Rimozione di adenoidi nei bambini: recensioni di medici, indicazioni, metodi
Il contenuto dell'articolo:
- Indicazioni per la rimozione delle adenoidi
- Preparazione per la chirurgia
- Metodi per rimuovere le adenoidi
- Recupero dopo l'intervento chirurgico
- Periodo postoperatorio: cosa cercare
- video
Rimozione delle adenoidi nei bambini: una misura necessaria o no? I pediatri non hanno consenso su questo. Diversi decenni fa, si credeva che la chirurgia fosse l'unico trattamento per le adenoidi, e prima veniva eseguita, meglio era. Tuttavia, questo approccio ha permesso di accumulare esperienza clinica, che conferma che l'intervento chirurgico sulle adenoidi non è sempre giustificato, non sempre efficace e talvolta può portare a conseguenze negative piuttosto gravi. Allo stesso tempo, ci sono situazioni in cui è impossibile fare a meno della rimozione delle adenoidi. Attualmente, l'adenotomia (intervento chirurgico per rimuovere le adenoidi) nei bambini viene eseguita secondo indicazioni rigorose.
La decisione di rimuovere le adenoidi viene presa dal medico curante insieme ai genitori del bambino
Indicazioni per la rimozione delle adenoidi
Secondo le raccomandazioni del famoso pediatra ucraino Komarovsky, le adenoidi devono essere rimosse chirurgicamente solo quando la terapia conservativa è inefficace e ci sono indicazioni vitali per la chirurgia, ad es. Gravi complicazioni di salute causate dalle adenoidi. In tutti gli altri casi, il medico consiglia un trattamento conservativo.
Gli otorinolaringoiatri dei bambini spiegano il loro scetticismo sull'adenotomia come metodo di scelta come segue:
- L'operazione non garantisce il recupero, soprattutto la chirurgia classica (cieca). Il motivo sono i resti di tessuto linfoide, che è in grado di ricrescere, portando a una ricaduta. La soluzione è un'adenotomia sotto controllo visivo utilizzando tecniche endoscopiche, ma non tutte le cliniche hanno l'attrezzatura necessaria per questo.
- Esiste il rischio di sviluppare conseguenze piuttosto gravi, ad esempio la crescita eccessiva di tessuto cicatriziale nelle trombe di Eustachio o la paralisi del palato molle.
- La rimozione delle tonsille indebolisce le difese del corpo. L'anello faringeo, di cui fa parte la tonsilla faringea, impedisce all'infezione di entrare nel corpo attraverso la respirazione. La rimozione delle tonsille nei bambini li espone a un ulteriore rischio di frequenti problemi respiratori.
Tuttavia, a volte il rischio associato all'adenotomia è significativamente inferiore al rischio di un'ulteriore presenza di adenoidi, nel qual caso è necessario un intervento chirurgico.
Indicazioni per l'adenotomia:
- completa assenza di respirazione nasale, il bambino respira solo attraverso la bocca;
- frequente infiammazione dell'orecchio medio (otite media), perdita dell'udito;
- tonsillite frequente (l'infezione dalla tonsilla rinofaringea si diffonde al palatino);
- recidive di ascesso paratonsillare.
A che età si possono rimuovere le adenoidi? In presenza di indicazioni assolute, l'adenotomia può essere eseguita in pazienti di qualsiasi età. Se le circostanze lo consentono, è meglio non operare su bambini di età inferiore a tre anni, poiché hanno un rischio di ricaduta maggiore.
La decisione se rimuovere le adenoidi da un bambino chirurgicamente viene presa dal medico ORL curante insieme ai genitori del bambino, spiegando loro in dettaglio di cosa tratta l'operazione, perché tale trattamento sarà ottimale e cosa fare se si verificano conseguenze indesiderabili.
Preparazione per la chirurgia
Dopo aver preso la decisione sull'intervento chirurgico, viene eseguita la preparazione preoperatoria, che, prima di tutto, include un esame completo del bambino. Il medico raccoglie anamnesi, compresa la storia familiare, prestando attenzione a malattie passate ed esistenti, allergie ai farmaci, ecc. Conducono esami di laboratorio del sangue e delle urine per avere un'idea dello stato di salute, se necessario, e altri studi.
Prima dell'operazione, è necessario visitare il dentista e, se necessario, sanificare il cavo orale. È anche necessario curare tutte le malattie di natura infettiva e infiammatoria.
Se il bambino ha altre patologie, oltre alle adenoidi, potrebbe essere necessaria una correzione medica.
Metodi per rimuovere le adenoidi
Le adenoidi nei bambini vengono asportate in anestesia locale, poiché questo espone il corpo a un carico di farmaci inferiore ed è più facile da tollerare per il bambino, tuttavia, in alcune situazioni (ad esempio, labilità del sistema nervoso), le adenoidi possono essere rimosse nei bambini in anestesia generale.
L'adenotomia consiste nell'asportazione chirurgica del tessuto adenoideo patologicamente ingrossato con un bisturi, nonché mediante elettrocoagulazione (coblazione o plasma freddo) e chirurgia laser.
La rimozione chirurgica delle adenoidi viene eseguita con uno strumento speciale: un adenotoma
Nell'operazione classica, un coltello a forma di anello - l'adenotoma viene utilizzato per rimuovere le adenoidi. Dopo la rimozione del tessuto adenoide, si sviluppa un sanguinamento abbondante, che di solito si interrompe rapidamente. Se ciò non accade, è necessario esaminare il rinofaringe, dove si trovano frammenti di tessuto, dopo la cui rimozione il sangue si ferma. Una modifica migliorata di questo metodo è l'escissione endoscopica delle adenoidi, che fornisce una buona visione del campo operatorio e una maggiore precisione dell'intervento, il che significa meno rischi.
Un metodo high-tech è la coblazione: tagliare la tonsilla nasofaringea patologicamente ingrandita usando radiazioni elettromagnetiche, che agiscono nella gamma di radiofrequenze. Ciò consente di creare una nuvola di cosiddetto plasma freddo, che essendo diretto con precisione, effettua un'incisione tissutale con coagulazione nella zona dell'incisione. Tale rimozione del plasma freddo delle adenoidi nei bambini ha le recensioni più positive dei medici: non c'è sanguinamento, edema postoperatorio grave, dolore, i tessuti profondi non sono danneggiati. Allo stato attuale, questo metodo ha praticamente sostituito l'elettrocauterizzazione, che è più doloroso e associato ad un alto rischio di complicanze.
La rimozione laser della tonsilla nasofaringea ipertrofica fornisce una rimozione rapida ed efficace delle adenoidi. L'efficacia della rimozione laser delle adenoidi nei bambini è paragonabile a quella della cobulazione; il metodo non ha praticamente effetti collaterali. Il trattamento laser delle adenoidi può essere eseguito in due versioni: una singola operazione e graduale, su più procedure, irradiazione delle adenoidi con un laser di potenza inferiore, a seguito della quale si risolvono gradualmente. Tale rimozione graduale richiede un'anestesia minima: è sufficiente trattare la mucosa del rinofaringe con lubrificazione con uno spray anestetico.
I vantaggi dei metodi di coblazione e rimozione laser sono traumi minimi ai tessuti sani, sanguinamento minimo o nullo, capacità di trattare punti difficili da raggiungere, dolore minimo sia durante l'intervento chirurgico che durante la riabilitazione e rapido recupero.
In alcuni casi, ricorrono a un trattamento combinato, ad esempio il corpo dell'amigdala viene asportato chirurgicamente, seguito dal trattamento del tessuto linfoide residuo con un laser.
Gli interessati possono guardare il video della rimozione delle adenoidi nei bambini.
Recupero dopo l'intervento chirurgico
Il giorno dell'intervento o il giorno successivo, il bambino può avvertire un aumento della temperatura corporea (di solito non superiore a 38 ° C). In questo caso, ai bambini viene somministrato un agente antipiretico, ma non è possibile assumere farmaci che contengono acido acetilsalicilico, poiché ciò può provocare sanguinamento. Sono adatti prodotti a base di ibuprofene o paracetamolo.
È possibile uno o due vomito di coaguli di sangue. È associato alla deglutizione del sangue da parte del bambino durante l'intervento chirurgico e non è una complicanza pericolosa.
Dopo l'operazione, il miglioramento della respirazione nasale non si verifica immediatamente, nei prossimi giorni c'è una voce nasale, congestione nasale, naso che cola sullo sfondo dell'edema postoperatorio, che, di regola, scompare entro 10 giorni dopo il trattamento chirurgico. Per alleviare la condizione nel periodo postoperatorio, vengono prescritti antidolorifici, vasocostrittori locali, farmaci astringenti e essiccanti. La ginnastica respiratoria può accelerare il ripristino della pervietà dei passaggi nasali.
La ginnastica respiratoria aiuta il bambino a riprendersi più velocemente dopo l'intervento
Dopo l'adenotomia per 3-10 giorni (fino alla completa guarigione dei tessuti), è indicata l'alimentazione dietetica. Il cibo dovrebbe fornire risparmio meccanico, termico e fisico. Ciò significa che devi prenderlo caldo, ammorbidito (purificato), rifiutare i prodotti che irritano la mucosa (aspro, troppo dolce, piccante). Allo stesso tempo, i pasti dovrebbero essere regolari, in piccole porzioni, equilibrati nella composizione e ricchi di calorie.
Fino al completo recupero dopo l'intervento (1-2 settimane), dovresti evitare un'eccessiva attività fisica, non fare bagni e docce calde, limitare la tua permanenza alla luce solare diretta, in ambienti soffocanti e caldi. Anche l'ipotermia è indesiderabile.
Periodo postoperatorio: cosa cercare
Se un bambino ha la febbre per diversi giorni dopo l'operazione, si sviluppa l'alitosi e le condizioni generali peggiorano, ma non migliorano, questo potrebbe essere un segno di infiammazione che è iniziata. In questo caso, dovresti consultare immediatamente un medico.
video
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Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
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