Rinite atrofica: trattamento, che cos'è, i sintomi principali
Il contenuto dell'articolo:
- Le ragioni per lo sviluppo della patologia
- Sintomi della rinite atrofica
- Diagnostica
- Trattamento della rinite atrofica
- video
Una delle malattie croniche più rare ma gravi del naso è la rinite atrofica. Cos'è? Cosa include la diagnosi e quali sono i principali trattamenti per la rinite atrofica?
La rinite atrofica (AR) è un processo distrofico progressivo, che è accompagnato da atrofia della mucosa, sottomucosa e con un decorso progressivo: il periostio e il tessuto osseo della cavità nasale.
Ozena, una delle forme di rinite atrofica, è caratterizzata da un forte odore sgradevole
La malattia è meno comune di altre forme di rinite cronica. La prevalenza della rinite atrofica cronica negli adulti è maggiore che nei bambini.
AR ha due forme:
- pianura;
- ozena, o fetido corizza.
A seconda dell'entità del processo, l'AR semplice può essere limitato e diffuso.
Una forma limitata di patologia, o rinite secca anteriore, colpisce principalmente la parte anteriore del setto nasale e le estremità anteriori dei turbinati inferiori. Nella forma diffusa, la malattia si diffonde all'intera cavità nasale.
Ozena può essere di gravità lieve, moderata o grave.
Codice ICD-10 (classificazione internazionale delle malattie 10a revisione): J31.0 - rinite cronica: rinite atrofica, ozena.
Le ragioni per lo sviluppo della patologia
Lo sviluppo dell'AR si basa su un insufficiente apporto di sangue e innervazione della mucosa nasale. Le cause della malattia sono molteplici:
- distrofia costituzionale genetica delle prime vie respiratorie;
- malattie del sistema immunitario;
- malattie del tratto gastrointestinale, in particolare patologia del fegato e delle vie biliari;
- disturbi ormonali;
- gravi malattie infettive;
- lesioni al naso e ai seni paranasali;
- interventi chirurgici (conchotomia, adenotomia, rimozione di corpi estranei, polipotomia, tamponamento nasale prolungato o ripetuto, nonché condizioni dopo settoplastica);
- radioterapia nella zona nasale;
- uso a lungo termine di gocce nasali vasocostrittori;
- condizioni sociali sfavorevoli;
- nutrizione con una violazione dell'equilibrio vitaminico;
- stress psicogeno durante la pubertà.
Uno dei fattori di rischio per lo sviluppo della malattia è l'uso prolungato di gocce nasali vasocostrittori
La rinite atrofica si verifica più spesso nelle persone che vivono in climi secchi e caldi.
L'eziologia e la patogenesi di ozena non sono state definitivamente stabilite. Esistono diverse teorie:
- genetico;
- costituzionale;
- endocrino-vegetativo;
- trofico;
- batterica;
- psicogeno.
Tra le molte presunte cause del verificarsi di ozena, si distingue una teoria infettiva, a seguito della quale la malattia si sviluppa a seguito dell'infezione di un organismo indebolito con uno specifico patogeno oseno - Klebsiella Abel-Levenberg. Oltre a questo microrganismo, un fungo specifico, il fungo Zhilkova, viene spesso secreto nel siero del sangue o nelle urine.
C'è un suggerimento che lo sviluppo di Ozena sia associato a Klebsiella pneumoniae ozaenae
Di grande importanza nella patogenesi della malattia è l'iposiderosi infetta (formazione e accumulo eccessivi di emosiderina - un pigmento costituito da ossido di ferro), in cui il livello di ferro sierico nel sangue diminuisce.
Entrando nel tratto respiratorio superiore, Klebsiella pneumoniae ozaenae provoca infiammazione della mucosa nasale con aumento della produzione di secrezioni mucose. Un gran numero di leucociti migrano al centro dell'infiammazione. Successivamente, i prodotti della decomposizione dei tessuti e le capsule di batteri distrutte vengono rilasciati sotto forma di secrezione purulenta. Il segreto diventa denso e viscoso, il suo scarico è disturbato e si formano delle croste sulle pareti della cavità nasale.
Klebsiella pneumoniae ozaenae causa disbiosi nella cavità nasale. Allo stesso tempo, l'afflusso di sangue e l'innervazione dei tessuti si deteriorano, si verificano cambiamenti distrofici nel tessuto osseo e nelle mucose.
Sintomi della rinite atrofica
Simple AR è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:
- ridotta secrezione di muco;
- tendenza alla formazione di croste, ma inodore;
- Difficoltà a respirare nasale;
- sensazione di secchezza al naso;
- diminuzione del senso dell'olfatto;
- epistassi minori;
- irritabilità, debolezza generale.
La malattia può presentarsi con epistassi minori
Ozena è caratterizzato da una forte atrofia della mucosa e delle pareti ossee della cavità nasale. Sulle pareti si formano rapidamente croste grossolane con un odore molto sgradevole. Dopo la loro rimozione, l'odore fetido scompare per un po ', finché non si formano nuove croste. Allo stesso tempo, il paziente stesso non sente questo odore a causa dell'atrofia della zona recettoriale dell'analizzatore olfattivo.
Quando il processo atrofico si diffonde alla faringe, alla laringe e alla trachea, si sviluppa raucedine, compare una tosse ossessiva e la respirazione diventa difficile.
Come risultato dell'atrofia ossea, il naso esterno può essere deformato, il ponte nasale affonda e si forma un naso a papera.
Diagnostica
La diagnosi viene fatta sulla base di reclami, dati di anamnesi, risultati di metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. I pazienti con AR riferiscono una secchezza atroce nel naso, croste viscose e mancanza di respiro.
La tomografia computerizzata o la radiografia possono essere eseguite per confermare la diagnosi.
All'esame, c'è pallore della pelle e delle mucose visibili, respiro della bocca. Con l'AR durante la rinoscopia, vengono determinate le mucose pallide e atrofiche.
Quando si esegue la rinoscopia anteriore, i seguenti segni vengono rivelati nell'Ozen:
- espansione della cavità nasale, che è associata a una diminuzione dei turbinati inferiori;
- la mucosa è rosa pallido, sottile, lucida;
- i passaggi nasali dilatati sono pieni di secrezioni spesse simili a pus;
- scarico, essiccazione, forma croste sulle pareti della cavità nasale.
L'atrofia della mucosa e dei gusci porta al fatto che con la rinoscopia anteriore, la parete posteriore del rinofaringe viene visualizzata liberamente. La violazione può diffondersi non solo alla cavità nasale, ma anche alla faringe, alla laringe e alla trachea.
La semina batteriologica al lago rivela la Klebsiella osenosa.
L'esame citologico o istologico della mucosa nasale con osen rivela:
- forte assottigliamento della mucosa;
- assottigliamento del tessuto osseo dei gusci e delle pareti del naso;
- metaplasia dell'epitelio colonnare in epitelio squamoso stratificato;
- diminuzione del numero di ghiandole mucose;
- sviluppo debole o scomparsa del tessuto cavernoso;
- cambiamenti nei vasi sanguigni del tipo di endoarterite obliterante;
- sostituzione del tessuto osseo dei gusci con tessuto connettivo.
Inoltre, viene eseguito un esame del sangue clinico, viene determinato il livello di ferro e viene prescritta una radiografia o una tomografia computerizzata dei seni paranasali.
Trattamento della rinite atrofica
Il trattamento AR comprende risciacqui frequenti della cavità nasale con soluzione fisiologica o ipertonica, nonché preparati a base di sale marino (Dolphin, Aqualor). Per una migliore pulizia di muco, secrezioni e croste, è possibile utilizzare un aspiratore nasale durante il lavaggio. Inoltre, per facilitare lo scarico delle croste, nella cavità nasale vengono introdotti tamponi imbevuti di olio di oliva, olivello spinoso o pesca.
Per il risciacquo della cavità nasale si possono utilizzare preparati a base di sale marino, in particolare Dolphin
Al fine di migliorare le funzioni delle ghiandole mucose, le pareti della cavità nasale possono essere lubrificate con la soluzione di Lugol.
Per ridurre il processo atrofico, vengono utilizzate gocce di olio e unguenti emollienti (vaselina, lanolina, naftalene), che vengono iniettati nella cavità nasale.
Quando viene identificato un patogeno patogeno, tenendo conto della sensibilità, viene selezionata la terapia antibatterica sistemica e locale (serie di tetracicline, gruppo cloramfenicolo).
Altre terapie:
- trattamento di malattie concomitanti, anemia da carenza di ferro;
- esposizione a un laser elio-neon (per stimolare il trofismo della mucosa nasale);
- trattamento stimolante generale: terapia vitaminica, autoemoterapia, terapia proteica, iniezioni di estratto di aloe, pirogenico;
- terapia vaccinale: un vaccino da batteri che crescono nella cavità nasale dei pazienti ozena.
In alcuni casi è indicata la chirurgia palliativa
Come trattare ozena con un'efficacia insufficiente del trattamento conservativo? In questo caso, vengono eseguite operazioni palliative per il restringimento meccanico artificiale della cavità nasale. Nella zona del passaggio nasale inferiore e del setto nasale vengono impiantati tessuti scarsamente differenziati che non hanno spiccate proprietà antigeniche: autocartilagine, cordone ombelicale, membrane amniotiche. Possono essere utilizzate anche placche ossee spugnose, grasso, teflon, nylon, plastica acrilica, polimero antimicrobico alloplastico. A causa della stimolazione della mucosa nasale dopo l'operazione, la mucosa nasale viene inumidita, il numero di croste e l'odore offensivo vengono ridotti.
I metodi tradizionali di trattamento ozena (oli vegetali, succo di aloe, menta, salvia, alghe, miele) possono essere utilizzati solo dopo aver consultato uno specialista sullo sfondo del trattamento principale prescritto.
video
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Alina Ervasova Ostetrica-ginecologa, consulente Sull'autore
Istruzione: First Moscow State Medical University. LORO. Sechenov.
Esperienza lavorativa: 4 anni di lavoro in uno studio privato.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
