Tonsillite: sintomi, cause, trattamento
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di tonsillite
- Classificazione
- Sintomi di tonsillite
-
Diagnostica
Diagnosi differenziale
- Trattamento
- Prevenzione
- Complicazioni
- video
La tonsillite è una malattia comune. I bambini sono i più suscettibili (circa il 60-65% di tutte le infezioni respiratorie acute), specialmente all'età di 5-10 anni. I sintomi della patologia negli adulti e nei bambini dipendono dal decorso del processo infiammatorio, dalla presenza di malattie concomitanti.
La tonsillite è caratterizzata dall'infiammazione delle tonsille
Cos'è la tonsillite? La tonsillite (dal latino tonsillae - tonsille) è una malattia infettiva, il cui sintomo principale è un processo infiammatorio acuto o cronico nelle tonsille.
L'infiammazione cronica spesso contribuisce allo sviluppo di varie complicazioni. La tonsillite acuta, o tonsillite, è una malattia comune caratterizzata da aumenti dell'incidenza in primavera e in autunno. Negli adulti, la patologia si verifica nel 5-20% dei casi di infezioni respiratorie acute.
Cause di tonsillite
La malattia si sviluppa quando batteri o virus patogeni entrano nel corpo. I patogeni più comuni tra i virus sono:
- adenovirus;
- virus parainfluenzale;
- virus respiratorio sinciziale;
- rhinovirus;
- enterovirus;
- Virus di Epstein-Barr.
Lo streptococco piogenico è uno dei patogeni più comuni tra i batteri
Tra i patogeni batterici, lo streptococco beta-emolitico di gruppo A, o streptococco piogenico, gioca un ruolo importante. Ad esso è associato circa il 15% dei casi di angina. Lo streptococco viene trasmesso per via aerea, per contatto e per via alimentare.
Inoltre, la malattia può essere causata da:
- streptococchi dei gruppi C e G;
- pneumococchi;
- anaerobi;
- micoplasma;
- clamidia;
- spirochete;
- gonococchi.
L'agente patogeno entra nella mucosa delle tonsille in modo esogeno con aria o cibo inalato, nonché endogeno - da focolai cronici di infezioni o con un aumento della patogenicità della microflora saprofitica sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità generale o locale.
I funghi Candida portano allo sviluppo di patologie, di solito in uno sfondo di ridotta immunità locale
In condizioni di immunodeficienza locale, l'agente eziologico possono essere funghi simili a lieviti del genere Candida, che fanno parte della normale flora dell'orofaringe.
Lo sviluppo del processo infiammatorio è facilitato da:
- lesioni alle tonsille;
- malattie infiammatorie croniche della bocca, del naso e dei seni paranasali;
- violazione della respirazione nasale;
- malattie somatiche concomitanti di vari organi e sistemi che influenzano la reattività generale del corpo.
Morfologicamente, con l'infiammazione delle tonsille nel parenchima, c'è un'espansione dei vasi sanguigni e linfatici, infiltrazione della mucosa con leucociti.
Nella patogenesi dell'infiammazione cronica, il ruolo principale è giocato dalla violazione dei meccanismi protettivi e adattativi delle tonsille, la sensibilizzazione del corpo. La microflora patogena negli spazi vuoti nell'angina cronica può diventare un fattore scatenante nello sviluppo di processi autoimmuni.
Classificazione
Codice della tonsillite secondo ICD-10 (revisione della classificazione internazionale delle malattie 10):
- J03.0 - streptococco;
- J03.8 - acuto, causato da altri agenti patogeni specificati;
- J03.9 - acuto, non specificato;
- J35.0 cronico
La tonsillite, a seconda del decorso dell'infiammazione, è divisa in acuta e cronica. L'acuto, a sua volta, può essere primario o secondario.
La tonsillite acuta primaria ha le seguenti forme:
- catarrale;
- lacunare;
- follicolare;
- membranosa ulcerosa o necrotica.
Nei bambini, la tonsillite acuta secondaria si verifica spesso con la scarlattina
La tonsillite acuta secondaria può verificarsi in malattie infettive acute, come:
- difterite;
- scarlattina;
- tularemia;
- tifo;
- Mononucleosi infettiva.
Inoltre, il processo infiammatorio secondario si sviluppa sullo sfondo di malattie ematologiche (con agranulocitosi, leucemia, aleucemia tossica alimentare).
La tonsillite cronica è divisa in aspecifica e specifica. La tonsillite cronica aspecifica ha una forma compensata e scompensata. L'infiammazione specifica delle tonsille si sviluppa con granulomi infettivi - tubercolosi, sifilide, scleroma.
Esiste anche una classificazione clinica delle forme di patologia:
- catarrale;
- follicolare;
- lacunare;
- necrotico;
- flemmone;
- fibrinoso;
- erpetico;
- misto.
Sintomi di tonsillite
I principali segni di tonsillite sono:
- fastidio o mal di gola, aggravati dalla deglutizione, possono irradiare dolore all'orecchio;
- aumento della temperatura corporea (la tonsillite può verificarsi senza temperatura);
- odore putrido dalla bocca;
- tosse secca;
- deterioramento del benessere: debolezza generale, dolore ai muscoli e alle articolazioni, mal di testa, diminuzione delle prestazioni.
Se si verifica un grave gonfiore delle tonsille, può comparire una sensazione di oppressione al collo, può comparire difficoltà respiratorie.
Diagnostica
Per stabilire una diagnosi ed eseguire la diagnostica differenziale, è necessario:
- raccolta di reclami e anamnesi;
- ispezione;
- esame strumentale, inclusa la faringoscopia;
- esame microscopico, citologico, batteriologico dello scarico dalla mucosa delle tonsille, dell'orofaringe;
- analisi del sangue clinico.
Dalla foto della gola, scattata durante la faringoscopia, sono chiaramente visibili i cambiamenti nell'angina. Esistono diversi tipi di faringoscopia che consentono di esaminare visivamente l'orofaringe e valutare le condizioni della mucosa.
La faringoscopia consente di determinare i cambiamenti nelle tonsille palatine
Nella forma catarrale, c'è iperemia delle tonsille, sembrano gonfie, l'epitelio è allentato e saturo di secrezione sierosa. Non ci sono depositi purulenti.
La forma follicolare è caratterizzata dalla traslucenza dei follicoli attraverso la mucosa sotto forma di punti gialli.
Con una forma lacunare, si verifica un accumulo di secrezione sierosa-mucosa e purulenta nelle lacune. Il pus è composto da leucociti, linfociti, epitelio e fibrina. Possono formarsi ampi depositi di drenaggio.
La forma flemmonosa è caratterizzata da una violazione del drenaggio delle lacune, edema del parenchima delle tonsille, alterazioni necrotiche nei follicoli che, fondendosi, possono formare un ascesso. Un tale ascesso si trova vicino alla superficie dell'amigdala e viene svuotato nella cavità orale.
La malattia è caratterizzata da un aumento, indurimento e tenerezza dei linfonodi regionali: cervicale sottomandibolare, anteriore e posteriore.
Durante l'esame della cavità orale o durante la faringoscopia, il medico preleva materiale dalla superficie delle tonsille, la parete posteriore della faringe per l'inoculazione batteriologica, seguita dalla determinazione della sensibilità ai farmaci antibatterici.
Esiste un test rapido per determinare la presenza di streptococco beta-emolitico di gruppo A nei raschiamenti della mucosa dell'orofaringe. Viene eseguito entro 5-15 minuti ed è un metodo immunocromatografico per la diagnostica rapida di una valutazione qualitativa della presenza dell'antigene dello streptococco beta-emolitico di gruppo A. L'analisi viene eseguita da un medico e non richiede un laboratorio speciale. La sensibilità del test è del 97%.
Se è necessario chiarire la diagnosi, viene prescritto un esame del sangue clinico
Secondo un esame del sangue clinico, vengono valutati gli spostamenti dei leucociti. Oltre ai cambiamenti generali sotto forma di un aumento del numero di leucociti e un'accelerazione della VES (velocità di sedimentazione degli eritrociti) con danno batteriologico, il numero di neutrofili aumenta, appare un gran numero di leucociti pugnalati (giovani). Con un'infezione virale, i linfociti aumentano. Pertanto, l'analisi aiuta nella diagnosi e nella diagnosi differenziale. Ad esempio, con la mononucleosi infettiva, il numero di monociti aumenta.
Diagnosi differenziale
L'angina follicolare deve essere differenziata dalla difterite orofaringea. Entrambe le malattie si verificano con febbre alta e intossicazione, mal di gola, congestione e ingrossamento delle tonsille, ma ci sono segni distintivi che aiutano il medico a diagnosticare correttamente.
La diagnosi differenziale viene eseguita da un medico ORL
Con l'angina follicolare, la placca gialla sulle tonsille viene facilmente rimossa e il sanguinamento non si nota. Con la difterite si formano isole di un film fibrinoso lucido e denso, che viene rimosso con difficoltà, dopo di che rimane una superficie sanguinante.
Inoltre, con l'angina follicolare, il sollievo delle lacune è chiaramente visibile, il gonfiore delle tonsille non è notato, i linfonodi regionali sono dolorosi alla palpazione. Con la difterite dell'orofaringe, il sollievo delle tonsille è levigato, sono edematose, i linfonodi regionali sono indolori.
Per la tonsillite candidale è caratterizzata da moderata iperemia delle tonsille, la presenza di una placca cagliata di colore bianco o giallo. Di regola, l'infezione fungina è preceduta da una terapia antibiotica a lungo termine.
Con la tubercolosi sulle arcate palatine, si possono formare tonsille, ulcere di un colore rosa pallido con bordi irregolari, ricoperte da una fioritura purulenta. La corretta diagnosi viene stabilita attraverso analisi microscopiche e batteriologiche.
Con il pretesto di un mal di gola, possono verificarsi danni tumorali alle tonsille, all'orofaringe, che si manifesta sotto forma di carie tissutale. La diagnosi viene stabilita sulla base dei risultati di un esame istologico di un campione bioptico delle tonsille.
Lo sviluppo di mal di gola secondario è possibile con malattie del sangue, ad esempio con leucemia acuta. I follicoli possono fondersi e disintegrarsi. La malattia è caratterizzata dalla rapida diffusione di alterazioni necrotiche nelle tonsille. Nello stabilire la diagnosi, le tipiche alterazioni del sangue caratteristiche della leucemia giocano un ruolo importante.
Trattamento
Con lesioni batteriche viene prescritta una terapia antibiotica sistemica. Il suo scopo è distruggere l'agente patogeno, limitare il fuoco dell'infezione e prevenire complicazioni purulente e autoimmuni. Innanzitutto, vengono prescritti farmaci del gruppo di penicilline o cefalosporine di terza generazione. I farmaci di scelta per il trattamento della tonsillite streptococcica acuta sono la fenossimetilpenicillina, le aminopenicilline. L'antibiotico è prescritto per 10 giorni.
La terapia farmacologica è prescritta da un medico a seconda dell'agente eziologico della malattia, delle condizioni generali e dell'età del paziente
In caso di reazioni allergiche alle penicilline (Amoxicillina) e alle cefalosporine (Cefixima), vengono prescritti macrolidi. La durata del trattamento con azitromicina è di 5 giorni.
Nell'angina cronica, gli antibiotici vengono utilizzati durante un'esacerbazione.
In assenza di dinamiche positive (sotto forma di diminuzione della temperatura corporea e diminuzione della gravità del dolore alla gola entro 72 ore dall'inizio della terapia), il medico può cambiare l'antibiotico.
Non dovresti selezionare o sostituire il farmaco da solo, poiché ciò può portare non solo a complicazioni, ma anche contribuire alla formazione di resistenza di microrganismi all'antibiotico. Se si verificano reazioni avverse, consultare immediatamente un medico.
In caso di infezione virale, gli antibiotici profilattici non sono raccomandati.
Con la candidosi, viene eseguita una terapia antifungina sistemica.
Per abbassare la temperatura corporea e ridurre il dolore, è indicato un trattamento sintomatico con farmaci antinfiammatori non steroidei (paracetamolo, ibuprofene).
Come parte di un trattamento complesso, sono indicati l'inalazione e il risciacquo.
È molto importante eseguire un trattamento locale sotto forma di risciacquo, inalazione, uso di compresse e pastiglie per il riassorbimento. Grazie a ciò, la gravità della sindrome del dolore diminuisce. Non esclude la terapia antibiotica sistemica.
Si raccomandano antisettici locali:
- clorexidina;
- preparati di iodio;
- sulfonamidi;
- biclotimolo;
- lisozima.
Le tonsille sono lubrificate con soluzione di Lugol all'1%, soluzione di collargol al 2%, soluzione di propoli al 40% o pomata di interferone.
Dopo il lavaggio, le paste antisettiche vengono iniettate intralacunari: etonio, gramicidina. Hanno una vasta gamma di effetti, fornendo un effetto batteriostatico sulla microflora patogena.
Secondo le indicazioni, sono prescritti agenti di rinforzo generale e immunostimolanti.
Con l'angina cronica, viene eseguita anche la fisioterapia.
Prevenzione
Le misure preventive per prevenire lo sviluppo dell'angina includono:
- rispetto delle regole di igiene personale;
- assumere preparati vitaminici complessi in autunno e in primavera;
- limitare il contatto con pazienti con tonsillite acuta per prevenire la trasmissione per via aerea dell'infezione;
- trattamento delle infezioni croniche del tratto respiratorio superiore.
Complicazioni
Perché il processo infiammatorio nelle tonsille è pericoloso? L'angina può causare gravi complicazioni, che portano a malattie del sistema cardiovascolare.
L'otite media è una delle possibili complicanze della tonsillite
In caso di diagnosi prematura o trattamento inadeguato, è possibile il passaggio da un processo acuto a uno cronico.
Il mal di gola da streptococco può causare complicazioni purulente:
- otite;
- sinusite;
- mastoidite;
- ascesso paratonsillare;
- linfoadenite cervicale;
- meningite;
- endocardite;
- polmonite.
Sono possibili anche conseguenze tardive non purulente:
- glomerulonefrite post-streptococcica;
- shock tossico;
- febbre reumatica acuta.
video
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Alina Ervasova Ostetrica-ginecologa, consulente Sull'autore
Istruzione: First Moscow State Medical University. LORO. Sechenov.
Esperienza lavorativa: 4 anni di lavoro in uno studio privato.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
