Cisti Radicolare: Sintomi, Trattamento, Intervento Chirurgico, Cause

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-15 20:00

Cisti radicolare

Il contenuto dell'articolo:

1. Meccanismo di sviluppo
2. Caratteristiche:
3. Cause
4. Sintomi
5. Trattamento
6. video

Una cisti radicolare è una formazione di cavità benigna, la cui causa è il processo infiammatorio nel parodonto attorno al dente. Formato nell'area dell'apice della radice del dente.

La cisti radicolare è una conseguenza del processo infiammatorio nel dente

Meccanismo di sviluppo

Lo sviluppo inizia con la formazione di un granuloma minore nell'area del dente. Quindi, con la progressione dell'infiammazione, intorno alla cavità si accumulano collagene e fibroblasti, che sono coinvolti nella formazione della capsula. Inoltre, all'interno della capsula appena formata, si verifica lo sviluppo delle cellule epiteliali. Formano la componente interna della cavità (rivestendola dall'interno), che produce un segreto e ne garantisce la crescita. Man mano che la massa cistica cresce, provoca ischemia locale e atrofia del sito osseo.

Il processo di sviluppo del neoplasma nella regione della mascella comprende diverse fasi condizionali:

Palcoscenico	Caratteristiche:
Granuloma	Densa formazione fibrosa di piccole dimensioni, si verifica nel parodonto. È la reazione primaria al processo infiammatorio nei tessuti (barriera di confine). L'unica tecnica di imaging è la radiografia.
Cistogranuloma	Si verifica con il progredire della malattia. I sintomi sono scarsi, spesso asintomatici.
Neoplasia cistica	La fase finale della formazione. Ha una relazione con il dente e un quadro clinico caratteristico. Viene mostrata una consultazione con un dentista per determinare la tattica del trattamento.

Il processo può essere interrotto in qualsiasi fase.

Caratteristiche:

1. La cavità è spesso piena di liquido sieroso (quando è attaccata un'infezione secondaria, la natura dell'essudato cambia in purulenta).
2. Raramente diventa un processo cronico. Di norma, questo fenomeno è associato a cure non qualificate (frequenti ricadute).
3. Può essere asintomatico per lungo tempo (crescita lenta).
4. Raramente cresce nei tessuti e negli organi circostanti (in particolare, la cisti radicolare della mascella superiore può crescere nei seni mascellari).
5. La cisti radicolare della mascella inferiore è più comune (3: 1).
6. Si verifica con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne.
7. Non è un tumore.

Cause

Ci sono diverse cause principali di questo tipo di neoplasia:

1. Malattie infiammatorie dei denti (pulpite, parodontite), in cui l'infezione attraverso il canale raggiunge la radice del dente e poi va oltre.
2. Cure odontoiatriche di scarsa qualità. In caso di riempimento improprio del canale (igiene incompleta del focolaio dell'infezione), restauro di scarsa qualità (dente scheggiato, danno alle gengive), l'agente infettivo può penetrare nella radice del dente e successivamente nei tessuti circostanti.
3. Lesione traumatica. È necessario distinguere tra formazioni post-traumatiche causate da una violazione dell'integrità della struttura ossea e traumi seguiti dall'aggiunta di infezione (cisti classica). Nel primo caso, la cavità cistica è riempita con un liquido emorragico asettico e non presenta segni di suppurazione (altra forma nosologica).
4. Malattie infiammatorie degli organi adiacenti (stomatite, gengivite). In questo caso, ci sono alcune difficoltà con la diagnosi differenziale rispetto ad altre formazioni cistiche (follicolare, cisti gengivale), poiché è difficile stabilire il principale fattore eziologico.
5. Interruzione del sistema immunitario. In questo caso, si formeranno cavità cistiche a causa di una bassa risposta immunitaria alle infezioni (comprese le infezioni opportunistiche).

Sintomi

Con cisti inferiori a 2 cm, il quadro clinico è scarso e spesso una neoplasia può essere rilevata solo mediante radiografia.

Per le cisti radicolari di un dente più grande di 2 cm, le seguenti manifestazioni sono caratteristiche:

1. Rigonfiamento nell'area della parete esterna della cisti. La direzione del rigonfiamento dipenderà da quale dente è coinvolto nel processo (premolari e molari superiori - crescita verso il seno mascellare; incisivo laterale - crescita verso la placca palatina).
2. La compressione del fascio neurovascolare porta allo sviluppo di parestesie (bruciore, formicolio).
3. Deformazione della dentatura in caso di crescita della formazione verso l'apertura a forma di pera. In questo caso, compressione del passaggio nasale inferiore e difficoltà di respirazione, manifestata da una sensazione di pesantezza e congestione nasale. In altri casi, la deformazione visibile della parte facciale del cranio è meno comune.
4. Assottigliamento del tessuto osseo e comparsa di crepitio, sintomo dello scricchiolio della pergamena. Man mano che la progressione progredisce, l'osso si atrofizza quasi completamente, la formazione cistica sporge attraverso i tessuti del periostio e della mucosa, si verifica un sintomo di fluttuazione. Nei casi avanzati sono possibili fratture ossee patologiche.
5. La sindrome del dolore è lieve, si verifica solo quando la neoplasia è grande e le fibre nervose sono gravemente compresse da essa.
6. C'è un dente cariato sopra la cavità cistica (segni tipici di questo particolare tipo di cisti). Durante il trattamento, mentre ci si sposta lungo il canale radicolare fino all'apice, verrà rilasciato un liquido giallastro chiaro.

Quando è attaccata un'infezione secondaria, la cisti si trasforma in un processo purulento, che è accompagnato da:

• grave intossicazione (febbre, mal di testa, debolezza);
• forte dolore nella zona interessata sia alla palpazione che a riposo;
• iperemia e gonfiore della zona gengivale nel sito della lesione;
• leggera deformazione della dentizione (un sintomo caratteristico per un processo lungo, e non per uno acuto).

Le cisti radicolari dei premolari mascellari, molari e talvolta canini, a causa dell'eruzione nel seno mascellare, spesso causano lo sviluppo di sinusite.

Trattamento

Trattamento chirurgico:

1. La cistectomia è accettabile per qualsiasi tipo di formazione cistica radicolare. Il metodo si distingue per la sua natura radicale e il basso rischio di ricaduta, ma, data l'asportazione completa di tutte le pareti della formazione cistica, è la più traumatica.
2. Cistotomia - viene utilizzata per formazioni cistiche complicate (crescita nei seni, distruzione della placca palatina) o negli anziani per ridurre il carico sul corpo. In questo caso, la neoplasia non viene completamente asportata, ma viene rimossa solo la parete anteriore, garantendo così il normale drenaggio della cavità e attenuando le manifestazioni cliniche. La ferita non viene suturata, ma tamponata e attende la naturale sostituzione del difetto osseo con tessuto connettivo (sono necessarie medicazioni 2 volte a settimana).
3. La cistectomia plastica è una combinazione di questi due metodi. Nella prima fase viene eseguita una cistotomia e un anno dopo una cistectomia.

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Con i processi suppurativi, ci sono le seguenti caratteristiche:

• viene eseguita prima una puntura per alleviare la pressione;
• forato più spesso lungo la cresta alveolare;
• nessuna puntura viene eseguita nel sito del futuro intervento chirurgico (rischio di fistola);
• l'operazione classica è indicata solo dopo che l'infiammazione si è attenuata;
• spesso è necessario impostare il drenaggio per 2-3 giorni per un adeguato drenaggio del contenuto.

Una breve descrizione delle tecniche di intervento chirurgico è presentata nella tabella:

Operazione	Tecniche
Cistectomia	Prima della rimozione della cisti, è indicato il riempimento e il trattamento del dente causativo (o la sua rimozione). Durante l'operazione, un lembo mucoso viene tagliato sopra la cavità cistica (di solito sotto forma di un trapezio). Tutti i tessuti vengono separati dalle ossa mascellari e viene eseguita la trapanazione. La cisti viene rimossa con tutte le membrane e la capsula; se indicato, viene asportato l'apice del dente. La cavità che si è formata dopo la rimozione della formazione viene accuratamente lavata con una soluzione antisettica, viene fornita l'emostasi. La ferita viene suturata saldamente.
Cistotomia	Prima della rimozione della cisti, è indicato il riempimento e il trattamento del dente causativo (o la sua rimozione). La fase iniziale (fino alla trapanazione inclusa) è simile alla tecnica precedente. Inoltre, non viene eseguita l'esfoliazione completa della cisti, ma viene rimossa solo la sua parete frontale. Nella ferita vengono inseriti un lembo mucoperiostale, che è stato tagliato nella prima fase, e un tampone imbevuto di una soluzione antisettica. La durata di tale trattamento varia notevolmente (sono necessarie medicazioni costanti per prevenire l'aggiunta di un'infezione secondaria).
Cistectomia plastica	Metodo di trattamento combinato (tutte le fasi dei due metodi sopra). Sono usati per gravi processi suppurativi, quando il trattamento classico provoca ricadute della malattia.
Cistectomia oronasale, cistotomia oronasale	Due tipi di chirurgia che vengono utilizzati per il coinvolgimento del seno. La tecnica di esecuzione si basa sulla creazione di un deflusso di contenuti lungo percorsi naturali (anastomosi del seno, cisti e passaggio nasale inferiore). L'obiettivo è il drenaggio della cavità per avviare il processo di rigenerazione (sostituzione dell'area patologica con tessuto connettivo e autochiusura dell'anastomosi).

Al momento sono in fase di sviluppo metodi minimamente invasivi per il trattamento delle cisti radicolari (esposizione laser), ma finora non sono diffusi.

video

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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore

Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".

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