Adenoidi: intervento chirurgico per rimuovere le adenoidi nei bambini
Il contenuto dell'articolo:
- Preparazione per l'adenotomia: esame
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Come è la chirurgia delle adenoidi nei bambini
- Adenotomia classica
- Adenotomia endoscopica
- Metodi minimamente invasivi per rimuovere le adenoidi
- Periodo postoperatorio
- Possibili complicazioni
- Quando è necessaria la chirurgia delle adenoidi
- Controindicazioni all'adenotomia
- video
L'operazione sulle adenoidi in un bambino (adenotomia) viene eseguita solo su indicazioni rigorose, quando la presenza di vegetazioni adenoidi è associata a un rischio maggiore della loro rimozione. Questo si applica a situazioni in cui le adenoidi creano ostacoli significativi alla respirazione nasale, causano un ritardo nello sviluppo del bambino, disturbi dell'udito persistenti, otite media cronica, asma bronchiale, malocclusione e un tipo di viso adenoide. In altri casi, in presenza di patologia, la terapia conservativa è il metodo di scelta.
Le adenoidi sono la proliferazione patologica della tonsilla rinofaringea, che è costituita da tessuto linfoide e appartiene agli organi del sistema immunitario, il cui compito è impedire la penetrazione dell'infezione nell'organismo attraverso le prime vie respiratorie. Questa malattia si verifica durante l'infanzia; i bambini dai 3 ai 5 anni sono i più vulnerabili alle adenoidi.
Frequenti infezioni virali respiratorie, malattie infantili e allergie possono contribuire alla crescita delle adenoidi o alla vegetazione.
Si ricorre alla rimozione chirurgica delle adenoidi quando tutte le altre opzioni di trattamento sono state esaurite
La decisione sulla necessità di un trattamento chirurgico viene presa dal medico ORL (otorinolaringoiatra) curante insieme ai genitori del bambino dopo che è stato stabilito un grado significativo di proliferazione adenoide e sono state esaurite le possibilità di terapia conservativa. I genitori dovrebbero essere informati sulle possibili conseguenze dell'annullamento dell'operazione, nonché sui rischi ad essa associati.
Preparazione per l'adenotomia: esame
In preparazione per l'operazione, viene eseguita una visita medica dettagliata del bambino. Viene raccolta l'anamnesi personale e familiare, nonché i dati hardware e di laboratorio.
La diagnostica strumentale è solitamente limitata alla radiografia, tuttavia, in alcuni casi, potrebbe essere necessaria per la tomografia computerizzata, nonché per la diagnostica aggiuntiva (ad esempio, ECG per sospetta cardiopatia, ecc.).
La diagnostica di laboratorio comprende un esame del sangue generale e biochimico, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh, coagulogramma, test per determinate infezioni (HIV, epatite virale), analisi generale delle urine.
Come è la chirurgia delle adenoidi nei bambini
L'adenotomia programmata viene eseguita in regime ambulatoriale in anestesia locale (consiste nell'applicazione di anestetico alla mucosa rinofaringea), meno spesso in anestesia generale (inalatoria ed endovenosa). In caso di malattie o complicazioni concomitanti, può essere richiesto il ricovero per diversi giorni. L'operazione per rimuovere le adenoidi nei bambini non è difficile, l'intera procedura, insieme all'anestesia e al trattamento antisettico, richiede 10-15 minuti.
Adenotomia classica
La rimozione delle adenoidi viene eseguita utilizzando un coltello Beckman circolare (adenotoma). Viene introdotto nel cavo orale, ponendolo in modo tale che la vegetazione adenoidea sia completamente ricoperta dall'anello, dopodiché vengono asportate con un movimento veloce e rimosse per bocca. Il medico quindi interrompe l'emorragia, che di solito è minore. Se necessario, ricorrere alla coagulazione dei vasi sanguigni o al trattamento della mucosa con un emostatico.
Lo svantaggio di questo metodo è la mancanza di controllo visivo, motivo per cui spesso rimangono aree di vegetazione linfoide, che successivamente ricrescono, fornendo una ricaduta della malattia. Inoltre, esiste il rischio di lesioni al tessuto circostante, che può avere conseguenze piuttosto gravi.
Adenotomia endoscopica
L'uso della tecnologia endoscopica, che fornisce un controllo visivo completo, aumenta notevolmente l'efficienza e la sicurezza della procedura. L'endoscopio visualizza un'immagine in scala del campo operatorio sul monitor, il medico controlla completamente il processo di escissione della tonsilla nasofaringea. Il manipolatore fornisce una maggiore precisione senza lasciare frammenti di amigdala. Il tessuto adenoide asportato viene rimosso attraverso la bocca o attraverso una narice libera dall'endoscopio.
Gli svantaggi della tecnica includono il fatto che la procedura è un po 'più lunga e richiede anche attrezzature speciali e le abilità di un chirurgo.
Metodi minimamente invasivi per rimuovere le adenoidi
Oltre all'asportazione chirurgica, la rimozione delle adenoidi può essere eseguita mediante elettrocoagulazione, chirurgia delle onde radio, coblazione e anche utilizzando un laser. Quest'ultimo metodo è uno dei più popolari, poiché, secondo i medici, fornisce un buon risultato, nessun dolore significativo sia durante che dopo l'intervento chirurgico, nessun sanguinamento e nessun rischio di infezione e un rapido recupero.
La rimozione delle adenoidi con un laser viene eseguita in due versioni: veloce (una tantum) e graduale (lenta). Il trattamento graduale delle vegetazioni adenoidi con un laser è preferito da molti pediatri come metodo più delicato. Il metodo consiste nell'azione del laser sul tessuto adenoide, a seguito della quale diminuisce da procedura a procedura (ce ne possono essere fino a 15 prima della completa rimozione delle adenoidi).
L'adenotomia endoscopica consente di vedere in dettaglio il campo operatorio
Periodo postoperatorio
Di norma, dopo l'operazione alle adenoidi, il bambino torna a casa lo stesso giorno, dopo diverse ore di controllo medico. A causa dell'edema postoperatorio, non c'è un recupero immediato della respirazione nasale; viene ripristinata entro 7-10 giorni. Nel periodo postoperatorio, al paziente possono essere prescritte gocce nasali vasocostrittori, antidolorifici. Per uno o due giorni, la temperatura corporea può salire a valori subfebrilari (non superiori a 38 ° C), in questo caso, puoi dare al bambino un farmaco antipiretico (Attenzione! Non somministrare acido acetilsalicilico, puoi usare paracetamolo e ibuprofene).
Fino a quando i tessuti non sono completamente guariti, è necessario fornire al bambino una dieta delicata. Il cibo viene assunto in una forma morbida e grattugiata (purè di patate, purè di zuppe, cereali viscosi, gelatina), escludendo i prodotti solidi e irritanti per le mucose (bevande acide, speziate, piccanti e gassate). Il cibo caldo è escluso (può provocare sanguinamento), tutti i pasti sono serviti caldi oa temperatura ambiente. Il cibo dovrebbe essere completo nella composizione e ricco di calorie. È meglio fare 5-6 pasti al giorno in piccole porzioni.
Per il periodo di riabilitazione sono esclusi l'attività fisica, il bagno in acqua calda e il caldo. Poiché il corpo del bambino è indebolito dopo l'operazione, è necessario evitare il contatto con pazienti con malattie infettive, nonché la permanenza del bambino in luoghi affollati.
Per abbreviare il periodo di recupero, ridurre l'edema, ripristinare la pervietà dei passaggi nasali il prima possibile, nonché formare l'abitudine alla respirazione nasale del bambino, si raccomandano esercizi di respirazione. Impiegando solo pochi minuti al giorno, è privo di effetti collaterali e allo stesso tempo è molto efficace se eseguito regolarmente.
Esercizi di respirazione semplici aiutano a ripristinare la respirazione attraverso il naso
Possibili complicazioni
Le complicanze dopo l'adenotomia sono rare. Questi includono infiammazione infettiva, disturbi dell'orecchio, traumi alla mascella inferiore o altri tessuti nell'area di intervento, nevrosi nei bambini con una psiche labile (a tali bambini è raccomandata l'adenotomia in anestesia generale).
Mal di gola postoperatorio, difficoltà nella respirazione nasale, uno o due vomito di coaguli di sangue non sono complicazioni.
Quando è necessaria la chirurgia delle adenoidi
In totale, ci sono tre gradi di proliferazione delle adenoidi. Inizialmente, i passaggi nasali si sovrappongono di 1/3, nella seconda fase - da 1/3 a 2/3, nella terza - più di 2/3.
In una fase iniziale, le escrescenze adenoidi si manifestano nel bambino con periodici sbuffi e / o russamenti durante il sonno notturno. Man mano che la vegetazione cresce, il russare diventa costante, in uno stato di veglia, la respirazione nasale viene disturbata, gradualmente il bambino inizia a respirare sempre più attraverso la bocca.
Con le adenoidi di terzo grado, c'è una costante congestione nasale, secrezione nasale mucosa o mucopurulenta, tosse secca, voce nasale, diminuzione dell'appetito, debolezza e aumento della fatica. A causa dell'assenza di respirazione nasale, si sviluppa una carenza cronica di ossigeno (ipossia), che si manifesta con mal di testa, disturbi della memoria e dell'attenzione e con ipossia prolungata, il bambino inizia a rimanere indietro nello sviluppo. Respirare attraverso la bocca costringe il bambino a tenerlo costantemente aperto, motivo per cui si forma gradualmente uno specifico tipo di viso adenoide e si forma un morso patologico.
La pelle dei pazienti diventa pallida, le occhiaie compaiono sotto gli occhi. Quando le adenoidi si sovrappongono alla tromba uditiva (Eustachio), l'udito diminuisce, c'è dolore alle orecchie (di solito in un orecchio), spesso si verificano otite media ed eustachite. Le stesse adenoidi possono anche infiammarsi, nel qual caso si sviluppa l'adenoidite. Le tonsille palatine (tonsillite) sono spesso coinvolte nel processo patologico.
I bambini che sono costretti a respirare attraverso la bocca inalano aria non sufficientemente riscaldata e purificata, il che porta a frequenti infezioni respiratorie, che a loro volta contribuiscono all'ulteriore crescita della tonsilla nasofaringea: si forma un circolo vizioso.
Le adenoidi formano gradualmente un tipo specifico di viso nei bambini
I sintomi elencati associati al terzo grado di vegetazione adenoidea sono indicazioni per l'intervento chirurgico. L'adenotomia può essere eseguita su un bambino di qualsiasi età.
Controindicazioni all'adenotomia
Le controindicazioni al trattamento chirurgico delle adenoidi possono essere:
- malattia infettiva acuta (fino al completo recupero);
- vaccinazione recente (meno di un mese prima della data stimata dell'intervento);
- disturbi emorragici (richiedono una terapia correttiva prima dell'intervento chirurgico);
- gravi malattie concomitanti nella fase di scompenso.
video
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Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
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