Tonsillectomia: che cos'è, metodi, recupero, complicanze
Il contenuto dell'articolo:
- Indicazioni per la tonsillectomia
- Controindicazioni alla tonsillectomia
- Preparazione per la chirurgia
- Metodi di sollievo dal dolore
- Metodi per rimuovere le tonsille
- Caratteristiche del periodo postoperatorio
- Quanto mal di gola dopo l'intervento chirurgico alle tonsille palatine?
- Complicazioni dopo l'intervento chirurgico
- video
La tonsillectomia viene eseguita per mal di gola ricorrente, decorso complicato della malattia o inefficacia del trattamento conservativo della tonsillite cronica.
Tonsillectomia: intervento chirurgico per rimuovere le tonsille
Tonsillectomia: che cos'è? Questa è un'operazione volta a rimuovere completamente le tonsille insieme alla capsula adiacente. Questo metodo rimane una delle procedure chirurgiche più comuni.
La tonsillectomia bilaterale è più comunemente eseguita.
Indicazioni per la tonsillectomia
Le indicazioni per la rimozione delle tonsille sono:
- tonsillite cronica di una forma semplice o tossico-allergica di I grado in assenza dell'effetto del trattamento conservativo;
- tonsillite cronica tossico-allergica di II grado;
- tonsillite cronica, complicata da paratonsillite;
- una storia di ascessi paratonsillari;
- sospetto di lesione tubercolare della tonsilla;
- trasformazione tumorale del tessuto linfoide;
- sepsi tonsillogenica.
Controindicazioni alla tonsillectomia
La rimozione delle tonsille è controindicata nelle seguenti malattie:
- diabete mellito grave, in presenza di corpi chetonici nelle urine;
- malattia renale cronica con grave insufficienza renale;
- la presenza di un difetto cardiaco con grave insufficienza cardiaca II - III grado;
- malattie del sistema ematopoietico, accompagnate da diatesi emorragica, inclusa l'emofilia;
- forma attiva di tubercolosi polmonare;
- cirrosi epatica.
Malattie infiammatorie acute, come tonsillite acuta, faringite acuta, infiammazione acuta della mucosa nasale e dei seni paranasali, nonché la presenza di denti cariati, mestruazioni e ultime settimane di gravidanza, sono controindicazioni temporanee all'intervento chirurgico.
Preparazione per la chirurgia
La preparazione prima dell'intervento include:
- esame da parte di un terapista;
- radiografia del torace o fluorografia;
- analisi del sangue clinico;
- analisi generale delle urine;
- sangue per infezione da HIV, sifilide, epatite B e C;
- coagulogramma;
- chimica del sangue;
- ECG (elettrocardiografia);
- igiene dei denti;
- uno striscio della mucosa delle tonsille e della parete faringea posteriore per la coltura batteriologica e, in particolare, per la presenza del bacillo difterico (bacillo di Leffler).
Prima dell'operazione vengono prescritti un esame del sangue clinico e un coagulogramma
Se necessario, viene effettuato un esame di specialisti ristretti: un reumatologo, un endocrinologo, un immunologo e altri.
È richiesto un addestramento speciale in presenza di malattie somatiche.
Con l'ipertensione vengono prescritti farmaci antipertensivi.
Si consiglia ai pazienti con diabete di aumentare l'assunzione di carboidrati e la quantità di insulina somministrata. Ciò aumenterà lo stress ossidativo nel corpo e preverrà l'iperglicemia dovuta allo stress operativo.
In presenza di malattie reumatologiche, così come con la nefrite, l'operazione viene eseguita sullo sfondo della terapia anti-ricaduta con antibiotici penicillinici.
Per la prevenzione del sanguinamento, vengono prescritti preparati di calcio, Vikasol e acido ascorbico. In questo caso, il paziente deve iniziare a prendere i farmaci 3-5 giorni prima dell'operazione.
Alla vigilia dell'intervento chirurgico vengono prescritti sedativi e 30 minuti prima dell'inizio viene eseguita la premedicazione, finalizzata a ridurre il livello di ansia del paziente, ridurre la secrezione ghiandolare e potenziare l'azione dei farmaci per l'anestesia. La premedicazione viene eseguita utilizzando un analgesico, atropina e un antistaminico.
Metodi di sollievo dal dolore
Nella maggior parte dei casi, la rimozione delle tonsille palatine negli adulti viene eseguita in anestesia locale da seduti, ma se necessario, in anestesia generale.
L'anestesia locale prevede diverse fasi. Per cominciare, la mucosa dell'orofaringe viene trattata con uno spray al 10% di lidocaina. Quindi l'anestesia di infiltrazione viene eseguita con una soluzione di lidocaina al 2%. L'anestetico viene iniettato con un ago lungo e sottile a una profondità di circa 1 cm in diversi punti: nelle tonsille superiori, medie e inferiori, nonché nella regione dell'arco posteriore.
Metodi per rimuovere le tonsille
Il metodo principale per rimuovere le tonsille è la tonsillectomia con bisturi e forbici.
L'operazione tradizionale è la seguente: si utilizza un bisturi per tagliare la mucosa nella parte superiore dell'arco palatino anteriore; l'arco palatino anteriore è completamente separato; l'arco posteriore insieme alla capsula sono separati dal polo inferiore; il polo inferiore è tagliato con un cappio.
Tradizionalmente, la chirurgia viene eseguita utilizzando un bisturi e un tonsillectoma
Durante l'operazione, è importante tenere conto della distanza dalla tonsilla palatina al fascio vascolare del collo, che si trova nello spazio parafaringeo e comprende le arterie carotidi interne ed esterne.
Dopo la rimozione delle tonsille, l'emostasi viene eseguita con un tampone asciutto, elettrocoagulazione o pasta emostatica.
I moderni metodi di trattamento chirurgico della tonsillite cronica includono onde radio, ultrasuoni, plasma freddo, tonsillectomia laser e criodistruzione.
Durante la criodistruzione, viene applicato azoto liquido, dopodiché il tessuto interessato si stacca.
Con il metodo delle onde radio i tessuti vengono cauterizzati con successiva coagulazione dei vasi. La riabilitazione può essere lunga, poiché non solo il tessuto linfoide delle tonsille è esposto al riscaldamento, ma anche gli strati sottostanti e le mucose circostanti.
La rimozione laser comporta la distruzione del tessuto linfoide evaporando il fluido dalle cellule. La radiazione laser ad alta energia coagula i vasi sanguigni, formando coaguli di sangue. Quando si utilizza un laser a olmio, la coagulazione vascolare si verifica a causa della torsione dei vasi.
Uno dei metodi promettenti è l'esposizione agli ultrasuoni. Allo stesso tempo, gli ultrasuoni a bassa frequenza agiscono sul tessuto linfoide, riscaldando i tessuti e contribuendo alla loro distruzione.
Uno dei possibili metodi di intervento chirurgico è la tonsillectomia al plasma freddo
Una tonsillectomia coblazione o plasma freddo viene eseguita con una macchina che converte l'elettricità in un flusso di plasma.
A differenza della rimozione laser, l'azione del plasma non provoca ustioni della mucosa della faringe e dei tessuti sottostanti e, a differenza della criodistruzione, la loro necrosi non si verifica. Il dispositivo consente di controllare la profondità e l'area dell'impatto.
Secondo le recensioni, la tonsillectomia coblator è un metodo molto efficace con un periodo di recupero meno doloroso dopo l'intervento chirurgico. Foto e video di questa procedura confermano un sanguinamento minimo durante la rimozione con un coblatore, poiché il dispositivo coagula i vasi.
Tonsillectomia e tonsillotomia, qual è la differenza? In alcune situazioni, è necessaria la rimozione di solo una parte della tonsilla palatina, ad esempio, con ipertrofia del tessuto linfoide, che interferisce con la respirazione orale o nasale. In questo caso, viene eseguita la tonsillotomia. Spesso l'allargamento delle tonsille si associa alla presenza di vegetazioni adenoidi, anch'esse soggette ad adenotomia.
Caratteristiche del periodo postoperatorio
Un approccio individuale gioca un ruolo importante nel periodo postoperatorio. Molto dipenderà dalla patologia concomitante, dalle caratteristiche dell'operazione e dal decorso postoperatorio, dalle complicazioni che sono sorte.
La nutrizione gioca un ruolo importante nel periodo di riabilitazione
Dopo l'intervento chirurgico, si consiglia di riposare a letto per diversi giorni.
Il primo giorno dopo la rimozione, non è consentito mangiare, bere o parlare.
Nella prossima settimana, si consiglia di aderire a una certa dieta, bere abbastanza liquidi, seguire la prescrizione del medico.
La nutrizione nel periodo postoperatorio dovrebbe essere il più delicata possibile, ad eccezione dei cibi duri, ruvidi e piccanti. Sono ammessi purè di patate, cereali, dessert simili a crema pasticcera, ghiaccioli e bevande fredde, che possono aiutare a ridurre il gonfiore dei tessuti. Si consiglia di bere almeno 8 bicchieri di liquidi al giorno, come acqua, succhi, soda.
Per 10 giorni dopo l'operazione, evitare sforzi fisici pesanti, sport. Non puoi tossire, schiarirti la gola, soffiarti il naso. Pertanto, è necessario escludere una visita in piscina, poiché durante il bagno l'acqua entra nel naso e può provocare un aumento della pressione e gonfiore delle mucose del naso, dei seni paranasali e dell'orofaringe.
Durante il sonno, si consiglia di tenere la testa leggermente sollevata e sdraiarsi principalmente sul lato destro.
Quanto mal di gola dopo l'intervento chirurgico alle tonsille palatine?
Il dolore dopo l'intervento chirurgico riduce significativamente la qualità della vita dei pazienti.
Secondo i concetti moderni, il dolore è considerato come una sensazione spiacevole psico-emotiva complessa, nella cui attuazione il sistema nocicettivo gioca un ruolo importante, fornendo percezione, trasmissione e analisi del segnale del dolore.
Il dolore svolge un ruolo protettivo, favorendo la formazione di una reazione volta ad eliminare la sensazione dolorosa.
Il dolore postoperatorio è causato dall'infiammazione ed è associato all'irritazione delle terminazioni nervose da parte di mediatori proinfiammatori. Allo stesso tempo, vengono attivati i processi di vasodilatazione e sudorazione delle proteine plasmatiche, vengono rilasciate sostanze altamente attive: serotonina, istamina, bradichinina, sostanza P, prostaglandine, trombossani, leucotrieni. Sono queste sostanze biologicamente attive che sono coinvolte nel verificarsi di dolore, edema e aumento della temperatura corporea.
La durata del periodo del dolore varia in media da 2 a 8 giorni. Se alla fine di questo periodo la gola fa di nuovo male, devi consultare un medico. Nei casi in cui le tonsille non vengono completamente rimosse, i resti di tessuto linfoide possono ipertrofizzarsi e causare nuovamente angina. Ma in alcuni casi, il polo inferiore delle tonsille palatine viene lasciato intenzionalmente a causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue, delle difficoltà nell'estrazione dei tessuti dovute a cicatrici, o per preservare la funzione fisiologica.
Se i sintomi della tonsillite ritornano, aumenta il rischio di infezione.
Il dolore alla faringe aumenta con la deglutizione della saliva, il mangiare, parlare, girare e inclinare la testa. Per questo motivo, il paziente può limitare i suoi movimenti, il che contribuisce a una più lunga persistenza dell'infiammazione e aumenta il rischio di infezione nell'area postoperatoria e rallenta il processo di guarigione.
Dopo l'operazione, il medico prescrive attivamente farmaci locali con effetto anestetico e antinfiammatorio (Strepsils).
La pulizia della nicchia tonsillare dalla fibrina formata avviene 5-10 giorni dopo l'operazione. A questo punto, il disagio alla gola a riposo e durante la deglutizione passa.
Secondo le indicazioni nel periodo postoperatorio, vengono prescritti antibiotici. La preferenza è data ai farmaci con un ampio spettro d'azione. La durata del ricovero è in media di 5 giorni.
Complicazioni dopo l'intervento chirurgico
Una delle complicanze più frequenti e pericolose è il sanguinamento, che può verificarsi durante l'intervento chirurgico, all'inizio o alla fine del periodo postoperatorio.
Al fine di controllare lo sviluppo di complicanze nel periodo postoperatorio, viene eseguita la faringoscopia
Durante l'intervento chirurgico, viene posizionata una sutura sul vaso sanguinante.
In caso di sanguinamento nel periodo postoperatorio, viene eseguita un'accurata faringoscopia per identificare la fonte di sanguinamento e suturare la nave. Ma molto spesso è sufficiente l'introduzione di un tampone con un agente emostatico.
Di solito viene prescritta una terapia emostatica, che influisce sul sistema di coagulazione del sangue:
- Dicinone (per via intramuscolare);
- Tranexam (endovenoso);
- Soluzione al 10% di cloruro di calcio o gluconato;
- Soluzione di acido aminocaproico al 5% per via endovenosa.
In caso di sanguinamento, monitorare la pressione sanguigna, i livelli di emoglobina e la possibile aspirazione di sangue. Se l'aspirazione del sangue si verifica durante o dopo l'intervento chirurgico, la broncoscopia viene eseguita utilizzando un'aspirazione elettrica.
Nel periodo postoperatorio, possono verificarsi infiammazioni e edema del palato molle e della laringe. Per la prevenzione e il trattamento di tale condizione, viene prescritta una terapia antiedema e viene eseguita l'intubazione se aumentano i segni di insufficienza respiratoria.
In rari casi, l'edema polmonare può essere una complicanza della rimozione chirurgica delle tonsille. Le misure di prevenzione dell'edema comprendono una posizione elevata della parte superiore del corpo, ossigenoterapia, sedazione, corticosteroidi e, se indicato, intubazione e ventilazione meccanica (ventilazione meccanica).
Se, dopo aver rimosso le tonsille, il paziente si ammala di ARVI (malattia virale respiratoria acuta) o influenza, consultare immediatamente un medico per evitare complicazioni infiammatorie.
Al fine di prevenire tempestivamente varie conseguenze dell'operazione e abbreviare il periodo di riabilitazione, è necessario attenersi alle prescrizioni del medico curante.
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Alina Ervasova Ostetrica-ginecologa, consulente Sull'autore
Istruzione: First Moscow State Medical University. LORO. Sechenov.
Esperienza lavorativa: 4 anni di lavoro in uno studio privato.
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