Meningite purulenta
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi di meningite purulenta
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze della meningite purulenta
- Previsione
- Prevenzione
La meningite purulenta è una delle malattie più gravi del sistema nervoso centrale, che occupa una posizione di primo piano nella struttura della mortalità dalle conseguenze delle neuroinfezioni [dal 5 al 30% (secondo altre fonti - fino al 50%) in diverse fasce d'età]. Con questa forma di meningite, la microflora patogena penetra nelle meningi con il successivo sviluppo di infiammazione purulenta in esse.
La meningite purulenta è un'infiammazione delle meningi di eziologia batterica
La gravità della malattia è dovuta a diversi fattori:
- diagnosi precoce inadeguata di meningite purulenta prima che il paziente venga ricoverato in un reparto specializzato dell'ospedale;
- casi frequenti di corrente di fulmine;
- alto rischio di sviluppare complicazioni potenzialmente letali;
- efficacia insufficiente del trattamento farmacologico in alcuni casi;
- imprevedibilità del risultato.
L'incidenza della meningite purulenta è elevata sia tra i pazienti adulti che tra i bambini: secondo i ricercatori stranieri, i tassi di morbilità nella pratica pediatrica variano da 5 a 10 ogni 100.000 bambini, e fino al 90% di tutti i casi si verificano sotto i 5 anni di età.
I cambiamenti infiammatori nella meningite purulenta colpiscono, il più delle volte, le membrane aracnoidee e molli del cervello, a volte la sostanza cerebrale è coinvolta nel processo patologico.
Cause e fattori di rischio
La meningite purulenta nella stragrande maggioranza dei casi è di natura batterica. È stato dimostrato il ruolo decisivo nello sviluppo della malattia di 3 principali patogeni (rappresentano circa il 90% di tutte le meningiti batteriche):
- meningococchi di tipo A, B e C (circa il 54% dei casi);
- pneumococco (più del 10%);
- Haemophilus influenzae tipo B (nel 20-30% dei casi).
Più raramente, c'è la meningite purulenta, provocata da stafilococco, per lo più dorata.
La meningite purulenta causata da streptococchi, listeria e flora a forma di bastoncello gram-negativi viene registrata sporadicamente.
La stragrande maggioranza dei casi di meningite purulenta nei bambini e nei giovani pazienti è provocata da meningococchi, il che è facilitato da una serie di caratteristiche di questi microrganismi:
- la presenza di una capsula protettiva, che li rende resistenti alla fagocitosi (cattura e distruzione da parte delle cellule del sistema immunitario - fagociti);
- la capacità di produrre una potente endotossina che provoca la tossiemia;
- la capacità dei batteri di aderire strettamente alla mucosa rinofaringea e alle meningi;
- produzione di un enzima specifico che distrugge gli anticorpi che proteggono la mucosa delle vie respiratorie.
La meningite purulenta negli adulti (maturi e anziani) è più spesso il risultato di un'infezione da pneumococco.
La penetrazione di microrganismi patogeni nelle meningi è possibile in diversi modi:
- ematogeno (attraverso il flusso sanguigno);
- linfogeno (lungo le vie del flusso linfatico);
- perineurale (lungo gli spazi perineurali);
- contatto (quando il fulcro di un'infezione purulenta, situato nelle immediate vicinanze, entra in contatto con le meningi).
La fonte di infezione da meningite purulenta meningococcica è sempre una persona malata, l'infezione si verifica per goccioline trasportate dall'aria o, molto meno spesso, per contatto (quando si usano utensili comuni, posate, articoli per la casa e articoli per l'igiene). La maggior parte degli abitanti della Terra ha un'elevata resistenza ai meningococchi, quindi, nonostante l'alta percentuale di trasporto della microflora meningococcica, i sintomi della malattia compaiono in 1 persona su 10, secondo alcuni dati, per 1 paziente con meningite purulenta ci sono da diverse centinaia a diverse migliaia di portatori di batteri.
Negli adulti, la meningite purulenta può essere dovuta a infezione da pneumococco.
L'infezione da meningite purulenta di natura pneumococcica, emofilica, stafilococcica, ecc. Può anche verificarsi da contatto, ematogena, linfogena e perineurale.
I fattori di rischio per lo sviluppo della meningite purulenta sono:
- violazioni della reattività immunologica (anche sullo sfondo di malattie a lungo termine, esposizione ad agenti di stress, ipotermia, eccessivo stress fisico e psico-emotivo, ecc.);
- condizione dopo l'intervento chirurgico (inclusa la splenectomia);
- lesioni purulente degli organi della zona ENT;
- la presenza di gravi patologie croniche;
- malattia alcolica cronica;
- trauma cranico.
Forme della malattia
A seconda del fattore eziologico, si distinguono le seguenti forme di meningite purulenta:
- primario (sviluppato in assenza di focolai di infiammazione purulenta in altri organi e tessuti);
- meningite purulenta secondaria, che si sviluppa su uno sfondo di infiammazione purulenta primaria di una diversa localizzazione (otite media purulenta, sinusite, polmonite, endocardite e osteomielite) o sepsi.
In base all'intensità del processo infiammatorio:
- fulminante;
- acuto;
- subacuto.
La gravità del decorso della meningite purulenta:
- polmone;
- medio-pesante;
- pesante;
- corso estremamente severo.
Sintomi di meningite purulenta
Nonostante il fatto che le manifestazioni della meningite purulenta causata da diversi agenti patogeni siano in qualche modo diverse, ci sono una serie di sintomi comuni caratteristici della malattia:
- esordio acuto;
- un rapido aumento della temperatura corporea a 38-39 ºС (inoltre, l'ipertermia non risponde bene all'assunzione di antipiretici);
- mal di testa atroce che si diffonde alla parte posteriore del collo, aggravato da suoni forti, tatto e altre influenze esterne;
- nausea e vomito "cerebrale" incontrollato (fontana), che non porta sollievo, non accompagnato da altri disturbi dispeptici;
- fotofobia;
- dolore agli occhi, aggravato dall'allontanamento dello sguardo di lato;
- ipersensibilità agli stimoli (iperestesia);
- convulsioni o alta prontezza convulsiva;
- la presenza di sintomi meningei [i più indicativi sono la rigidità dei muscoli occipitali, sintomi positivi di Kernig, Brudzinsky, nei bambini piccoli, il sintomo di Lessage (sintomo della sospensione) è spesso positivo];
- una specifica postura meningea (un "cane da poliziotto" o un "gallo armato") con la testa rovesciata all'indietro, la schiena arcuata, l'addome retratto (scafoide) e le gambe portate ad esso;
- varie forme di oppressione della coscienza (dalla confusione al coma);
- sintomi gravi di intossicazione (vertigini, debolezza generale, dolori muscolari e articolari, debolezza, mancanza di appetito, letargia, sonnolenza).
La meningite purulenta è caratterizzata da un esordio acuto e da un rapido aumento della temperatura a livelli critici
Caratteristiche caratteristiche della meningite purulenta da meningococco:
- rash emorragico, roseolo o papulare stellato, i cui elementi hanno vari gradi di gravità, forma, intensità del colore; più spesso situato sulla superficie laterale e sull'addome inferiore, sulle spalle, sulle superfici esterne degli arti inferiori, sui glutei, sui piedi, sulla mucosa orofaringea;
- un'indicazione di una precedente malattia respiratoria acuta;
- disturbi piramidali: differenza di riflessi sui diversi arti, clono dei piedi (movimenti bruschi e ritmici), tremore degli arti superiori;
- segni di danno ai nervi cranici, che si manifesta con asimmetria del viso, strabismo, abbassamento della palpebra superiore (con una forma grave della malattia).
La meningite pneumococcica è caratterizzata da sintomi meno violenti (un quadro clinico completo può formarsi per diversi giorni), compromissione precoce della coscienza, i sintomi meningei sono meno gravi, non c'è eruzione cutanea caratteristica, ma il decorso è più grave, la prognosi è meno favorevole.
La meningite purulenta causata da Haemophilus influenzae è rara, può mostrare un decorso sia acuto che prolungato e non ha tratti caratteristici.
Diagnostica
Per una conferma affidabile della diagnosi, è necessario valutare in modo completo il quadro clinico (postura caratteristica, sintomi meningei, intenso mal di testa, accompagnato da nausea e vomito, fotofobia, ecc.) E i risultati di studi speciali:
- esame del sangue clinico (ESR accelerata, leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, fino a forme giovani);
- emocoltura per sterilità (esclusione di sepsi);
- esame liquorologico (analisi del liquido cerebrospinale);
- isolamento della coltura dell'agente patogeno dal liquido cerebrospinale e dal sangue, seguito da inoculazione su un mezzo nutritivo (anche per identificare la sensibilità ai farmaci antibatterici);
- batterioscopia a striscio;
- reazione di agglutinazione al lattice (RLA), emoagglutinazione diretta e indiretta, il metodo di contro immunoelettroforesi, che consente di isolare antigeni patogeni e anticorpi contro di essi.
Quando si diagnostica la meningite purulenta, viene eseguita una puntura lombare
Cambiamenti caratteristici nel puntato del liquido cerebrospinale, che indicano meningite purulenta:
- pleocitosi (aumento della concentrazione cellulare) più di 1000 / ml con un gran numero di neutrofili;
- colore biancastro o giallo-verde, liquido opaco, torbido;
- aumento della pressione del liquido cerebrospinale;
- alto contenuto proteico;
- elevata dissociazione cellulare-proteina;
- la presenza di un film di fibrina grossolana, sedimento;
- campioni sedimentari chiari o nettamente positivi di Nonne-Apelta e Pandey (reazione qualitativa alle globuline).
Trattamento
La base per il trattamento della meningite purulenta è la terapia antibiotica razionale, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi patogeni.
La terapia antibiotica viene avviata immediatamente dopo che è stata stabilita una diagnosi preliminare, senza attendere i risultati della coltura per la sensibilità al farmaco, quindi, se necessario, il trattamento viene adeguato. Nella fase iniziale, la preferenza è data alle penicilline naturali e semisintetiche, ai farmaci cefalosporinici di 2-4 generazioni, il metodo di somministrazione è endovenoso, la durata del trattamento è di 10 giorni.
Con la meningite purulenta, sono indicati antibiotici per via endovenosa
Per il trattamento sintomatico della meningite purulenta vengono utilizzati i seguenti farmaci:
- diuretici;
- antistaminici;
- ormoni glucocorticosteroidi;
- agenti parenterali di disintossicazione;
- glicosidi cardiaci, adrenomimetici, tranquillanti, anticonvulsivanti, ecc., se necessario.
Possibili complicazioni e conseguenze della meningite purulenta
Le conseguenze della meningite purulenta:
- edema del cervello, possibilmente con lo sviluppo di incuneamento;
- sepsi, shock settico;
- renale, insufficienza cardiaca;
- backendocarditis;
- empiema subdurale (accumulo di pus sotto la dura madre);
- episindrome;
- perdita dell'udito sensoriale;
- coma, morte.
Previsione
La prognosi dipende direttamente dalla tempestività della diagnosi e dall'inizio della terapia antibiotica. Più tardi viene avviato un trattamento specifico, maggiore è la probabilità di sviluppare complicazioni potenzialmente letali e morte.
Il tasso di mortalità per meningite purulenta in assenza di trattamento è di circa il 50%. La meningite pneumococcica è la prognosticamente più sfavorevole, la probabilità di morte in cui (anche con terapia antibiotica tempestivamente iniziata) è registrata nel 15-25% dei casi.
Prevenzione
- Vaccinazione contro la meningite meningococcica, le infezioni emofiliche e pneumococciche.
- Rispetto delle misure di igiene personale;
- Trattamento adeguato delle infezioni, in particolare delle infezioni respiratorie (prevenzione della meningite purulenta secondaria);
- Ai primi sintomi sospetti di meningite purulenta, consultare immediatamente un medico;
- Il primo isolamento possibile del paziente durante la diagnosi (prevenzione della diffusione della meningite).
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
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