Iponatriemia
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Tipi
- Segni
- Diagnostica
- Trattamento
- Prevenzione
- Conseguenze e complicazioni
L'iponatriemia è una condizione patologica basata su una diminuzione della concentrazione di ioni sodio nel sangue a un livello inferiore a 135 mEq / L.
L'iponatriemia è indicata quando il livello di sodio nel sangue è inferiore a 135 mEq / L.
Cause
Varie condizioni e malattie possono portare allo sviluppo di iponatriemia:
- Morbo di Addison;
- prendendo diuretici (diuretici);
- insufficienza della corteccia surrenale;
- malattia renale infiammatoria, in cui vi è un aumento dell'escrezione di sale;
- alcalosi metabolica;
- diabete mellito, accompagnato da chetonuria, glucosuria;
- iperidrosi totale pronunciata;
- vomito indomabile;
- diarrea grave;
- blocco intestinale;
- pancreatite acuta;
- peritonite;
- ipotiroidismo;
- polidipsia psicogena;
- sindromi associate a ridotta secrezione dell'ormone antidiuretico (ADH);
- prendendo alcuni farmaci;
- Sindrome nevrotica;
- insufficienza renale acuta e cronica;
- cachessia;
- cirrosi epatica;
- insufficienza cardiaca congestizia;
- ipoproteinemia.
Tipi
L'iponatriemia può essere causata sia da una mancanza di sodio nel corpo che da un eccesso di acqua nel corpo. A seconda del rapporto sodio-acqua, si distinguono i seguenti tipi di iponatriemia:
- Ipovolemico. Porta a una grande perdita di fluido extracellulare e ioni sodio insieme ad esso.
- Ipervolemico. Causato da un aumento del volume del fluido extracellulare.
- Normovolemico o isovolemico. La concentrazione totale di ioni di sodio nel corpo è normale, ma sotto l'influenza di alcuni fattori si verifica un aumento significativo del fluido nel corpo. Questa forma di iponatriemia di solito deriva da avvelenamento da acqua (intossicazione da acqua).
La gravità dell'iponatriemia è determinata dalla concentrazione di ioni sodio nel siero del sangue:
- facile - 130-135 mmol / l;
- media - 125–129 mmol / l;
- grave - meno di 125 mmol / l.
Esistono forme acute e croniche di iponatriemia. Si parla di forma acuta nei casi in cui le violazioni dell'equilibrio elettrolitico dell'acqua durano non più di 48 ore.
Segni
Il segno principale dell'iponatriemia è la comparsa di sintomi neurologici di varia gravità (da un lieve mal di testa a un coma profondo), che è determinato dall'età del paziente, dallo stato di salute iniziale, nonché dal grado di iponatriemia e dal tasso di perdita di ioni sodio.
Il mal di testa è uno dei sintomi dell'iponatriemia
Quando la concentrazione di sodio nel sangue diminuisce a meno di 115 mEq / L, il paziente sviluppa edema cerebrale acuto e coma.
Diagnostica
La diagnosi di iponatriemia presenta alcune difficoltà, poiché le manifestazioni cliniche di questa patologia non sono specifiche. L'iponatriemia acuta è vigile quando:
- polidipsia (sete patologica);
- primo periodo postoperatorio;
- terapia diuretica tiazidica;
- attività fisica eccessiva;
- inizio della terapia con vasopressina;
- prendendo anfetamine;
- somministrazione endovenosa di ciclofosfamide;
- preparazione per la colonscopia;
- la presenza di segni di disidratazione (diminuzione della produzione di urina, tachicardia, ipotensione costante o ortostatica, diminuzione del turgore cutaneo, mucose secche)
Il sangue e l'urina vengono donati per diagnosticare l'iponatriemia
Vengono eseguiti numerosi test di laboratorio per confermare l'iponatriemia:
- Determinazione della concentrazione di sodio nel sangue. Normalmente, in un adulto, 1 L di sangue contiene 136-145 mEq / L di ioni sodio. L'iponatriemia è indicata da una diminuzione della concentrazione di sodio a un livello inferiore al limite fisiologico della norma.
- Determinazione dell'osmolarità plasmatica. I risultati ci consentono di stabilire a quale tipo di iponatriemia osservata appartiene. La normale osmolarità del plasma sanguigno è di 280-300 mosm / kg.
- Determinazione dell'osmolarità delle urine (norma - 600-1200 mosm / kg).
- Determinazione del livello di proteine totali, trigliceridi e colesterolo nel sangue. I risultati di questi studi consentono di escludere la pseudoiponatriemia.
Trattamento
L'algoritmo per il trattamento dell'iponatriemia dipende dalla gravità del disturbo elettrolitico, dalla sua durata e dalle caratteristiche delle manifestazioni cliniche (ipovolemia, ipervolemia, edema cerebrale).
Nella variante ipovolemica, viene prescritta la somministrazione endovenosa di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Il volume e la velocità di somministrazione necessari per la correzione sono calcolati dal medico in ogni caso secondo formule speciali.
Se la causa dell'iponatriemia è un'eccessiva infusione di soluzioni ipoosmolari, è necessario limitare l'ulteriore assunzione di liquidi e correggere il contenuto di ioni sodio.
Per correggere l'iponatriemia, è indicata la somministrazione di una soluzione isotonica di cloruro di sodio
L'eliminazione dell'iponatriemia, specialmente con manifestazioni cliniche gravi, deve essere eseguita con grande attenzione e gradualmente. Questo approccio riduce il rischio di sviluppare disturbi neurologici, compresi quelli potenzialmente letali.
Contemporaneamente alla correzione dell'equilibrio idrico-elettrolitico, viene eseguita la terapia delle malattie e delle condizioni che hanno causato il suo verificarsi.
Prevenzione
La prevenzione dell'iponatriemia consiste nel rilevamento tempestivo e nel trattamento attivo di condizioni e malattie che possono portare al suo sviluppo.
Conseguenze e complicazioni
Le complicanze dell'iponatriemia sono associate a danni al sistema nervoso centrale. Questi includono:
- gonfiore del cervello;
- encefalite;
- meningite;
- trombosi dell'arteria cerebrale;
- ematomi subaracnoidei o subdurali;
- infarto dell'ipotalamo e (o) la parte posteriore della ghiandola pituitaria;
- la formazione di una protrusione erniaria del tronco cerebrale.
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
