Cisti pancreatica
Il contenuto dell'articolo:
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Varietà di cisti pancreatiche
- Formazioni cistiche congenite e acquisite
- Vere e false cavità
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Sintomi della cisti pancreatica
Complicazioni
- Diagnostica
- Come trattare una cisti pancreatica
- Prognosi della cisti pancreatica
- video
La cisti pancreatica è chiamata formazione di cavità nel tessuto della ghiandola, costituita da una capsula e da un contenuto liquido. La patologia si verifica ugualmente spesso in entrambi i sessi. Tutti i gruppi di età sono interessati. La cisti è congenita e acquisita, vera e falsa, benigna e maligna. Le tattiche terapeutiche e la prognosi dipendono dalla sua causa, dal meccanismo di formazione e dalle dimensioni.
Il tipo di cisti pancreatica dipende dall'approccio al suo trattamento e dalla prognosi
Varietà di cisti pancreatiche
Esistono diverse classificazioni delle cisti pancreatiche, che differiscono nel segno alla base della separazione.
Formazioni cistiche congenite e acquisite
Prima di tutto, ci sono cavità pancreatiche congenite e acquisite. I primi sono il risultato di malformazioni intrauterine del tessuto ghiandolare e del suo sistema duttale, i secondi sono il risultato di varie malattie ed effetti patologici sull'organo.
Le cisti acquisite hanno un meccanismo di formazione diverso.
| Tipo di cisti acquisita | Meccanismo di formazione |
| Ritenzione | Restringimento del lume o blocco persistente dei dotti escretori pancreatici da tumori, calcoli, tessuto cicatriziale dopo lesioni, processi infiammatori. L'accumulo di secrezione nel condotto, il suo allungamento, la creazione di una cavità gradualmente crescente. |
| Degenerazione | Necrosi o necrosi del parenchima ghiandolare a seguito di lesione traumatica, emorragia, lesione tumorale, fusione purulenta; l'aspetto di una cavità contenente tessuto morto e sangue, che viene gradualmente riempita di secrezione pancreatica. |
| Proliferativo | Divisione e crescita delle cellule del rivestimento epiteliale della capsula nei cistoadenomi benigni, processo patologico incontrollato di divisione cellulare nei cistoadenocarcinomi maligni. |
| Parassita | Lo stadio larvale vescicolare della tenia, che si verifica durante l'infezione da echinococcosi e cisticercosi: la formazione di una capsula di tessuto connettivo attorno al parassita, circondata da un albero di tessuto ghiandolare infiammato, focolai di rammollimento ed emorragie nella membrana e nella cavità. |
Vere e false cavità
Le formazioni cistiche, a seconda delle caratteristiche della formazione della cavità cistica e della struttura del muro, si dividono in vere e false o pseudocisti. Una caratteristica distintiva del primo è la presenza di un rivestimento di cellule epiteliali sulla superficie interna della capsula. Questi includono:
- congenito;
- ritenzione acquisita;
- cistoadenomi;
- cistoadenocarcinoma.
Le vere formazioni di cavità costituiscono solo un quinto di tutte le neoplasie cistiche della ghiandola. Raramente raggiungono dimensioni significative e talvolta vengono scoperti per caso durante operazioni eseguite per altro motivo.
Le pareti della pseudocisti non hanno una copertura epiteliale, la loro formazione è una sequenza dei seguenti processi:
- necrosi del tessuto ghiandolare con apertura degli acini in uno spazio chiuso, principalmente nel tessuto peri-pancreatico, la borsa omentale;
- lo sviluppo di una linea di demarcazione attorno alla necrosi, seguita dalla sua sostituzione con tessuto fibroso;
- la formazione di una cavità chiusa in cui viene secreto il segreto pancreatico.
Le pseudocisti rappresentano fino all'80% di tutte le formazioni pancreatiche cistiche e sono molto spesso una conseguenza della pancreatite acuta. Molto meno spesso, il danno traumatico al parenchima è la causa del loro sviluppo.
Sintomi della cisti pancreatica
Le manifestazioni cliniche sono determinate da:
- struttura;
- localizzazione (testa, corpo o coda della ghiandola);
- dimensioni;
- la presenza e la gravità delle complicanze.
Le formazioni cistiche di piccole dimensioni del pancreas sono spesso asintomatiche. I reclami nei pazienti compaiono quando la formazione della cavità, e questa è molto spesso una pseudocisti, raggiunge una grande dimensione e provoca compressione e / o spostamento degli organi adiacenti. I sintomi più comuni includono:
- dolore;
- sensazione di pesantezza, trabocco;
- nausea;
- vomito;
- debolezza;
- perdere peso;
- sgabello instabile.
I dolori sono solitamente localizzati nell'addome superiore, in intensità sono opachi o acuti, in durata - costanti o parossistici. Sensazioni dolorose particolarmente forti si verificano quando la formazione esercita pressione sul plesso celiaco. Tuttavia, anche con pseudocisti giganti, si notano spesso sintomi minori ei pazienti lamentano solo una sensazione di pressione e pienezza nella regione epigastrica.
Complicazioni
Con la stessa frequenza si ha un decorso della malattia sia lentamente progressivo, sia più acuto, quando la pseudocisti raggiunge volumi significativi in breve tempo. Entrambe le opzioni possono essere complicate:
- emorragia nella cavità;
- suppurazione;
- rottura con lo sviluppo della peritonite;
- la formazione di una fistola esterna o interna;
- disfunzione degli organi vicini.
La grande pseudocisti è in grado di spostare lo stomaco, il duodeno, spremere il dotto biliare comune, provocando lo sviluppo di ittero.
Diagnostica
La diagnosi delle formazioni cistiche del pancreas viene effettuata sulla base di dati clinici e metodi di ricerca speciali aggiuntivi. Gli indicatori di laboratorio non sono specifici: c'è un leggero aumento della quantità di enzimi pancreatici nel siero e nelle urine, a volte viene determinata una diminuzione del loro livello nel contenuto del duodeno.
Una cisti di volumi significativi può essere rilevata già durante l'esame iniziale. Un esame obiettivo determina una formazione simile a un tumore nella metà superiore dell'addome di forma rotonda o ovale, con confini chiari e una superficie piana. Può essere palpato attraverso la parete addominale anteriore nell'epigastrio, nell'ombelico, nell'ipocondrio destro o sinistro.
Quando si effettua una diagnosi, utilizzare:
- Esame a raggi X;
- esame ecografico (ecografia);
- tomografia computerizzata (TC);
- risonanza magnetica per immagini (MRI).
La radiografia normale degli organi addominali rivela lo spostamento dello stomaco, del colon trasverso anteriormente e su o giù dalla posizione abituale. La TC e l'ecografia aiutano a rilevare una massa ben definita e piena di liquido associata al pancreas.
Con gli ultrasuoni, le cisti pancreatiche benigne vengono isolate dal tessuto ghiandolare da una parete sottile e liscia, la loro cavità non contiene alcuna partizione e il contenuto è anecoico. Si richiama l'attenzione sul rafforzamento del contorno della parete lontana e sull'effetto dell'amplificazione del segnale nei tessuti dietro la formazione.
Se la formazione ha pareti irregolari, escrescenze lungo la superficie interna della capsula, setti nella cavità, è necessario un ulteriore esame. Per escludere la trasformazione maligna, vengono eseguiti una biopsia con ago sottile del muro e uno studio biochimico del suo contenuto.
La tomografia computerizzata è uno dei metodi di alta precisione utilizzati nella diagnosi delle cisti pancreatiche
Come trattare una cisti pancreatica
Il principale metodo di trattamento è la chirurgia. Le tattiche conservative sono utilizzate per vere formazioni cistiche insignificanti (fino a 5-6 cm) con pareti sottili (fino a 1 mm) e l'assenza di manifestazioni cliniche pronunciate. In questo caso viene prescritta una dieta, osservazione dinamica sotto controllo ecografico.
Le tecniche operative sono diverse.
| Tipo di operazione | Indicazioni | Ambito dell'intervento |
| Enucleazione (mondatura) | Grandi formazioni cistiche vere accompagnate da sintomi di pancreatite cronica o complicanze. Viene eseguito solo con formazioni benigne. | Rimozione della neoplasia preservando i tessuti circostanti, che vengono separati con uno strumento smussato, se possibile, a mano. |
| Resezione del pancreas distale | Formazioni cistiche multiple del corpo e della coda della ghiandola | Rimozione di formazioni con parte dell'organo. |
| Cistodigiunostomia - anastomosi (fistola, connessione) tra la pseudocisti e l'ansa del digiuno | Pseudocisti giganti della testa e del corpo della ghiandola | L'esposizione della parete anteriore della pseudocisti, posizionando un'ansa del digiuno vicino ad essa, si è spenta dal passaggio, creando un'anastomosi. |
| Cistagastrostomia transgastrica o transgastrica - l'imposizione di un'anastomosi tra la pseudocisti e lo stomaco | Grandi pseudocisti della coda della ghiandola | Creazione di un'anastomosi tra la pseudocisti e lo stomaco. Per diversi giorni, lo stomaco viene scaricato attraverso un tubo duodenale. Il paziente riceve nutrimento tramite infusione endovenosa di nutrienti. |
| Cistoduodenostomia transduodenale - l'imposizione di un'anastomosi tra la pseudocisti e il duodeno | Piccole pseudocisti situate nella testa del pancreas | Creazione di un'anastomosi tra la cavità della pseudocisti e il lume del duodeno per il deflusso del contenuto. |
| Marsupializzazione - drenaggio esterno | Pseudocisti echinococciche o pseudocisti fuse con organi adiacenti, la cui rimozione è impossibile senza danneggiare questi ultimi. | Dissezione, svuotamento della cavità della pseudocisti, sutura delle sue pareti al peritoneo parietale e alla pelle, consentendo alla cavità di riempirsi gradualmente di granulazioni e guarire. |
Quale variante di drenaggio chirurgico utilizzare viene decisa in base alla localizzazione della pseudocisti, alla presenza e al grado di fusione con gli organi circostanti. Lo scopo dell'operazione è svuotare il contenuto della pseudocisti nel lume dello stomaco, del digiuno o del duodeno. Successivamente, la cavità della pseudocisti si infetta e si riprende quasi completamente in assenza di segni morfologici e clinici di pancreatite cronica.
In assenza di tale connessione, è possibile l'indurimento graduale delle pareti della formazione con una soluzione speciale, che porta alla necrosi asettica dell'epitelio delle pareti e alla successiva crescita eccessiva del lume. Se c'è un messaggio con i dotti escretori, questo metodo non viene utilizzato, poiché esiste la possibilità che la soluzione sclerosante penetri nel loro lume.
Prognosi della cisti pancreatica
La prognosi dipende dalla natura della formazione, dalla sua posizione, dalle dimensioni e dalla presenza di complicanze. Con un trattamento chirurgico tempestivo, un decorso postoperatorio regolare, neoplasie benigne, la prognosi è generalmente favorevole.
La presenza di neoplasie cistiche tumorali, anche con la loro rimozione, può essere accompagnata da ricadute. La prognosi, soprattutto con la natura maligna delle formazioni, è dubbia. La durata della vita del paziente dipende da una serie di fattori.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
