Retinopatia diabetica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La retinopatia diabetica è uno dei tipi di microangiopatia che si sviluppa sullo sfondo del diabete mellito a lungo termine e colpisce i vasi sanguigni della retina. Questa patologia è la principale causa di ipovisione e cecità nelle persone con diabete.
La retinopatia diabetica di solito colpisce entrambi gli occhi, ma l'entità del coinvolgimento è solitamente diversa.
Danni ai vasi sanguigni della retina nella retinopatia diabetica
Cause e fattori di rischio
Con un lungo decorso del diabete mellito, i disturbi dismetabolici causano danni ai vasi sanguigni della retina (retina). Questo si manifesta:
- violazione della pervietà (occlusione) dei capillari;
- aumento della permeabilità della parete vascolare;
- lo sviluppo del tessuto cicatriziale (proliferativo);
- la formazione di nuovi vasi sanguigni microcircolatori.
I principali fattori di rischio per lo sviluppo della retinopatia diabetica nei pazienti con diabete mellito sono:
- la durata del decorso del diabete mellito;
- obesità;
- il livello di iperglicemia;
- fumare;
- ipertensione arteriosa;
- predisposizione genetica;
- fallimento renale cronico;
- gravidanza;
- dislipidemia;
- pubertà;
- sindrome metabolica.
Forme della malattia
A seconda delle caratteristiche dei cambiamenti nel giorno degli occhi, si distinguono i seguenti tipi di retinopatia diabetica:
- Non proliferativo. La permeabilità e la fragilità dei vasi retinici aumentano, il che contribuisce alla formazione di microaneurismi e alla comparsa di emorragie puntate, allo sviluppo dell'edema retinico. Con lo sviluppo dell'edema maculare (nella zona centrale della retina), la vista si deteriora.
- Preproliferativo. Si verifica l'occlusione delle arteriole, che porta a una progressiva ischemia e ipossia della retina, al verificarsi di disturbi venosi e infarti emorragici.
- Proliferativo. L'ipossia retinica cronica causa l'inizio del processo di neovascolarizzazione, cioè la formazione di nuovi vasi sanguigni. Questo è accompagnato da frequenti emorragie vitree. Di conseguenza, si sviluppano gradualmente aderenze fibrovascolari, che possono portare al distacco della retina trazionale, alla comparsa di glaucoma neovascolare secondario.
Forme di neuropatia diabetica
Sintomi
La retinopatia diabetica si sviluppa a lungo. Nelle fasi iniziali, la malattia è quasi asintomatica e indolore. Non vi è alcuna sensazione soggettiva di diminuzione dell'acuità visiva nella fase non proliferativa. Con lo sviluppo dell'edema maculare, i pazienti possono lamentare problemi alla vista a distanza ravvicinata o la comparsa di offuscamento, indistinzione degli oggetti osservati.
Una massiccia emorragia intraoculare nella retinopatia diabetica minaccia la perdita della vista
Nella fase proliferativa della malattia, i veli e le macchie scure galleggianti appaiono periodicamente davanti agli occhi. Il loro verificarsi è associato a emorragia intraoculare. Dopo il riassorbimento del coagulo di sangue, queste manifestazioni scompaiono da sole. Con una massiccia emorragia intraoculare, può verificarsi la completa perdita della vista.
Diagnostica
Per la diagnosi precoce della retinopatia diabetica, i pazienti con diabete dovrebbero essere visti regolarmente da un oftalmologo. Come metodi di screening per rilevare i cambiamenti nella retina degli occhi, vengono utilizzati i seguenti:
- perimetria;
- visometria;
- biomicroscopia degli occhi utilizzando una lampada a fessura;
- oftalmoscopia con dilatazione medica preliminare delle pupille;
- diafanoscopia delle strutture oculari;
- misurazione della pressione intraoculare (tonometria).
Quando il corpo vitreo e il cristallino si appannano, viene eseguito un esame ecografico degli occhi invece dell'oftalmoscopia.
La biomicroscopia oculare viene utilizzata per diagnosticare la retinopatia diabetica
Per valutare le funzioni del nervo ottico e della retina, vengono utilizzati metodi diagnostici elettrofisiologici, in particolare l'elettrooculografia, l'elettroretinografia. Se si sospetta un glaucoma neovascolare, è indicata la gonioscopia.
Uno dei principali metodi per diagnosticare la retinopatia diabetica è l'angiografia a fluorescenza, che consente di valutare le caratteristiche del flusso sanguigno nei vasi retinici.
Trattamento
Il trattamento della retinopatia diabetica è finalizzato alla massima correzione dei disturbi metabolici nel corpo, alla normalizzazione della pressione sanguigna e al miglioramento della microcircolazione.
Con l'edema maculare, le iniezioni intravitreali di corticosteroidi hanno un buon effetto terapeutico.
La retinopatia diabetica progressiva è alla base della coagulazione laser della retina, che può ridurre l'intensità del processo di neovascolarizzazione e ridurre il rischio di distacco della retina.
Coagulazione laser retinica
Per la retinopatia diabetica grave complicata dal distacco della retina o dalla trazione della macula, viene eseguita la vitrectomia. Durante l'intervento chirurgico, il corpo vitreo viene rimosso, i vasi sanguinanti vengono cauterizzati, i cavi del tessuto connettivo vengono tagliati.
Possibili complicazioni e conseguenze
La progressione della retinopatia diabetica porta alle seguenti complicazioni:
- disinserimento retinico;
- glaucoma secondario;
- significativa limitazione dei campi visivi;
- cataratta;
- cecità completa.
Previsione
La prognosi della retinopatia diabetica per la funzione visiva è sempre grave. Le forme gravi della malattia, specialmente in combinazione con aterosclerosi e ipertensione arteriosa, spesso causano disabilità visiva.
Prevenzione
Le misure preventive volte a prevenire l'insorgenza o l'ulteriore progressione della retinopatia diabetica includono:
- monitoraggio regolare della glicemia;
- attenta aderenza allo schema della terapia insulinica o assunzione di farmaci antiperglicemici;
- aderenza a una dieta (tabella numero 9 secondo Pevzner);
- normalizzazione della pressione sanguigna;
- tempestiva coagulazione laser della retina.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
