Demenza
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La demenza è una sindrome di compromissione della memoria acquisita in combinazione con uno dei seguenti disturbi: disturbi del linguaggio, ridotta capacità di eseguire azioni complesse, mirate e pianificate (prassi) o capacità di riconoscere gli oggetti e le loro caratteristiche in base alle sensazioni (gnosi), che sono state osservate per almeno sei mesi e che rendono difficile attività lavorativa o limitare l'attività sociale del paziente.
La demenza è una sindrome in cui si verifica il declino cognitivo
A livello globale, la demenza è causata da una marcata diminuzione delle funzioni cognitive (deterioramento cognitivo), quando il paziente perde l'indipendenza e non è in grado di svolgere attività di routine senza assistenza.
Dopo 40-45 anni in un certo numero di casi, c'è una diminuzione fisiologica dell'attività cognitiva, della memoria, della concentrazione, ma questi cambiamenti non provocano conseguenze significative per il lavoro e la vita sociale, che è una differenza fondamentale tra demenza e processi naturali non demenza di cambiamenti nell'attività cerebrale.
La demenza è abbastanza comune nella pratica neurologica, la sua progressione con l'età è caratteristica: ad esempio, nelle persone di età pari o superiore a 65 anni, la patologia si osserva in circa il 5-10% dei casi, nei pazienti di età pari o superiore a 90 anni - nel 20% dei casi o più.
Il numero di persone con demenza è in aumento, il che è associato ad un aumento dell'aspettativa di vita. Al momento, nel mondo sono stati registrati circa 50 milioni di pazienti con questa diagnosi, ogni anno vengono rilevati oltre 7,5 milioni di nuovi casi di malattia.
Sinonimo: demenza acquisita.
Cause e fattori di rischio
In circa l'80% dei pazienti anziani, la demenza è dovuta a:
- Malattia di Alzheimer (oltre il 50% dei casi segnalati di progressivo declino delle funzioni cognitive);
- malattie vascolari del cervello (patologia cerebrovascolare) - nel 5-10% dei casi;
- demenza con corpi di Lewy;
- una combinazione di questi fattori causali (nel 10-20% dei pazienti).
I ricercatori hanno notato una relazione caratteristica tra il livello di intelligenza del paziente e la gravità delle manifestazioni cliniche della condizione patologica. È indicato, ad esempio, che le persone con un alto livello di sviluppo intellettuale dimostrano un decorso stabile di demenza per un periodo più lungo e sono meno inclini a un'intensa progressione della condizione.
Oltre ai motivi principali, altre malattie e condizioni possono provocare demenza:
- trauma cranico;
- neoplasie maligne del cervello;
- Malattia di Creutzfeldt-Jakob (alterazioni degenerative nelle strutture cerebrali associate all'accumulo di proteine prioniche anormali);
- parkinsonismo;
- sclerosi multipla;
- AIDS;
- sclerosi laterale amiotrofica;
- encefalite;
- epilessia;
- danno sifilitico al sistema nervoso centrale;
- Malattia di Huntington (corea);
- Malattia di Pick;
- malattie geneticamente determinate;
- intossicazione cronica (tossicodipendenza, abuso di sostanze, alcolismo);
- disordini metabolici;
- prendendo alcuni farmaci (antipsicotici, tranquillanti, farmaci antiepilettici); e così via.
In alcuni casi, non è possibile identificare in modo affidabile la causa della demenza acquisita, quindi parlano di demenza non specificata.
Forme della malattia
Secondo il fattore eziologico, la demenza può essere:
- vascolare;
- atrofica;
- misto.
A seconda della localizzazione:
- corticale (i centri corticali del cervello sono interessati);
- sottocorticale (patologia dei nuclei basali, sostanza bianca del cervello, sistema limbico, ecc.);
- corticale-sottocorticale;
- multifocale (focolai multipli di danno al tessuto cerebrale).
Prevalenza di diversi tipi di demenza nelle persone sopra i 65 anni
Secondo la classificazione sindromica, la demenza acquisita è suddivisa in:
- al totale: i cambiamenti sono pronunciati, maleducati;
- su lacunare (dismnestico) - caratterizzato da un decorso più lieve.
Una forma separata è la pseudodemenza, una malattia in cui vi è un forte deterioramento delle funzioni cognitive a causa di alcune patologie psichiatriche, più spesso psicopatia isterico o disturbi dello spettro depressivo.
Sintomi
Nella stragrande maggioranza dei casi, la malattia si sviluppa gradualmente. Primi segni di demenza acquisita:
- dimenticare termini usati di frequente, nomi di parenti e amici, nomi di oggetti;
- restringere la gamma di interessi;
- difficoltà di orientamento nel luogo e nel tempo;
- limitazione dei contatti sociali, perdita del desiderio di comunicare con persone a stretto contatto;
- difficoltà nelle attività professionali (difficoltà nel riportare, memorizzare, sistematizzare ed elaborare le informazioni in arrivo, difficoltà nel fare calcoli accurati);
- irritabilità, risentimento, rabbia, sentimentalismo eccessivo (di solito orientamento egocentrico), labilità emotiva.
Sintomi di demenza negli anziani
Con il progredire della malattia, i sintomi peggiorano, restringendo significativamente le opzioni del paziente:
- dimenticanze in relazione ad eventi, azioni, anche stereotipate recenti (disposizioni naturali, assunzione di cibo, procedure igieniche, ecc.);
- violazione dell'orientamento nella propria casa;
- cambiamenti comportamentali (camminare senza meta, ripetizione ripetuta di frasi, domande);
- la necessità di aiuto nella cura di sé.
Le seguenti manifestazioni sono caratteristiche della fase avanzata della demenza:
- perdita di orientamento nel tempo e nel luogo;
- mancanza di riconoscimento di parenti stretti, oggetti di uso quotidiano;
- disturbi della parola e della scrittura;
- difficoltà significative con l'attuazione delle azioni mirate e degli atti motori più semplici (ad esempio, l'incapacità di tenere un cucchiaio, pettine, allacciare i lacci delle scarpe, vestirsi, abbottonarsi);
- l'uso di frasi stereotipate a causa della difficoltà di costruire frasi dettagliate;
- la necessità di un aiuto costante nel self-service;
- difficoltà di movimento;
- disturbi emotivo-affettivi.
La demenza è caratterizzata dalla conservazione della coscienza fino alla fase terminale del processo.
Diagnostica
Per diagnosticare la demenza, viene effettuato un esame completo del paziente nelle seguenti aree:
- raccolta di dati anamnestici [storia familiare (ereditaria), presenza di malattie somatiche e mentali che possono provocare lo sviluppo di demenza acquisita];
- test neuropsicologici utilizzando la scala di valutazione clinica per la demenza, scale per la valutazione dello stato mentale, disfunzione frontale, ecc.;
- elettroencefalografia;
- imaging a risonanza magnetica o computerizzata;
- tomografia a emissione di positroni o fotoni singoli (consente di rilevare i cambiamenti nel metabolismo nei tessuti cerebrali prima della formazione di atrofia cerebrale clinicamente significativa).
La TC o la risonanza magnetica possono aiutare a diagnosticare la demenza
Trattamento
I principali fattori che determinano la strategia di trattamento della demenza acquisita sono la gravità delle manifestazioni cliniche della malattia e le sue cause. Come parte della terapia complessa, sono prescritti:
- inibitori centrali dell'acetilcolinesterasi (AChE) e / o bloccanti competitivi dei recettori NMDA glutamatergici memantina (in caso di conferma della malattia di Alzheimer);
- inibitori della fosfodiesterasi;
- bloccanti dei canali del calcio;
- farmaci metabolici (farmaci nootropici peptidergici e aminoacidici);
- neuroprotettori.
Viene inoltre eseguita la terapia sintomatica dei disturbi concomitanti delle sfere somatica e mentale.
Il trattamento medico per la demenza è a lungo termine, a volte per tutta la vita. Quando viene raggiunta una concentrazione terapeutica stabile di farmaci nel plasma sanguigno, circa la metà dei pazienti (secondo altre fonti - 70%) mostra una regressione dei sintomi: aumenta l'indipendenza nell'attività quotidiana, disturbi del linguaggio, disturbi del movimento vengono livellati, la memoria migliora, i processi cognitivi vengono attivati e in vari gradi viene ripristinata attività sociale.
Oltre alla farmacoterapia, ai pazienti con demenza acquisita viene consigliato un regolare allenamento cognitivo (lettura, cruciverba, ecc.) Per stimolare l'attività intellettuale.
Fare cruciverba e leggere può aiutare a rallentare il processo di demenza
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicanze della demenza possono includere:
- perdita completa della capacità di self-service;
- alto rischio di emergenza (incendio, fuga di gas, allagamento, ecc.) o lesioni al paziente;
- la formazione di piaghe da decubito, la loro infezione (nei pazienti immobilizzati);
- esaurimento, disidratazione;
- la formazione di comportamenti aggressivi verso gli altri, attacchi di autoaggressione;
- disturbi mentali acuti (delirio, allucinosi, ecc.).
Previsione
La durata della malattia è, di regola, 5-10 anni, la morte del paziente si verifica a causa di un'esacerbazione di malattie somatiche concomitanti, l'aggiunta di processi infettivi.
Prevenzione
La formazione intellettuale è la base per la prevenzione del declino cognitivo irreversibile. È stato dimostrato che le persone che sono impegnate in un intenso lavoro intellettuale o che hanno un livello di intelligenza inizialmente elevato hanno meno probabilità di sviluppare disturbi cognitivi e, nel caso del loro sviluppo, progrediscono più lentamente rispetto alle persone che sono occupate fisicamente o ai pazienti con un basso livello di intelligenza.
Un fattore importante nella prevenzione della demenza è la terapia dietetica razionale. È stato accertato l'effetto preventivo della cosiddetta dieta mediterranea (verdure in grande quantità, olio d'oliva, frutti di mare) in relazione ai disturbi della memoria e dell'attenzione in età avanzata.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
