dell'encefalopatia epatica includono:
- diminuzione del desiderio sessuale;
- impotenza;
- infertilità.
Diagnostica
Nella diagnosi di encefalopatia epatica, un'anamnesi correttamente raccolta è di non piccola importanza (indicazione di assunzione di farmaci epatotossici, abuso di alcol, trasferimento di epatite virale). Quando si esegue una visita medica, viene prestata particolare attenzione all'identificazione dei segni di disturbi mentali e sintomi neurologici. Se un paziente con coma epatico ha sintomi indicativi di danno al tronco cerebrale, questo è un segno prognostico estremamente sfavorevole.
I metodi di laboratorio per diagnosticare l'encefalopatia epatica includono:
- un esame del sangue generale - un aumento del numero di leucociti con granularità tossica dei neutrofili, una diminuzione delle piastrine, degli eritrociti, dei livelli di emoglobina;
- coagulogramma: una violazione della funzione di sintesi proteica del fegato diventa la causa della carenza di coagulopatia che, con il peggioramento delle condizioni del paziente, si trasforma in sindrome DIC;
- esame del sangue biochimico: aumento del livello di bilirubina, attività delle transaminasi, fosfatasi alcalina, transpeptidasi gamma-glutammato.
Se indicato, vengono eseguiti altri tipi di test di laboratorio, i cui risultati nell'encefalopatia epatica indicano lo sviluppo di insufficienza multiorgano.
Per determinare il grado di danno epatico, vengono eseguite le seguenti operazioni:
- imaging a risonanza magnetica del fegato e delle vie biliari;
- Ultrasuoni del fegato e della cistifellea;
- tomografia computerizzata delle vie biliari;
- puntura la biopsia del fegato.
Per valutare lo stato del cervello, viene eseguita l'elettroencefalografia (EEG).
L'encefalopatia epatica deve essere differenziata da altre condizioni patologiche che portano a danni extraepatici al sistema nervoso centrale:
- encefalopatia post-convulsiva, da farmaci e alcolica;
- aumento dell'azoto nel sangue, non associato a cause epatiche;
- disordini metabolici;
- neuroinfezione;
- catastrofe intracranica (rottura dell'aneurisma cerebrale, emorragia nei ventricoli cerebrali, ictus emorragico).
Trattamento dell'encefalopatia epatica
La terapia dell'insufficienza epatica deve essere avviata eliminando la causa che l'ha causata (arresto del sanguinamento gastrointestinale, terapia delle malattie infettive, interruzione dell'assunzione di farmaci epatotossici o consumo di alcol). Il complesso regime di trattamento comprende la pulizia dell'intestino, l'abbassamento dei livelli di azoto, la terapia dietetica, le misure sintomatiche.
Al paziente viene prescritta una dieta povera di proteine (non più di 1 g / kg / die) e sale da cucina per lungo tempo. Se necessario, vengono utilizzati preparati di amminoacidi.
Fonte: online.org
La pulizia regolare dell'intestino aiuta ad eliminare l'ammoniaca in eccesso, riducendo così il suo effetto negativo sullo stato del sistema nervoso. A tale scopo vengono prescritti clisteri purificanti, prendendo lattulosio, solfato di zinco, preparati di ornitina.
Il trattamento dell'encefalopatia epatica comprende la nomina di forme orali di antibiotici ad ampio spettro con bassa capacità di riassorbimento (vancomicina, neomicina, kanamicina), che sopprimono l'attività vitale della microflora intestinale.
Quando è richiesta la sedazione, è preferibile l'aloperidolo. La nomina di tranquillanti benzodiazipinici nell'encefalopatia epatica è indesiderabile.
Potenziali conseguenze e complicazioni
L'encefalopatia epatica è spesso accompagnata dallo sviluppo di varie complicanze, tra cui le più comuni sono:
- adesione di un'infezione secondaria;
- sanguinamento;
- pancreatite;
- polmonite da aspirazione;
- gonfiore del cervello.
Previsione
La prognosi per l'encefalopatia epatica è generalmente infausta. Nella fase I-II della malattia, il tasso di mortalità raggiunge il 35% e nella fase III-IV supera l'80%. Il tasso di sopravvivenza è leggermente più alto tra i pazienti con encefalopatia epatica cronica. Nei pazienti con cirrosi epatica, i fattori che peggiorano la prognosi sono:
- ipoproteinemia;
- ascite;
- ittero.
Il decorso più sfavorevole dell'encefalopatia epatica acuta è caratteristico dei pazienti di età inferiore a 10 e superiore a 40 anni, nonché nel caso del suo sviluppo sullo sfondo di un basso contenuto di proteine sieriche, ittero ed epatite virale.
Prevenzione
La prevenzione dell'encefalopatia epatica comprende le seguenti misure:
- uno stile di vita sano (buona alimentazione, rifiuto di bere alcolici);
- rilevamento tempestivo e trattamento attivo delle malattie del fegato;
- limitare l'assunzione di farmaci con effetti epatotossici.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
